丹参注射液联合侧脑室外引流治疗急性重症颅脑损伤的临床效果观察

丹参注射液联合侧脑室外引流治疗急性重症颅脑损伤的临床效果观察

李宪锋

哈尔滨市呼兰区中医医院150500

摘要：目的：探讨丹参注射液联合侧脑室外引流治疗急性重症颅脑损伤的临床效果。方法：将120例急性重症颅脑损伤患者随机分为两组，各60例，对照组患者静脉滴注丹参注射液，观察组在此基础上联合侧脑室外引流治疗，观察2组患者临床疗效，治疗前以及治疗后1周格拉斯哥昏迷评分。结果：观察组总有效率为83.33%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组GCS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者GCS评分明显高于治疗前，且观察组GCS评分较对照组升高更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：丹参注射液联合侧脑室外引流能迅速有效地阻断急性颅内压增高的恶性循环，是急性重症颅脑疾病的有效治疗方法。

关键词：丹参注射液；侧脑室外引流；急性重症；颅脑损伤

急性重型原发性颅脑损伤病情严重，进展快；特别是原发性脑干损伤和弥漫性轴索损伤，多在伤后数小时至十余小时内引发外伤性急性弥漫性脑肿胀，最快可发生在伤后20-30min，致使短期内出现ICP增高及其恶性循环，引发急性枕骨大孔疝致呼吸骤停，是该类患者致死、致残的主要原因[1]；故早期实施积极有效地抢救措施非常重要。本文探讨了丹参注射液联合侧脑室外引流治疗急性重症颅脑损伤的临床效果，旨在为临床合理救治提供理论支持。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2016年1月至2017年12月入住我院的急性重型原发性颅脑损伤患者120例。所有病例均行颅脑CT和（或）MRI检查确诊。将120例患者随机分为观察组和对照组，各60例。观察组男37例，女23例，年龄22～75岁，平均（46.23±10.39）岁；对照组男34例，女26例，年龄20～75岁，平均（46.71±10.58）岁。两组在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者静脉滴注丹参注射液，1次10～20mL（用50g·L-1葡萄糖注射液100～500mL稀释后使用），1d1次；观察组患者在滴注丹参注射液的基础上，进行侧脑室外引流术，具体如下：患者取仰卧位，取前额发际内，中线旁开2.0cm为穿刺点，必要时根据影像学资料调整穿刺点，固定头部后碘伏消毒，用2％利多卡因局部麻醉后，用快速细孔钻颅器的钻头一次性戳穿头皮，颅骨，硬膜，拔出钻头，用带有金属导丝的硅胶管垂直于双外耳道连线方向，导入引流管，深度约5～7cm，见脑脊液流出，固定引流管。动态监测ICP，调整引流管高度。

1.3观察指标

观察2组患者临床疗效，治疗前以及治疗后1周格拉斯哥昏迷评分。临床疗效标准：显效为患者完全治愈，临床症状完全消失；有效为患者临床症状有显著缓解的效果，但未完全消失；无效为临床症状并无明显的缓解或死亡；总有效率＝显效率＋有效率。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0对数据进行分析，计量资料以表示，比较采用t检验；计数资料采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较如表1所示，观察组总有效率为83.33%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1两组临床疗效比较[例（%）]

2.2两组患者治疗前后GCS评分比较如表2所示，治疗前两组GCS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者GCS评分明显高于治疗前，且观察组GCS评分较对照组升高更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2两组患者治疗前后GCS评分比较（）

3讨论

急性重型原发性颅脑损伤病情严重，进展快，特别是原发性脑干损伤和弥漫性轴索损伤，多在数小时内引发脑水肿，最快这可发生在20～30min内，致使短期内出现ICP增高及恶性循环，引发枕骨大孔疝致呼吸骤停，是该类患者致残、致死的主要原因，故早期实施积极有效的抢救措施非常重要[2]。对于生命体征不平稳，甚至呼吸、心跳极弱的濒死患者，只采取药物治疗无法挽救生命，其中关键在于建立“时间观念”，一切诊疗措施必须争分夺秒，尽快进行影像学检查明确疾病，一旦确诊为重症颅脑疾病，均应在第一时间内期实施积极有效地抢救措施。丹参注射液具有扩张血管、改善微循环的优点，还能解除血管痉挛、加速血流速度，从而改善心、脑的血供。

侧脑室外引流术简易、快捷地将血性脑脊液引流至体外，使ICP与脑室内压力迅速降低，而周围肿胀及水肿的脑组织压力高，形成压力梯度，促使水肿液向压力低的脑室内渗透，从而阻断了脑肿胀发展。研究认为[3]，侧脑室外引流术可迅速缓解脑水肿，梗阻性脑积水引发的急性颅内压增高，阻断高颅压诱发脑疝导致死亡的恶性循环，通过持续引流减少血液分解成分对脑血管和脑组织的继发性脑损害。侧脑室外引流术的优点为时间短，操作简单，创伤小，费用低，直接引流脑脊液，降低颅内压，可溶解脑室内积血，有利于积血排出；避免梗阻性脑积水的发生，改善脑脊液循环，可减少脱水剂的用量，降低肾毒性；此手术不必去手术室，由一名医生在床旁进行操作，5min内即可完成，能为抢救重症患者赢得50～60min的宝贵时间。本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，治疗后观察组GCS评分较对照组升高更加显著。说明丹参注射液联合侧脑室外引流能迅速有效地阻断急性颅内压增高的恶性循环，是急性重症颅脑疾病的有效治疗方法。

参考文献：

[1]汪建军，张源，费昶，等.侧脑室外引流在救治急性重型原发性颅脑损伤中的应用[J].中华神经外科杂志，2012，28（12）：1243-1245.

[2]杜海平，崔艳杰.丹参注射液联合侧脑室外引流救治急性重型原发性颅脑损伤临床观察[J].西北药学杂志，2015，30（5）：630-632.

[3]尉俊杰，刘慧芳.快速细孔钻颅侧脑室外引流术在救治急性重症颅脑疾病中的应用[J].中华医药科学，2015，5（4）：163-165.