子宫内膜异位症相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的影响因素分析

子宫内膜异位症相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的影响因素分析

文莉

文莉

湖南省常德市第一人民医院生殖中心415000

摘要：目的：分析子宫内膜异位症相关性不孕患者行腹腔镜术后生殖预后的影响因素。方法：选取我院于2016年3月~2017年3月收治子宫内膜异位症相关性不孕患者54例，均行腹腔镜治疗，对54例患者的临床资料进行回顾性分析，对术后随访1年内妊娠情况随访调查，并对术后生殖预后的影响因素进行统计学分析。结果：单因素分析结果显示，患者年龄、是否合并子宫腺肌病、是否术后规范用药、术后是否接受辅助生殖技术等因素均会对患者的生殖预后情况造成明显影响（P<0.05）。结论：对生殖预后相关影响因素进行分析控制，可有效提高患者的妊娠率。

关键词：子宫内膜异位症；不孕；腹腔镜手术，生殖预后；影响因素

子宫内膜异位症相关性不孕患者的检出率呈逐年升高趋势。腹腔镜是目前临床子宫内膜异位症临床诊断的金标准，可将医师的视野放大，有利于对异位灶进行辨识与处理，是临床子宫内膜异位症相关性不孕患者临床治疗的首选方法[1]。据欧洲生殖与胚胎学组织学提示，对于存在生育要求的子宫内膜异位症患者，以及直径≥4cm卵巢子宫内膜异位囊肿患者，应先通过手术方法去除病灶后，然后开展卵母细胞浆内单精子注射与体外受精治疗，从而有效改善患者的生殖预后[2]。因此，我院通过对54例子宫内膜异位症相关性不孕症患者的临床资料进行回顾性分析，并对腹腔镜术后生殖预后进行随访调查，探讨术后生殖预后改善的相关影响因素，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2016年3月~2017年3月收治子宫内膜异位症相关性不孕患者54例，均行腹腔镜治疗，并均经术后病理证实为子宫内膜异位症患者。患者均在知情自愿条件下签署知情同意书，并经我院伦理委员会认可后开展本次研究。纳入本组研究的54例患者中最小年龄为23岁，最大年龄为43岁，平均年龄为（31.51±2.61）岁，其中原发不孕患者21例，继发不孕患者33例，其中合并子宫腺肌病者22例。纳入标准：①年龄<45岁，②患者存在生育要求，③非男性因素不孕，④不合并其他确诊或者疑似不孕因素；⑤无凝血障碍等内科合并症；⑥术前3个月内未服用性激素治疗。

1.2方法

对54例患者的临床资料进行回顾性分析，包括患者年龄、不孕时间、不孕类型、是否合并子宫腺肌病、腹腔镜术后3个月是否遵医嘱服药、术后1年内是否接受辅助生殖助孕技术。腹腔镜术后给予患者去氧孕烯、孕三烯酮、米非司酮等药物，或者皮下注射GnRH-a。将未服药或者未严格按照医嘱服药患者均纳入“术后未规范用药”中；停经6周后血β-HCG阳性均为临床妊娠诊断标准[3]。

1.3统计学分析

采用SPSS19.0软件进行本组数据进行比较，计数资料以（n，%）进行描述并行卡方检验，计量资料以（）描述并行t检验，若组间数据P<0.05则有统计学意义。

2.结果

2.1腹腔镜手术情况

54例患者中行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术患者31例（57.41%），盆腔子宫内膜异位病灶切除术者5例（9.26%），电烧灼术者4例（7.41%）；直肠阴道膈子宫内膜异位病灶切除术者9例（16.67%）。54例患者中同时行盆腔粘连松解术者49例（90.74%）。

2.2临床因素与腹腔镜手术生殖预后关系

据表1结果提示，患者的年龄、是否合并子宫腺肌病、术后是否规划用药、术后是否接受辅助生殖技术均是腹腔镜术后患者生殖预后的主要影响因素，而患者的不孕类型与术后生殖预后无明显关系，P>0.05。

3.讨论

子宫内膜异位症患者常合并不孕发生率约在30%左右，发病机制尚未明确，重度子宫内膜异位症多与盆腹腔粘连影响配子传输存在密切关系，轻度患者未出现无明显盆腔解剖学变化、炎症样改变前，腹腔液微环境改变、免疫细胞异常活化等因素均会对受孕情况造成影响[4]。根据临床实践发现，子宫内膜异位症存在免疫反应、炎症反应等病理性改变，与解剖结构异常、种植缺陷、孕激素抵抗、抗子宫内膜抗体等方面因素有关，对患者受孕全过程均会造成明显影响[5]。卵巢子宫内膜异位囊肿也可通过对卵巢功能破坏、排卵抑制等，对卵子与胚胎质量造成影响，进而使子宫内膜异位症患者的不孕风险几率进一步加大。

根据本次研究显示，年龄、是否合并子宫腺肌病、术后是否规划用药、术后是否接受辅助生殖技术均是腹腔镜术后生殖预后的影响因素。不孕症患者年龄是影响生殖预后的独立影响因素，主要是通过影响患者卵巢储备功能而对不孕症患者的生殖预后效果造成影响；同时，卵巢型子宫内膜异位症患者由于卵巢组织受到侵袭、破坏，使得负性影响进一步增大[6]。术后指导患者口服避孕药、孕激素类药物，在抑制排卵使卵巢功能得到修整的同时，也可使受损卵巢的应激状态得以纠正，对于雌激素分泌也具有抑制作用，可促进残存异位内膜萎缩。基于此，术后规范用药者1年内妊娠率明显高于未规范用药者。子宫腺肌病属于生殖预后的一种负性预测因子，由于子宫腺肌病内膜腺体表面聚集大量巨噬细胞，对于胚胎种植存在潜在干扰，故应开展子宫腺肌病灶切除术治疗，使患者疼痛症状快速缓解，但是，子宫肌层易受到病例性破坏，发生内膜下血流障碍，导致内膜基底层受损，使的子宫内膜对于胚胎容受性大幅度降低，因此，根据子宫腺肌病可影响患者及其配偶的选择情况。辅助生殖技术作为现今生殖预后的理想干预手段，可有效提高患者的妊娠率。

综上，随访调查结果显示，年龄、是否是否接受辅助生殖技术、是否合并子宫腺肌病、术后是否规范用药均是术后生殖预后的影响因素，应对上述影响因素进行综合分析与控制，有效判断改善生殖预后结局。

参考文献：

[1]张晓兰，李霞.腹腔镜手术联合辅助生殖技术治疗子宫内膜异位症不孕效果探讨[J].中国妇幼保健，2016，31（5）：1108-1110.

[2]刘淑琴.子宫内膜异位症合并不孕症患者腹腔镜手术后妊娠情况及其影响因素[J].山东医药，2016（4）：71-72.

[3]徐丹，李东方.子宫内膜异位症相关性不孕腹腔镜术后妊娠率影响因素分析[J].现代仪器与医疗，2016，22（2）：71-72.

[4]吴能秀，谢熙，刘超斌，等.宫腹腔镜手术治疗Ⅲ-Ⅳ期子宫内膜异位症合并不孕症的疗效观察[J].中国计划生育学杂志，2016，24（5）：334-336.

[5]吴慧卿，叶凤如，黄玉玲.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症伴不孕的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（20）：2568-2569.

[6]张巧茹.子宫内膜异位症伴不孕患者腹腔镜术后不同治疗方法对妊娠率的影响[J].基层医学论坛，2016，20（22）：3080-3081.