早期康复护理对老年心血管疾病患者心理状态、不良事件及日常生活能力的影响

早期康复护理对老年心血管疾病患者心理状态、不良事件及日常生活能力的影响

庄璐

中国医科大学附属第一医院老年心血管内科110001

摘要：目的观察老年心血管疾病实施早期康复护理的临床效果。方法选取2017年7月-2018年7月就诊于我院心内科的108例心血管病老年患者临床资料，按不同护理方案分2组，每组54例，对照组行常规护理，观察组在其基础展开早期康复护理，比较两组心理状态及不良事件等。结果观察组护理后SAS评分（31.05±5.21）分、SDS评分（30.24±4.11）分均比对照组低（P＜0.0）。观察组护理后Fugl-Meyer及ADL评分均比对照组高（P＜0.05）。观察组护理后便秘3.70%、失眠5.56%、褥疮3.70%、下肢静脉血栓9.26%均比对照组不良事件发生率低（P＜0.05）。结论老年心血管疾病实施早期康复护理后，负面情绪得以缓解，且有效改善肢体运动状态，提高生活能力，降低不良事件几率，效果良好。

关键词：心血管病；康复护理；心理状态；生活能力

EffectofEarlyRehabilitationNursingonMentalState，AdverseEventsandDailyLivingAbilityofElderlyPatientswithCardiovascularDisease

ZhuangLu

TheFirstAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversityOldCardiovascularMedicine110001

[Abstract]ObjectiveToobservetheclinicaleffectsofearlyrehabilitationnursingforelderlypatientswithcardiovasculardisease.MethodsTheclinicaldataof108elderlypatientswithcardiovasculardiseasewhohadbeenadmittedtotheDepartmentofCardiologyintheHospitalbetweenJuly2017andJuly2018wereselected.Accordingtothedifferentnursingplansapplied，thesepatientswerepidedinto2groups，with54casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinenursing，andtheobservationgroupreceivedearlyrehabilitationnursingbasedonroutinenursing.Thepsychologicalstateandadverseeventsofpatientsinthetwogroupswerecompared.ResultsTheSASandSDSscoreswere（31.05±5.21）and（30.24±4.11）intheobservationgroup，lowerthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.ThescoresofFugl-MeyerandADLintheobservationgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.Theincidencesofconstipation，insomnia，acneandlowerextremityvenousthrombosisintheobservationgroupwererespectively3.70%5.56%，3.70%and9.26%，allshowntobelowerthanthecontrolgroup（P<0.05）.ConclusionForelderlypatientswithcardiovasculardisease，earlyrehabilitationnursingiswithsatisfactoryeffects，whichcanhelpalleviatetheirnegativeemotionsandimprovetheirphysicalmovementandtheirlivingability，andalsoreducetheincidenceofadverseevents.

[Keywords]CardiovascularDisease；RehabilitationNursing；MentalState；LivingAbility

心血管疾病亦称为“循环系统疾病”，泛指心脏、微血管、动静脉血管等病症，例如：高血压、冠心病、高血脂等，主要症状表现为眩晕、心悸、紫绀、呼吸阻碍等[1]。该类疾病的发病人群集中于50岁以上中年人，且致残率、死亡率均较高。尽管经药物治疗后，患者病情得以控制，但仍存在部分后遗症，影响患者日常生活。因此，加强该类患者的早期康复护理，有助于机体恢复。为此，我院对2017年7月-2018年7月收治108例心血管病老年患者纳为研究对象，观察早期康复的护理效果，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料选取2017年7月-2018年7月就诊于我院心内科的108例心血管病老年患者临床资料，按不同护理方案分2组，观察组54例，男女比例28∶26，年龄56-81岁，平均（64.28±10.06）岁，高血压26例，冠心病19例，心肌梗死5例，其他4例；对照组54例，男女比例31∶23，年龄55-85岁，平均（65.17±9.89）岁，高血压20例，冠心病23例，心肌梗死7例，其他4例。两组基础资料比较均无统计差异（P＞0.05），可比。

1.2方法对照组行常规护理：入院后，护士陪同患者熟悉院内环境，告知住院事项，简要说明治疗及相关问题；加强患者沟通，帮助患者调整心态，予以其鼓励、支持；指导患者服药，观察用药后反应，监测心率、血压及肝肾功能等；说明饮食重要性，鼓励低盐、低脂、清淡饮食，多饮水，多食果蔬、纤维。观察组在常规基础展开早期康复护理：①健康教育。为患者、家属普及心血管病的病因、诱因及治疗、预防等知识，掌握患者饮食、运动、用药、心理及生活等信息，纠正不健康行为；加强健康宣教，严格督促患者的饮食、用药等行为。②运动指导。评估患者体质，拟定个体化运动计划，例如：呼吸训练、床上运动、室内行走等，护士严格监测运动后体征，按监测反映调整运动计划。运动遵循从卧到走原则，依次按卧位、卧位-坐位、坐位平衡、坐位-站位、站位、步行的顺序运动，初期采取被动训练，按个体情况插入主动训练，由小至大、由易至难，注意询问患者运动感受。③生活训练。待病情稳定，护士指导患者自行完成穿衣、进食、洗漱等生活行为，或结合运动训练练习。④并发症预防。便秘：指导卧床排便，告知排便如何使力；早晨空腹服用温水或蜂蜜水，多食果蔬，适量食用杂粮，设计低脂、易消化的清淡主食；定期按摩腹部。失眠：注意控制病房光线，控制探视时间，床位高度调至适宜，控制室内温湿度，定时疏导患者心理。褥疮：定时协助患者翻身，每日清洁皮肤，定期更换床铺，保持清洁、干燥。下肢血栓：每日为患者按摩下肢，协助床上简单运动，必要时可下床走动，按情况使用加压弹力袜。

1.3评定标准采用Zung焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评估心理状态，SAS评分＞50分则焦虑严重，SDS评分＞53分则抑郁严重[2]。参照肢体运动功能量表（Fugl-Meyer）评估运动状态，上肢66分，下肢34分，总分100分，评分越高，运动状态越好[3]。采取日常生活活动（ADL）评估生活能力，从进食、洗漱、穿衣、如厕等评估，总分100分，分数越高，生活能力越佳[4]。

1.4统计分析SPSS21.0软件统计数据，正态计量资料（x±s）表示，计数资料组间率2检验，计数资料用例数[n（%）]表示，组间比用t检验，P＜0.05为差异具统计意义。

2.结果

2.1心理状态经护理后，观察组SAS评分（31.05±5.21）分、SDS评分（30.24±4.11）分均比对照组（37.85±3.21）分、（39.63±5.14）分低（P＜0.05，t=8.1656，t=10.4848）。

2.2运动状态与生活能力经护理后，观察组Fugl-Meyer评分及ADL评分均比对照组高（P＜0.05），见表1。

表1运动状态与生活能力比较（x±s，分）

注：组间比较，aP＜0.05。

3.讨论

康复指的是将教育、医学、职业、社会等训练、再训练措施综合地运用于残疾者，尽量减少由致残因素引起的不便，以提升其活动能力，恢复基本的生活、社会能力等[5]。康复护理除了基础护理外，还包括各科专门护理，以恢复患者的残余机能。在本次研究中，我院对心血管病老年患者在常规护理基础展开早期康复护理，结果显示：观察组护理后SAS及SDS评分均比对照组低；这与戴玉[6]研究结果相似，由此可知，早期康复护理能减轻患者负面情绪，改善心态。分析原因可能为：负面情绪对交感神经系统具刺激性，诱发儿茶酚胺等物质大量分泌，促进血管收缩，致使冠脉发生挛缩，引起心肌血供缺乏，加重心脏缺血缺氧，进一步加重心血管疾病[7]。为此，护士在康复护理中纳入健康指导内容，对患者展开健康宣教，告知患者有关心血管疾病的治疗及预防知识，了解疾病成因，说明治疗及日后康复情况，以纠正患者之前的错误认知，从而消除内心顾虑，缓解精神压力，正确、积极地看待疾病，协同家属共同帮助患者建立健康行为，积极配合医护人员的治疗、护理工作，改善病情，从而减少负面情绪[8-9]。同时，本研究显示：观察组护理后Fugl-Meyer评分及ADL评分均比对照组高；这与李向昀[10]研究结果相似，提示早期康复护理能改善患者肢体运动状态，并提升生活能力。合理的运动锻炼，可以增强患者的机体免疫能力，改善血循环，提高心肺功能，以预防血管老化或血管血栓[11]。因此，护士为患者制定个体化的运动计划，例如：协助患者床上肢体被动运动，能防止长期卧床引起的褥疮、血栓等并发症，待病情好转后，指导患者下床活动及呼吸功能训练，并积极监测患者运动后反应，为运动方案做进一步改进，以免运动过度。此外，在运动过程，护士将穿衣、进食、洗漱等生活行为结合运动训练展开，以帮助患者恢复日常生活能力。本研究亦显示：观察组护理后便秘3.70%、失眠5.56%、褥疮3.70%、下肢静脉血栓9.26%均比对照组不良事件发生率低；进一步说明早期康复护理能促进患者预后，减少不良事件发生。老年患者便秘可致腹压增高，排便时引起神经紧张，导致病情发作。为此，护士嘱患者早晨空腹服用温水或蜂蜜水，多食果蔬，适量食用杂粮，设计低脂、易消化的清淡主食；定期按摩腹部，促进胃肠蠕动，防止便秘[12]。长期卧床可引起褥疮、下肢血栓，故护士定时协助患者翻身，每日清洁皮肤，每日为患者按摩下肢，协助床上简单运动，必要时可下床走动，按情况使用加压弹力袜，以避免褥疮及血栓。

总结上文，老年心血管疾病实施早期康复护理能缓解患者负面情绪，并改善肢体运动，提高生活能力，值得推广。

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