浅析完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的临床应用

浅析完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的临床应用

张志强

黑龙江省鸡西市人民医院158100

摘要：目的研究分析完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用价值。方法此次研究的对象是选取该院2015年9月—2017年12月收治的结肠癌患者60例，将其临床资料进行回顾性分析，并根据其手术方式的不同分为两组，其中实验组给予完整结肠系膜切除术，对照组给予传统手术，对比两组结肠癌患者手术治疗结果的差异性。结果实验组手术用时、术中出血量、排气时间、与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组总有效率（86.67%）明显高于对照组总有效率（66.67%）（P<0.05）；两组结肠癌患者的并发症几率相比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后2年内，实验组疾病复发率（3.33%）明显低于对照组疾病复发率（20.00%）（P<0.05）。结论结肠癌患者接受完整结肠系膜切术治疗，可以促进患者不良症状以及胃肠功能的改善，降低其疾病复发率，从而促进结肠癌患者生活质量的改善，意义重大。

关键词：完整结肠系膜切除；结肠癌；应用价值

Objectivetostudyandanalyzetheapplicationvalueofcompletemesorectalexcisionincoloncancersurgery.Methods60casesofcoloncancertreatedinthehospitalfromSeptember2015toDecember2017wereselected.Theclinicaldatawereanalyzedretrospectively，andtwogroupswerepidedaccordingtothedifferentmethodsofoperation.Intheexperimentalgroup，thewholecolonmesangialresectionwasgiven，thecontrolgroupwasgiventhetraditionaloperation，andthetwogroupsofcoloncancerpatientswerecompared.Thedifferenceintheoutcomeofthesurgicaltreatment.Resultstherewasnosignificantdifferenceinoperativetime，intraoperativebloodlossandexhausttimebetweentheexperimentalgroupandthecontrolgroup（P>0.05）.Thetotaleffectiverateoftheexperimentalgroup（86.67%）wassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（66.67%）（P<0.05），andtherewasnosignificantdifferenceintheincidenceofcomplicationsinthetwogroupsofcoloncancerpatients（P>0.05），andtherateofdiseaserecurrence（3.33%）intheexperimentalgroup（3.33%）wassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup（20%）（P<0.05）.Conclusioncoloncancerpatientsreceivingcompletecolonicmesangialresectioncanpromotetheimprovementofthepatients'badsymptomsandgastrointestinalfunction，reducetherecurrencerateofthedisease，andpromotetheimprovementofthequalityoflifeofthecoloncancerpatients，whichisofgreatsignificance.

[Keywords]completemesorectalexcision；coloncancer；applicationvalue

結肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一，具有较高的发病率、死亡率，且患者在手术治疗后较易出现的并发症如吻合口瘘、腹腔切口感染及术后转移、复发的情况，均对结肠癌患者的正常生活及生存造成影响[1]。结肠癌患者接受完整结肠系膜切除术治疗，可以更好的对患者的结肠相关的系膜组织及所属淋巴结进行清扫，将患者手术治疗的成功率提高[2]。该文方便选取该院2015年9月—2017年12月收治的结肠癌患者60例，分别给予传统手术治疗和完整结肠系膜切除术治疗，分析其治疗结果的差异性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

方便选取结肠癌患者60例，根据其手术方式的不同分为两组，其中实验组给予完整结肠系膜切除术，对照组给予传统手术，每组30例。除A期病人外术后均予以正规化疗。实验组中，男女之比为16/14，年龄均值为（63.56±1.02）岁；11例患者病灶于右半结肠，3例患者病灶于横结肠，6例患者病灶于左半结肠，10例患者病灶于乙状结肠；Dukes分期：4例患者为A期，13例患者为B期，13例患者为C期。对照组中，男女之比为17/13，年龄均值为（62.89±1.12）岁；12例患者病灶于右半结肠，2例患者病灶于横结肠，5例患者病灶于左半结肠，11例患者病灶于乙状结肠；Dukes分期：3例患者为A期，15患者为B期，12例患者为C期。两组结肠癌患者进行基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组结肠癌患者接受传统手术进行治疗，即切除患者的相关结肠，并对其肿瘤区域的淋巴结进行清扫。实验组结肠癌患者接受完整结肠系膜切除术治疗。首先明确患者腹腔内肿瘤种植的情况以及淋巴结是否存在转移，若患者存在可疑的病理组织，术中冰冻进行病理检查予以明确，锐性分离患者的两侧结肠系膜，同时对其系膜下存在的血管进行游离，在系膜血管根部予以结扎、对相应系膜及区域淋巴结组织进行清除，最后根据结肠癌患者的具体情况，切除包括被脏层筋膜完全包被的全结肠系膜及肿瘤所在肠段，并实施断端吻合手术[3]。

1.3观察指标

对两组结肠癌患者的手术治疗情况（手术用时、术中出血量、排气时间、淋巴结清扫数量）、并发症发生情况以及疾病复发情况进行观察分析。疗效判定：显效：经治疗后，其疼痛症状均消失，实施胃肠道功能检查，结果显示其胃肠道功能基本恢复正常，其他指标相较于治疗前，明显改善；有效：患者伴有轻度的疼痛，实施胃肠功能检查，恢其胃肠道功能恢复一般，患者的其他指标相较于治疗前，有所改善；无效：患者的疼痛症状、胃肠道功能检查结果以及其他指标相较于治疗前，基本未改善，或加重

1.4统计方法

研究数据录入SPSS22.0统计学软件进行统计学处理，手术治疗情况（手术用时、术中出血量、排气时间、淋巴结清扫数量）、年龄等计量资料使用均数±标准差（）表示，所有数据均符合正态分布，用t检验进行组间比较，并发症、性别、病灶部位、病理分期等计数资料用χ2检验进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术情况

实验组手术用时、术中出血量、排气时间与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。两组结肠癌患者的淋巴结清扫数量相比，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2疗效

实验组通过完整结肠系膜切除术治疗，其总有效率（86.67%）明显高于通过传统结肠癌根治术治疗的对照组总有效率（66.67%）（P<0.05）。

2.3并发症、复发

两组结肠癌患者的并发症几率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。术后2年内，实验组疾病复发率（3.33%）明显低于对照组疾病复发率（20.00%）（χ2=4.04，P<0.05）。

3讨论

结肠癌是消化道恶性肿瘤之一，在患者疾病早期其症状常不明显，部分患者仅存在消化不良的症状[4]。结肠癌患者在疾病早期接受手术根治，可以将患者的原发病灶及所属淋巴结进行切除，术后可取得良好的治疗效果。

传统的结肠癌根治手术也已被证明疗效确切，但是接受传统手术治疗的患者多数系膜进行钝性分离，游离、切除结肠系膜时并未强调血管高位结扎，对结肠癌淋巴结转移的第1站肠旁淋巴结可完整切除，但对第2、3站沿着系膜血管走向分布的系膜淋巴结和沿肠系膜上下动脉周围分布的血管根部淋巴结是否能完整切除则无法保证，这样患者可能易于出现腹腔肿瘤残余的情况，增加了患者结肠癌术后的转移、复发几率，从而对其预后造成影响，此点对于C期结肠癌患者尤为明显[5-6]。

结肠癌患者接受完整结肠系膜切除术治疗，则是在直视下沿胚胎学层面对其结肠系膜周围筋膜脏层以及壁层间存在的无血管部位进行锐性分离，在安全暴露并结扎供血动脉起始部的同时，完整切除了结肠旁、系膜血管周围及肠系膜上或下动脉根部的淋巴脂肪组织，从而达到全结肠系膜切除的目的，并较传统根治手术的淋巴结清除率有了明显的提高，极大地减少了结肠癌患者在手术后出现肿瘤复发的情况，具有较高的应用价值[7]。

该文研究结果显示，对于两组结肠癌患者手术治疗情况及手术后并发症发生几率（手术用时、术中出血量、排气时间、淋巴结清扫数量）相比，手术用时、术中出血量、術后肛门排气时间及并发症发生几率均无明显差异，而淋巴结清扫数量实验组（25.26±9.85）枚高于对照组（13.69±7.33）枚，差异有统计学意义（P<0.05）；其中接受完整结肠系膜切除术治疗的实验组结肠癌患者，其淋巴结清扫数量明显高于传统手术治疗的对照组结肠癌患者；同时，实验组总有效率（86.67%）明显高于对照组总有效率（66.67%）（P<0.05）；术后2年内，实验组疾病复发率（3.33%）明显低于对照组疾病复发率（20.00%）。该文研究结果与王强等[8]在《完整结肠系膜切除术在Ⅲ期结肠癌术中的应用效果》中相关研究结果相比，具有相似性，其研究中表明，接受完整结肠系膜切除术的患者淋巴结清除数（26.7±2.6）枚明显多于对照组的淋巴结清除数（22.9±3.7）枚，且两组术后并发症几率均为13.0%，差异无统计学意义，表明该次研究结果具有一定的参考价值。由此可以认为完整结肠系膜切除在达到更高的淋巴结清除率的同时，并没有增加患者术中出血、吻合口瘘或腹腔、切口感染的几率，也没有增加患者的手术创伤，对患者的术后康复未造成不利影响，而在促进手术效果的提高，降低结肠癌患者术后转移、复发几率、改善其预后方面，有着明显的优势，值得在临床实践中广泛推广应用。

参考文献：

[1]江庆斌，陈白丽，李东松，等.中间入路法完整结肠系膜切除治疗结肠癌40例[J].实用医学杂志，2014，43（9）：1463-1465.

[2]谢勇，王君辅，胡林，等.结肠癌完整结肠系膜切除术的可行性与安全性的Meta分析[J].中华胃肠外科杂志，2014，17（1）：74-80.

[3]谢勤丽，王灿.老年人结肠癌手术治疗中完整结肠系膜切除术的安全性及可行性[J].中国老年学杂志，2015，35（2）：399-400.

[4]陈金元.完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的短期疗效和安全性评价[J].局解手术学杂志，2014，23（1）：74-76.

[5]项本宏，方兴贵，张毅，等.传统根治术与全结肠系膜切除术治疗结肠癌的疗效观察[J].皖南医学院学报，2014，41（4）：335-338.

[6]乔唐，王道荣，徐永建，等.结肠癌完整结肠系膜切除术与传统根治术的对比研究[J].中国现代普通外科进展，2014，17（4）：306-308.

[7]邓俊晖，黄学军，黄玉宝，等.腹腔镜下践行完整结肠系膜切除理念的左半结肠癌根治术[J].中华胃肠外科杂志，2014，17（8）：833-835.

[8]王强，江川，顾伟青，等.完整结肠系膜切除术在Ⅲ期结肠癌术中的应用效果[J].中华胃肠外科杂志，2014，17（12）：1208-1211.