螺旋CT增强扫描在肾癌鉴别诊断中的价值

螺旋CT增强扫描在肾癌鉴别诊断中的价值

胡荣兵

临湘市人民医院放射科湖南临湘414300

摘要：目的：探析肾癌鉴别诊断中应用螺旋CT增强扫描的临床价值。方法：将我院2014年4月至2017年8月期间经手术病理诊断为肾癌的80例患者选为观察对象，所有患者均给予螺旋CT增强扫描，之后参照手术病理诊断结果，评价螺旋CT增强扫描对肾癌鉴别诊断的价值。结果：螺旋CT增强扫描诊断肾癌Ⅰ期41例，符合率为87.5%（28/32）；Ⅱ期31例，符合率为62.5%（25/40）；Ⅲ期5例，符合率为100.0%（5/5）；Ⅳ期3例，符合率为100.0%（3/3），总符合率为76.3%（61/80）。透明细胞癌动脉期、实质期、排泄期扫描CT值显著高于同期嫌色细胞癌、乳头状癌的CT值（P＜0.05），而乳头状癌平扫期CT值显著高于同期透明细胞癌、嫌色细胞癌的CT值（P＜0.05）。结论：在肾癌鉴别诊断中应用螺旋CT增强扫描，能够清晰显示肿瘤大小、位置、形态及范围，同时还可以对肿瘤密度、分型予以确定，临床应用价值非常高，值得进一步推广与普及。

关键词：肾癌；鉴别诊断；螺旋CT增强扫描

[Abstract]Objective：toenhancethevalueoftheclinicalapplicationofspiralCTscanindifferentialdiagnosisofrenalcellcarcinoma.Methods：toourhospitalduringApril2014toAugust2017bypathologydiagnosisof80casesofrenalcarcinomawereselectedastheobservationobject，allthepatientsweretreatedwithspiralCTaftersurgeryaccordingtopathologicaldiagnosis，evaluationofspiralCTscanthedifferentialdiagnosisofrenalcellcarcinoma.Results：thevalueofspiralCTinthediagnosisofprimaryrenalcellcarcinomain41cases，thecoincidenceratewas87.5%（28/32）；IIin31cases，thecoincidenceratewas62.5%（25/40）；5casesofstageIII，thecoincidencerateis100%（5/5）；3cases，thecoincidenceratewas100%（3/3），thetotalcoincidenceratewas76.3%（61/80）.Clearcellcarcinomaofthearterialphase，parenchymalphaseandexcretoryphasescanningofCTvaluewassignificantlyhigherthanthesameperiodofchromophobecellcarcinoma，papillarycarcinomaCTvalues（P<0.05），papillarycarcinomaunenhancedCTvaluewassignificantlyhigherthanthesameperiodofclearcellcarcinoma，chromophobecellcarcinomaCTvalues（P<0.05）.Conclusion：theapplicationofspiralCTscanindifferentialdiagnosisofrenalcellcarcinoma，canclearlyshowthetumorsize，location，shapeandscope，butalsotothetumordensity，typetobedetermined，Veryhighclinicalvalue，worthyoffurtherpromotionandpopularization.

肾癌是一种比较常见的临床恶性肿瘤，在原发肾脏恶性肿瘤中，发病率在80～90%之间，居于泌尿外科肿瘤的第二位[1]。根据有关研究报道，25～33%的肾癌患者均伴有肿瘤转移现象，是致使患者死亡的重要因素。在临床诊断中，螺旋CT的成像速度比较快，扫描范围比较大，加之多期扫描可清晰显示肾癌强化特点，能够显著提高肾癌鉴别诊断准确率，明确病灶和周围组织的关系，从而为临床治疗提供可靠参考。为此，本文现对我院2014年4月至2017年8月期间经手术病理诊断为肾癌的80例患者进行探究，分析螺旋CT增强扫描的临床应用价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

将我院2014年4月至2017年8月期间经手术病理诊断为肾癌的80例患者选为观察对象，其中女性患者35例，男性患者45例；年龄范围在25～79岁之间，平均为（54.3±6.8）岁；均为单侧病灶，右侧38例，左侧42例；临床表现：单纯腰痛20例，单纯血尿20例，腰痛伴血尿30例，包块4例，体检时发现6例。

1.2方法

80例患者术前均给予螺旋CT检查，即采用多层螺旋CT仪对患者进行扫描，叮嘱患者检查前8h禁食，30～60min前口服浓度为3%的泛影葡胺对比剂，剂量为1000mL，保持胃肠道充盈。先对患者进行CT平扫，由膈顶到双肩下极，层间距、层厚均是5mm；之后给予多期增强扫描，采用高压注射器向患者肘静脉注射造影剂，即碘帕醇80～100mL，速率在2.5～3.0mL/s之间。注射造影剂后25～30s予以动脉期扫描，60s后予以实质期扫描，3～5min后予以排泄期扫描。检查于静息屏气状态下完成，扫描结束后，马上将图像传输至工作站，给予薄层重建、三维重建等处理。由2名经验丰富的医师进行阅片，只有判断统一才说明阅片有效。

1.3诊断标准

参照美国癌症联合委员会制定的TNM分期标准对肾癌予以病理分期；参照中华医学会泌尿外科学分会制定的肾癌分型标准予以病理分型，即平扫期CT值＜40HU，动脉期CT值＞90HU，图像特点为不均匀强化的患者，判定为透明细胞癌；平扫期CT值＞40HU，动脉期CT值＜90HU的患者，判定为乳头状癌；平扫期CT值＜40HU，动脉期CT值＜90HU，图像特点为均匀强化的患者，判定为嫌色细胞癌[2]。

1.4统计学方法

采用软件SPSS22.0对患者观察数据进行统计学处理，用（）表示计量资料，即扫描各期CT值，并对数据实施t检验，如果对比结果显示P＜0.05，说明数据具有显著性差异。

2.结果

2.1手术病理诊断结果

80例患者经手术病理诊断后，病理分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期40例，Ⅲ期5例，Ⅳ期3例。病理分型：透明细胞癌56例，乳头状癌16例，嫌色细胞癌8例。

2.2螺旋CT增强扫描诊断结果

参照手术病理分期结果，螺旋CT增强扫描诊断肾癌Ⅰ期41例，符合率为87.5%（28/32）；Ⅱ期31例，符合率为62.5%（25/40）；Ⅲ期5例，符合率为100.0%（5/5）；Ⅳ期3例，符合率为100.0%（3/3），总符合率为76.3%（61/80）。

2.3对比肾癌不同病理分型的CT值

透明细胞癌动脉期、实质期、排泄期扫描CT值显著高于同期嫌色细胞癌、乳头状癌的CT值（P＜0.05），而乳头状癌平扫期CT值显著高于同期透明细胞癌、嫌色细胞癌的CT值（P＜0.05），数据详见表1所示。

表1对比肾癌不同病理分型的CT值（，HU）

注：与其他肾癌病理分型相比，#表示P＜0.05

2.4CT表现

经螺旋CT增强扫描可知，病灶平均直径为（6.0±2.3）cm，都是单发病灶，不规则形态23例，类圆形57例。增强扫描显示：均匀强化18例，其中透明细胞癌4例，乳头状癌5例，嫌色细胞癌9例；不均匀强化52例，其中透明细胞癌36例，乳头状癌15例，嫌色细胞癌1例；周边强化10例，其中透明细胞癌7例，乳头状癌1例，嫌色细胞癌2例。

3.讨论

肾癌是一种较为常见的肾实质肿瘤，患者临床表现与主诉变化较大，瘤体比较隐蔽，所以，临床诊断、鉴别难度较大。而螺旋CT具有扫描快、分辨率高等特点，可对原始资料进行后期重建，获得直观、立体的影像学信息，能够清晰显示肿瘤大小、位置、边缘、形态、内部结构以及其和周围组织的关系，在肾癌鉴别诊断中的作用显著[3]。

螺旋CT诊断肾癌时，出现漏诊、误诊的原因可能为患者透明细胞癌体积比较小，还处在早期阶段，未出现收集管阻塞，进而无法准确判断[4]。作为一种临床重要诊断方法，尽管螺旋CT诊断准确率低于手术病理诊断准确率，但其可清晰显示肾癌不同分型的影像学特点，有助于肾癌病理分型诊断，临床应用价值非常高[5]。

综上所述，在肾癌鉴别诊断中应用螺旋CT增强扫描，能够清晰显示肿瘤大小、位置、形态及范围，同时还可以对肿瘤密度、分型予以确定，临床应用价值非常高，值得进一步推广与普及。

参考文献：

[1]万明军，叶波，马守军，等.螺旋CT增强扫描在肾癌鉴别诊断中的价值[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（02）：62-65.

[2]姜燕，臧秀娟，王顺娟，等.肾囊肿患者相关肾功能指标及CT征象变化研究[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（07）：77-79.

[3]刘学玲，邹新农，陈宏伟，等.多排螺旋CT动态增强扫描对乳头状肾细胞癌与嫌色细胞肾癌的鉴别诊断价值[J].中华肿瘤杂志，2015，37（01）：52-56.

[4]张宇，崔光彬，张世衡，等.多层螺旋CT动态增强扫描对不同类型小肾癌的诊断价值研究[J].现代生物医学进展，2016，16（36）：7197-7200.

[5]杜云鹏.128层螺旋CT增强检查对肾癌及肾盂癌的诊断及鉴别诊断价值[J].肿瘤研究与临床，2015，27（02）：127-128.