利福平与左氧氟沙星在复治涂阳肺结核治疗中的相互作用分析

利福平与左氧氟沙星在复治涂阳肺结核治疗中的相互作用分析

刘悦晖

邵阳市中心医院感染科422000

摘要：目的：研究复治涂阳肺结核应用利福平和左氧氟沙星的效果。方法：2016年2月-2018年1月本院接诊的复治涂阳肺结核病患90例为研究对象，采用电脑随机双盲法分成实验和对照两组，每组各有45例。实验组实行利福平与左氧氟沙星联合治疗，对照组单用利福平。分析两组的治疗效果，比较痰涂阳性率等指标。结果：实验组用药1h以及2h后的利福平血药浓度比较无显著差异，P＞0.05。实验组治疗2月末、5月末以及8月末的痰涂阳性率依次是4.44%、2.22%、0.0%，比对照组的13.33%、11.11%以及8.89%低，组间差异显著（P＜0.05）。结论：通过对复治涂阳肺结核病患施以利福平与左氧氟沙星联合治疗，无拮抗作用，且有助于提高患者的治疗效果。

关键词：利福平；肺结核；左氧氟沙星；复治涂阳

临床上，复治涂阳肺结核属于是一个比较重要的传染源，具有耐药风险[1]，故，临床医师在对复治涂阳肺结核病患进行治疗时，需从降低耐药性这一方面入手。利福平与左氧氟沙星都是复治涂阳肺结核的两种常见药物，多项研究表明[2]，通过对结核病患者施以左氧氟沙星治疗，可取得比较理想的成效，但也有报道称，利福平和左氧氟沙星这两者之间存在有一定的拮抗作用。利福平为肝药酶促剂，可提高肝药酶活性，从而对左氧氟沙星的活性进行了拮抗[3]。此研究，笔者将着重分析利福平和左氧氟沙星在复治涂阳肺结核中的应用价值，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2016年2月-2018年1月本院接诊的复治涂阳肺结核病患90例，按照电脑随机双盲法分成实验组和对照组（n=45）。实验组男性24例，女性21例；年龄为24-76岁，平均（49.15±6.28）岁；病程为0.7-6年，平均（3.02±0.81）年。对照组男性25例，女性20例；年龄为25-77岁，平均（49.84±6.16）岁；病程为0.6-6年，平均（2.98±0.79）年。患者入院后经检查确诊符合复治涂阳肺结核诊断标准[4]，既往无相关药物过敏史，依从性良好，签署知情同意书，获得医学伦理委员会批准。比较两组的年龄和性别构成比等基线资料，P＞0.05，具有可比性。

1.2排除标准[5]

（1）妊娠与哺乳期妇女。（2）严重心肾等重要脏器损伤者。（3）认知障碍者。（4）精神疾病者。（5）依从性较差者。（6）严重外伤者。（7）中途退出治疗者。（8）吸毒者。（9）糖尿病者。（10）合并其它器官严重疾病者。

1.3方法

实验组抗结核化疗方案选择3HRZEV/6RHREV，对照组选择3HRZE/6RHRE。其中，实验组同时应用利福平以及左氧氟沙星，而对照组则只应用利福平。各药物的用法用量如下：异烟肼INH，0.3g/次，1次/d，由“宜昌人福药业有限责任”提供，国药准字“H42022005”。利福平，0.45g/次，1次/d，由“成都锦华药业有限责任公司”提供，国药准字“H51020786”。乙胺丁醇EMB，0.75g/次，1次/d，由“成都锦华药业有限责任工资”提供，国药准字“H51020917”。脾气酰胺PZA，1.5/次，1次/d，由“广东台城制药股份有限公司”提供，国药准字“H20080278”。左氧氟沙星片V，0.2g/次，2次/d，由“四川升和药业股份有限公司”提供，国药准字“H20080278”。

1.4评价指标

对两组用药后的利福平血药浓度以及痰涂情况进行分析比较。

1.5统计学分析

用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（x±s），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1利福平血药浓度分析

实验组用药1h以及2h后的利福平血药浓度同对照组比较无显著差异，P＞0.05。如表1。提示利福平与左氧氟沙星联用并不会产生拮抗作用。

表1两组利福平血药浓度的对比分析表（mg/L）

2.2痰涂情况分析

实验组治疗2月末、5月末以及8月末的痰涂阳性率比对照组低，组间差异显著（P＜0.05）。如表2。

表2两组痰涂情况的对比分析表[n，（%）]

3讨论

目前，复治涂阳肺结核在我国临床上比较常见，具有病程迁延以及耐药性强等特点，且极容易传染，可对人类的生命健康造成较大影响。现代研究表明[6]，复治涂阳肺结核的疗效同多种因素密切相关，包括：复治涂阳肺结核的病理类型，痰菌耐药情况，既往用药时间等。对于初次复发的病患来说，其耐药率并不高，所以，相比较于其它的类型，该类型的治疗效果更好。

利福平为临床医师治疗肺结核病患的一种常见药物，对于不同的患者来说，在应用利福平之后，药物的酶促作用以及吸收情况会表现出一定的差异性。相关资料中提及，利福平能够对结核菌群进行有效的灭杀，所以，利福平也被临床称之为是全杀菌药。现阶段，临床医师在对复治涂阳肺结核病患进行治疗时，通常都采取了含有喹诺酮类药物的治疗方案，比如：左氧氟沙星等。国外有报道称，选择高剂量左氧氟沙星和利福平联合疗法对大鼠模型进行施治，同时采取常规剂量左氧氟沙星疗法对另外一组大鼠模型进行施治，结果显示，高剂量为比较理想的一种治疗手段，但能够对利福平产生一定的拮抗作用。表明，在利福平联合左氧氟沙星治疗方案中，患者的用药效果并不会随着左氧氟沙星用药剂量的升高而提高。此研究中，实验组用药1h后以及2h后的利福平血药浓度同对照组比较无显著差异，P＞0.05；实验组治疗2月末、5月末以及8月末的痰涂阳性率比对照组低，组间差异显著（P＜0.05）。提示，利福平和左氧氟沙星联合治疗复治涂阳肺结核，并不会产生拮抗作用，故，临床医师可将利福平与左氧氟沙星联合疗法更为广泛的应用在复治涂阳肺结核中。

参考文献：

[1]梁冰，伍红，苏静怡等.左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核的临床研究[J].实用医学杂志，2015，（18）：2981-2984.

[2]梁冰，梁启德，张凤玲等.利福平与左氧氟沙星在复治涂阳肺结核治疗中的相互作用[J].实用医学杂志，2017，33（6）：967-970.

[3]梁宏.左氧氟沙星联合3HRZE/6HRE方案治疗复治涂阳肺结核的效果研究[J].当代医药论丛，2018，16（1）：53-54.

[4]阮焕庭.左氧氟沙星在复治涂阳肺结核治疗方案中的效果对比分析[J].中国医药科学，2018，8（7）：96-98.

[5]何涛.含左氧氟沙星、利福喷丁化疗方案对复治涂阳肺结核的临床疗效研究[J].国际呼吸杂志，2016，36（24）：1855-1857.

[6]陈应松.使用阿米卡星和左氧氟沙星对复治涂阳肺结核患者进行治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14（10）：76-77.