益精补阳还五汤对中晚期青光眼患者视神经保护作用的临床研究

益精补阳还五汤对中晚期青光眼患者视神经保护作用的临床研究

彭抿

长沙县星沙医院眼科湖南长沙410100

摘要：目的：探讨益精补阳还五汤对中晚期青光眼患者视神经的保护作用。方法：选择我院从2015年2月到2016年2月期间收治的80例中晚期青光眼患者作为研究对象，采用随机分组的模式将其分为对照组与观察组，每组40例。给予对照组腺苷钴胺片口服治疗，而观察组采用口服益精补阳还五汤治疗，治疗疗程为3个月。对比两组患者眼压、视力、视野以及视觉生活质量评分情况。结果：经过为期3个月的治疗后，两组患者视力、眼压评分均有所变化，组间对比具有可比性，不具有统计学意义，P＞0.05。观察组患者视野变化评分、视觉生活质量评分均明显高于对照组，差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。视力、眼压变化组间对比不够明显，不具有统计学意义，P＞0.05。结论：益精补阳还五汤用于中晚期青光眼患者，能够有效的保护患者视神经，改善患者视觉生活质量，在临床中值得推广。

关键词：益精补阳还五汤；中晚期；青光眼；视神经

在所有致盲眼病中，青光眼排名第二，根据有关资料显示，我国青光眼患者超过800万，且发病率在今年存在稳定上升的趋势。现阶段，临床中主要依靠药物降低眼压以及手术控制眼压的方式，对患者视神经功能进行保护，但是很多青光眼患者已经在最大程度上降低眼压，但视功能损害依然存在。益精补阳还五汤采用中医药理论，在青光眼治疗过程中，能够起到保护患者视网膜神经节细胞的作用，对于中晚期患者同样具有效果。为了探究益精补阳还五汤在中晚期青光眼患者视神经保护中的效果，以我院收治的80例中晚期青光眼患者为例，现将具体情况报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象均来自于我院眼科门诊从2015年2月到2016年2月期间收治的中晚期青光眼患者，所有患者均需要接受控制眼压治疗，共计80例，患眼80例。采用随即分组的方式将其分为每组各40例的对照组与观察组。其中对照组患者中，男性患者24例，女性16例，年龄46~82岁，平均年龄（61.2±8.6）岁，包括11例原发性开角型青光眼以及29例原发性闭角型青光眼；观察组患者中，男性患者21例，女性患者19例，年龄45~81岁，平均年龄（60.5±9.1）岁，包括原发性开角型青光眼与闭角型青光眼各20例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面具有可比性，不具有统计学意义，P＞0.05。

本组纳入的患者均符合中晚期青光眼诊断标准，经过中医辨证为气虚血瘀证。研究征得所有患者同意，签署知情同意书。

为了保证研究的有效性、安全性，排除了心、肝脏、肾脏等功能障碍患者，同时存在其他眼底病变的患者也排除在外。

1.2方法

在患者入院治疗后，对所有患者进行健康宣教。具体包括认知教育，向患者及其家属介绍有关青光眼疾病知识、药物作用、药物使用方法等；心理干预，向患者讲解青光眼发病与心理诱因也存在一定的关系，同时运用心理学知识，舒缓患者的心情，让患者始终保持乐观、积极的心态，提升治疗的依从性；给予有效的生活指导，指导患者保持充足的睡眠，同时保持健康的生活方式，早睡早起、避免劳累过度。

在上述基础上，给予对照组患者腺苷钴胺片，服用方式：口服，每次剂量为0.5毫克，每日三次。疗程为三个月。

观察组患者采用益精补阳还五汤治疗，患者每日服用两次，每次一袋，共服用三个月。组方为：10克枸杞子、10克菟丝子、30克葛根、6克红花、10克川芎、10克赤芍、10克当归尾以及50克黄芪。本组实验为本院通过实验制成的中药配方免煎颗粒。

1.3疗效观察

1）采用国际标准视力表，对患者最佳矫正视力进行检查与记录。

2）每天7点、10点、14点、18点，对患者眼压进行检查，并计算均值。

3）通过视野计阀值检查程序，对患者平均视野缺损（MD）、平均光敏感度（MS）进行。

4）对患者视觉生活质量评分进行计算与对比。评分体系中共有6项内容，分别为：第一，室外活动能力，包括简单的运动、购物等；第二，驾驶，能否骑单车、能否在夜间、白天驾驶；第三，家务，能够做家务，包括扫地、洗衣服；第四，行走、能否过马路、辨认行人；第五，能否在黑暗中行走，从明亮的房间走向黑暗的适应能力；第六，读写能力，能否读报纸、玩纸牌、看电视等。每一个项目都设置五个层次，即无法完成、非常困难、困难、轻度困难、无困难，分别计0、1、2、3、4分。患者每一项平均得分乘以25即为患者视觉生活质量总分。

1.4统计学方法

本次研究中的相关数据均采用SPSS20.0软件进行统计学处理与分析，对于符合正态分布的计量资料，用标准差进行表示，通过t值进行检验，计数资料采用n、%表示，用方差检查。P＜0.05则表示差异明显，具有统计学意义。

2.结果

1）两组患者治疗后智力均有所恢复，但组间变化差异不够明显，具有可比性，不具有统计学意义，P＜0.05。

2）对照组与观察组在治疗前平均眼压分别为（15.39±3.21）mmHg、（15.11±3.05）mmHg。经过治疗后，对照组患者平均眼压为（15.22±3.41）mmHg，观察组患者平均眼压为（14.86±3.31）mmHg。可见，两组治疗前后眼压变化相接近，具有可比性，P＞0.05。具体情况如下表：

3.讨论

近年来，对于青光眼发病机制的研究越来越多，而公认的在于谷氨酸毒性作用、血氧供应异常、神经营养因子中断、一氧化氮毒性作用、免疫功能失调等。但对于青光眼病理改变，却尚未出现一个明确的解释。在各种病理变化作用下，患者视网膜神经节细胞功能逐渐丧失，对患者视觉功能造成不可逆的损害，因此，如何抑制视网膜神经节细胞凋亡问题，是青光眼视神经保护的侧重点，是临床医学领域需要考虑的问题。

通常上，人们将眼压异常升高走位青光眼发病中主要危险因素，但其绝非是唯一的危险因素。很多青光眼患者，通过眼压控制已经控制到合理范围，但依然在损害患者的视神经。因此，在青光眼治疗过程中，必须从多环节、多途径入手，对患者视网膜神经节细胞凋零进行抑制，防止患者视神经损害。

中医是我国医学领域的瑰宝，从中医范畴中，青光眼属于青风内障，关于该疾病的中医著作较多。该疾病初期多以实证为主，表现为水湿停滞、肝郁气滞，在病情发展过程中，多表现为本虚标实。本虚指的是气血虚弱、肝肾不足、脾气亏虚；而标实主要表现为痰浊。到病变中晚期，主要气虚血瘀证，需要以益气活血加以诊治。

益精补阳还五汤是一种有效的益气活血方药，组方包括枸杞子、菟丝子、葛根、赤芍、红花、川芎、当归尾、黄芪。方中，黄芪用量通常较大，因为其具有补脾胃之元气的功效，能够促进患者气旺血行、通裕活络；而当归尾主要功效在于活血化瘀，同时对患者血气不会造成影响；红花、川芎以及赤芍与当归尾一同使用，能够提升其活血化瘀的功效；葛根具有通络、活血以及升阳的功效，在方中属于臣药；而枸杞子、菟丝子为佐药，功效在于补益肝肾；川芎为药引。益精补阳还五汤重点在于帮助患者补气、活血，在活血的同时不伤正，起到益精名明目的效果。

本次研究中，观察组40例患者采用口服益精补阳还五汤颗粒进行治疗，在视力、眼压方面，与对照组一样，都比治疗前有显著的提升，且两组患者治疗后变化量接近，组间不具有统计学意义，P＞0.05。而在视野、视觉生活质量评分方面，观察组患者治疗后变化明显由于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。

综上所述，益精补阳还五汤在治疗中晚期青光眼患者中，效果显著，能够有效的抑制患者视网膜神经节细胞凋亡，提升患者视觉生活质量，值得推广。

参考文献：

[1]刘建.益精杞菊地黄颗粒剂对早期青光眼视神经保护的临床观察[J].中国中医科学院.2014，15（8）：122-123.

[2]杨科，杜宁静.滤过性手术后早期联合应用中药制剂对青光眼视神经保护作用的研究[J].临床眼科杂志.2016，10（7）：252-253.

[3]李海燕，张翠容，廖清.甲钴胺胶囊联合银杏叶片对晚期青光眼视神经保护的临床观察[J].新疆医学.2016，18（11）：31-33.

[4]HYang，LYin，JSGao.Clinicaltrialof100casesonYijingBuyangHuanwuDecoctioninprotectingopticnerveofmiddle-advancedstageglaucomawithqideficiencyandbloodstas...[J].ChinaJournalofChineseOphthalmology，2015，22（12）：146-147.

[5]JVazirani，SKaushik，SSPandav，PGupta.Reproducibilityofretinalnervefiberlayermeasurementsacrosstheglaucomaspectrumusingopticalcoherencetomography.[J].IndianJournalofOphthalmology，2015，63（4）：300-301.

[6]HLHuang，YWFang，JLuo，XHChen，XHWang.TheResearchofHexuemingmuTabletJointMecobalaminTabletsontheProtectiveEffectofOpticNerveFunctionforthePatientswithGlaucomaafterSurgery[J].WorldJournalofIntegratedTraditional&WesternMedicine，2017，1（2）：99-101.

[7]尹连荣，高健生，庄曾渊.补阳还五汤加减对高眼压大鼠视网膜神经节细胞的保护作用[J].全国中医中西医结合眼科学术交流会.2016，13（2）：35-37.

[8]THasegawa，TAkagi，MYoshikawa，KSuda，HYamada.MicrocysticInnerNuclearLayerChangesandRetinalNerveFiberLayerDefectsinEyeswithGlaucoma[J].PlosOne，2015，10（6）：e0130175