探讨全身麻醉联合硬膜外阻滞对改善胃癌根治术后患者疼痛应用价值

探讨全身麻醉联合硬膜外阻滞对改善胃癌根治术后患者疼痛应用价值

朱晶

伊春市桃山林业局职工医院152514

摘要：目的研究分析不同麻醉方式对改善胃癌根治术后患者疼痛效果。方法此次研究的对象是选取该院2013年2月—2015年2月期间收治的42例胃癌根治术者，将其临床资料进行回顾性分析，并作为观察组行全麻+硬膜外阻滞，选同期胃癌根治术42例作对照组行全麻，对比两组术后疼痛程度等。结果观察组术后VAS评分均低于对照组，P<0.05；观察组不良反应率21.4%，低于对照组47.6%，P<0.05。结论该麻醉方式可缓解术后疼痛，减少术后不良反应。

关键词：全身麻醉；硬膜外阻滞；胃癌根治术；术后疼痛

[Abstract]ObjectiveTostudytheeffectofdifferentanesthesiamethodsonpainreliefafterradicalresectionofgastriccancer.TheobjectofthisresearchmethodisselectedinourhospitalfromFebruary2013toFebruary2015treated42casesofradicalresectionofgastriccancer，theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata，andastheobservationgroupunderwentgeneralanesthesiaandepiduralanesthesia，selected42casesascontrolgroupunderwentradicalresectionofgastriccancer，comparedtwogroupsofpostoperativepain.ResultstheVASscoresoftheobservationgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup，P<0.05；theadversereactionrateoftheobservationgroupwas21.4%，whichwaslowerthanthatofthecontrolgroup47.6%，P<0.05.Conclusionthemethodofanesthesiacanrelievepostoperativepainandreducepostoperativeadversereactions.

[Keywords]generalanesthesia；epiduralblock；radicalgastrectomy；postoperativepain

胃癌是临床常见恶性肿瘤之一，目前临床常采用胃癌根治术治疗，然而因该术式是一种开放性手术，涉及区域的神经支配较复杂，由此术后疼痛是胃癌根治术后常见多发症之一，常易发生心血管不良事件、静脉血栓等并发症，严重影响患者的预后情况，故此选择理想的麻醉方式，对改善术后疼痛尤为重要[1]。为更好地保证胃癌根治术患者手术治疗，缓解术后患者疼痛程度，该研究将对2013年2月—2015年2月期间该院收治的42例胃癌根治术患者行全麻联合硬膜外阻滞麻醉，并与同期开展同术式患者42例行单纯全身麻醉，重点比较两组患者术后疼痛程度及用药安全性，旨在探寻胃癌根治书中更为合理的麻醉方式，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

方便选择2013年2月—2015年2月期间该院收治的42例胃癌患者作观察组，男22例，女20例；年龄35～78岁，平均（48.6±2.3）岁。另选同期同症患者42例作对照组，男23例，女19例；年龄36～79岁，平均（49.5±2.4）岁。均经病理学检查及胃镜检查确诊，且均采用胃癌根治术治疗。ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级，排除心肝肾严重功能障碍者、麻醉禁忌患者。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组行全身麻醉，术前予以鲁米那钠2.0mg/kg（批号20140215）、阿托品0.01mg/kg（批号20140806）肌注，再予以异丙酚1.5mg/kg（批号20141124）、舒芬太尼0.3mg/kg（批号20140826）、顺式阿曲库胺0.2mg/kg（批号20141223）静脉注射麻醉诱导，插管成功后进行机械通气，术中异丙酚、舒芬太尼、顺式阿曲库胺间断吸入七氟烷（批号20141127）维持，术毕前30min停药。

观察组在此基础上联合硬膜外阻滞麻醉，在麻醉诱导前于T8～9胸椎间隙作穿刺点，常规硬膜外穿刺，穿刺成功后注入1.5%利多卡因（批号20140628）4.0mL试验量，测量麻醉平面，无全脊麻后开始全身麻醉诱导，诱导用药同对照组，术中以0.5%罗哌卡因（批号20140816）行硬膜外阻滞，辅以异丙酚、舒芬太尼、顺式阿曲库胺维持麻醉。

1.3观察指标

观察两组术后1h和24h的疼痛程度及药物不良反应发生情况。

1.4评定标准

采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评定疼痛程度，评分越高疼痛程度越严重[2]。

1.5统计方法

采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组术后疼痛程度

观察组术后1h、24h的VAS评分均分别低于对照组，组间比较均差异具有统计学意义，t值分别为7.78、13.98，P值均<0.05。

2.2药物不良反应

观察组不良反应率为21.4%（9/42），对照组不良反应率为47.6%（20/42），比较差异有统计学意义（χ2=6.38，P<0.05）。

3讨论

胃癌是临床常见恶性肿瘤之一，病死率居各类恶性肿瘤之首，胃部任何部位均会发生胃癌。在临床治疗中，胃癌根治术是胃恶性肿瘤主要治疗手段之一，但因手术创伤较大、范围较广，手术涉及区域的神经支配较复杂，术后常易引起患者中重度疼痛。术后疼痛常被作为一种应激源，成为诸多术后并发症的主要风险因素[3]。故此，术后镇痛对改善临床预后有重要的临床价值。

既往胃癌根治术常采用全身麻醉，但大剂量阿片类镇痛药也不足以阻断手术应激反应对患者造成的影响，且术后疼痛程度较重，术后镇痛效果也不够理想。硬膜外阻滞是一种将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，对内脏和腹壁的神经传导具有良好的阻断作用，该阻滞方法与全身麻醉联合用于胃癌根治术，可双重阻断手术创伤的疼痛传导及应激反应，阻断机体交感神经兴奋，抑制迷走神经介导和交感神经兴奋的内脏牵拉反应，有助于缓解术中术后的疼痛程度和应激反应[4-5]。该研究结果显示，观察组术后1h和术后24h的VAS评分分别为（2.1±0.3）分和（0.6±0.1分），均分别低于对照组的（2.7±0.4）分和（1.7±0.5）分。结果提示，全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉应用于胃癌根治术中，可有效减轻术后疼痛程度。

此外，全麻联合硬膜外阻滞较单纯全麻用药较灵活，有利于减少全麻用药量，且术中麻醉效果理想，并可减少儿茶酚胺的释放，减轻术中术后的应激反应，有利于维持术中术后血流动力学稳定，有助于提高术后的安全性[6-7]。该研究结果显示，观察组药物不良反应发生率为21.4%，明显低于对照组的47.6%。结果提示两种联合麻醉科有效减少术后药物毒副作用。

据李杨[8]研究显示，对87例胃癌根治术患者行联合阻滞，术后24h内VAS为0.5～3.5分，术后药物不良反应率为16.3%。该研究与该研究结果均证实，在胃癌根治术中应用两钟阻滞方法，可有效缓解术后疼痛程度，减少相关并发症发生。

综上所述，全身麻醉联合硬膜外阻滞应用于胃癌根治术中，有利于缓解术后患者疼痛程度，且用药安全性较高，值得临床应用和推广。

参考文献：

[1]蒋明.不同麻醉方式对胃癌根治术后患者疼痛程度的影响[J].中国实用医药，2013，8（8）：24-25.

[2]王志波.全麻联合硬膜外阻滞在胃癌根治术中的应用[J].浙江实用医学，2015（1）：38-40.

[3]李宝洲.不同麻醉胃癌根治术后患者疼痛程度的对比研究[J].当代医学，2013，19（15）：66-67.

[4]张继香.胃癌根治术后患者应用不同麻醉方式对疼痛的影响[J].中国伤残医学，2014，22（7）：168-169.

[5]饶军.不同麻醉方式下胃癌根治术后患者疼痛程度[J].当代医学，2015，21（20）：49-50.

[6]高翔.不同麻醉方式对胃癌根治术后疼痛程度的影响[J].中国医药导刊，2014（3）：440-441.

[7]吴一泉.不同麻醉在胃癌根治术后的疼痛程度比较[J].中华麻醉学杂志，2012，32（1）：74-77.

[8]李杨.不同麻醉方式下胃癌根治术后患者的疼痛程度对比研究[J].中国医学创新，2015（11）：140-142.