锁骨下切口与低位小切口甲状腺手术的临床效果探讨

锁骨下切口与低位小切口甲状腺手术的临床效果探讨

庞玉栋车晓芹

威海卫人民医院山东威海环翠区264200

摘要：目的：探讨对比对甲状腺疾病患者实施锁骨下切口手术与低位小切口手术的临床效果。方法：从2017年2月-2018年5月于本院接受甲状腺手术的患者中选取74例患者作为研究对象，采用随机数表法进行分组，对照组患者37例，实施低位小切口手术进行治疗，实验组患者37例，实施锁骨下切口手术进行治疗。对比两组患者的疼痛评分、手术指标与术后吞咽不适症的发生情况。结果：两组患者的四项手术指标无明显差异（P>0.05），但实验组均小于对照组；实验组患者的术后疼痛评分低于对照组；实验组患者术后一个月吞咽不适症的发生率为29.73%低于对照组的75.68，实验组患者术后两个月吞咽不适症的发生率为18.92%低于对照组的59.46%，实验组患者术后三个月吞咽不适症发生率为8.11%低于对照组的40.54%，治疗效果显著（P<0.05）。结论：与低位小切口手术比较，采用锁骨下切口手术治疗甲状腺疾病的临床效果更加显著，有效减轻了患者的疼痛感，改善了各项手术指标，且减少了术后吞咽不适症的发生，具有临床推广应用价值。

关键词：锁骨下切口；低位小切口；甲状腺手术；临床效果

甲状腺疾病是临床上常见的疾病，且该疾病的发病率逐年提高，发病群体的年龄表现出年轻化趋势，对人们的影响越来越大。手术治疗是临床上治疗该疾病的主要方法之一，且不同的手术方法效果不同，传统手术由于切口较大，影响到患者的美观与恢复，而内镜下手术则因需对颈部进行充气而很容易引发术后并发症。随着临床上不断的研究与改进，锁骨下切口手术与低位小切口手术因效果显著被广泛的应用，笔者为分析两种手术方法的临床效果，选取了74例接受甲状腺手术的患者作为研究对象，分组后进行对比研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

从2017年2月-2018年5月于本院接受甲状腺手术的患者中选取74例患者作为研究对象，采用随机数表法进行分组，对照组患者37例，其中男14例，女23例，年龄31-52岁，平均年龄（38.96±2.47）岁；实验组患者37例，其中男16例，女21例，年龄32-55岁，平均年龄（39.24±2.46）岁。两组患者的上述资料无明显差异，P>0.05，表明本研究具有可比性。经医院伦理委员会批准，告知患者与家属研究详情，经同意后进行本研究。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者实施低位小切口手术，采取插管全麻，于颈部前方的胸骨正中上方的1.5cm处做切口，长度为3-6cm，切开患者的皮肤与括约肌并分离皮瓣，打开颈白线并将患者的腺叶前外侧进行分离，对甲状腺下极进行游离，同时结扎患者的甲状腺下动脉，对喉返神经进行有利操作，使之到达患者的喉部，然后分离腺叶后侧，解剖甲状腺上极，止血[1]。

1.2.2

实验组患者实施锁骨下切口手术，采取插管全麻，采仰卧位并垫高患者肩部，于锁骨下1cm处做切口，长度为3-5cm，分离皮瓣，使用缝线分别向外上方与内上方牵拉患者的胸锁乳突肌与胫前肌，暴露出患者的甲状腺。于病灶部位分离患者的胸锁乳突肌与胫前肌间沟，切断患者的动脉，上提下极后切断峡部与上极，清洗缝合手术创面，并置入引流管[2]。

1.3评价标准

采用Vas视觉模拟评分法对两组患者的术后疼痛程度进行评价，总分值为0-10分，0分表示无痛，10分表示特通剧烈难忍，分值越高表明患者的疼痛感越强烈[3]。记录并比较两组患者的手术指标，包括：术中出血量、手术时间、切口长度与引流量四项内容。于术后一个月、两个月与三个月对两组患者的吞咽不适症发生情况进行记录与对比。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件对研究数据分析，采用卡方检验计算计数资料，采用t检验计算计量资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1疼痛评分与手术指标

据表1显示，两组患者的术中出血量、手术时间、切口长度与引流量四项手术指标无明显差异（P>0.05），但实验组的上述四项指标均小于对照组；实验组患者的疼痛评分低于对照组（P<0.05）。

表1两组患者的疼痛评分情况与手术指标情况对比

2.2术后吞咽不适症

据表2显示，实验组患者术后一个月、两个月与三个月的吞咽不适症发生率均小于对照组（P<0.05）。

表2两组患者术后吞咽不适症发生情况对比

3.结论

甲状腺疾病是临床上常见的疾病，且近年来该疾病的发病率逐渐提高，发病群体的年龄呈现年轻化趋势，对人们的威胁与影响加剧。甲状腺手术是临床上治疗甲状腺疾病常用的治疗方法，通常甲状腺手术可以分成三种类型：即完全内镜下甲状腺手术、内镜辅助下甲状腺手术与非内镜下甲状腺手术，前两种手术方法由于操作技术要求高且容易导致并发症，往往应用的不如第三种手术方法频繁。而非内镜下甲状腺手术由于选择的切口不同，其治疗效果也不同，为此笔者对锁骨下切口与低位小切口两种手术方法进行了对比研究。

本研究中的两种手术方法的美容效果虽然无法与内镜下手术相比，但留下的疤痕极小，患者可以接受；两周手术的切口长度均在6厘米以下，对患者造成的创伤小，患者的疼痛感低，恢复更快；两种手术均不会引起内镜下手术充气所引发的并发症且操作简单[4]。据本研究结果显示，两组患者的术中出血量、手术时间、切口长度与引流量均无明显差异>0.05，但实验组均小与对照组；实验组患者的术后疼痛评分低于对照组；实验组患者术后一个月、两个月与三个月的吞咽不适症发生率均小于对照组（P<0.05）。

综上所述，锁骨下切口甲状腺手术的临床效果更加显著，有效的减轻了患者的术后疼痛感，减少了术后吞咽不适症的发生率，具有临床推广应用价值。

参考文献：

[1]颜红波.锁骨下斜切口侧入路在甲状腺手术中的临床应用[J].中国继续医学教育，2018，10（04）：96-97.

[2]代作进.锁骨下切口与低位小切口甲状腺手术临床效果对比[J].基层医学论坛，2017，21（14）：1737-1739.

[3]王玲，王勇.锁骨下切口与低位小切口甲状腺手术临床效果比较[J].临床和实验医学杂志，2016，15（03）：248-250.

[4]屈军，段宇.低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的对照分析[J].中国医药导报，2013，10（26）：58-60.

作者简介：1庞玉栋（1980，07）男，汉，职位：副主任，职称：主治医师，单位：威海卫人民医院，山东威海环翠区，邮编264200，研究方向：普通外科，2车晓芹（1980，05）女，汉，职称：主管护师，单位：威海卫人民医院，山东威海环翠区，邮编264200，研究方向：外科护理