螺旋CT和MRI对肝内周围型胆管癌的临床诊断价值

螺旋CT和MRI对肝内周围型胆管癌的临床诊断价值

徐德荣

长沙市中心医院湖南省410004

摘要：目的：探讨螺旋CT和MRI对肝内周围型胆管癌的诊断价值。方法：选择2014年2月-2016年2月在我院接受诊疗的肝内周围型胆管癌患者共58例，对其分别采用CT和MRI诊断。结果：螺旋CT诊断准确率为82.75%，MRI诊断准确率为91.38%，差异不具有统计学意义（X2=1.9142，P＞0.05）。结论：在临床诊断中，CT与MRI都是诊断肝内周围型胆管癌的重要手段，在诊断过程中，可以优先以MRI为主，同时以CT诊断进行辅助，结合使用。

关键词：CT；MRI；肝内周围型胆管癌；临床诊断价值

周围型胆管细胞癌，尽早确诊治疗是关键。为研究CT及MRI在诊断肝内周围型胆管细胞癌中的临床价值，笔者于2014年2月-2016年2月在我院选择了58例接受治疗的周围型胆管细胞癌患者作为研究对象。对其进行区别诊断，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究的研究对象均为2014年2月-2016年2月在我院接受治疗的周围型胆管细胞癌患者，共58例。所有患者均于研究前签署了知情同意书，经过手术病理诊断确诊为肝内周围型胆管细胞癌。其中，男性36例，女性22例；年龄25~71岁，平均年龄（44.2±3.6）岁。其中，导管状腺癌37例，乳头状腺癌13例，黏液腺癌8例。

1.2方法

1.2.1CT诊断

先对58例患者采用CT诊断，采用PhillipsBrilliance16排CT，层厚0.5mm，电压120KV，电流100MA，重建矩阵为512*512。在检查之前，患者禁食6h，半小时前服用温开水若干。从患者膈顶到患者的肾脏进行螺旋扫描，均开展平扫和动态增强延迟扫描。对患者注射碘比醇，注射后25s、60s和80s时开展动脉期、门脉期和延迟期扫描[1]。

1.2.2MRI诊断

采用CT诊断之后，再进行MRI诊断。运用Phillips3.0T核磁共振机对58例患者进行MRI成像检查诊断。检查之前10min，患者服用枸缘酸铁铵，运用体部相阵控列线圈，首先进行轴位SE序列扫描，包括T1WI和T2WI，层距2mm，层厚6mm。然后再进行轴矢冠位扫描，之后再进行动态增强序列扫描，在屏气15s内完成患者肝部扫描。对患者注射扎喷替酸葡甲胺，开展增强扫描，剂量20ml。

1.3诊断标准

观察患者采用不同诊断方式所得的影像学指标。

1.4统计学方法

采用统计软件SPSS16.0分析，计数资料采取%表示，使用X2检验，组间差异P＜0.05具有比较意义。

2结果

2.1患者肿瘤部位与分型情况

在影像学诊断中，58例患者的肿瘤大小为1.2×2.1cm~7.2cm×8.5cm，其中包括肿块型32例，浸润狭窄型19例，腔内生长型7例。肿瘤位置在肝部左叶30例，右叶28例。

2.2CT诊断影像学表现

在螺旋CT诊断中，平扫发现患者的肿瘤密度较低，有36例患者的病灶和正常组织分界不清晰，22例患者病灶与肝组织分界清晰。21例患者的肿瘤呈现为不规则分布，而37例患者则表现为圆形。增强扫描中，30例患者表现为延时中央强化，17例患者呈现为边缘强化，无强化11例。

2.3MRI诊断影像学表现

平扫中，MRI与CT表现基本类似，但CT显示的患者肿块更加清楚。患者肿瘤在T1WI为低信号，在T2WI为高信号；在增强扫描中，19例患者是浸润狭窄型，其早期强化不清楚，延迟扫描后逐渐表现出来。32例肿块型的患者早期边缘强化，延迟扫描后为斑片状强化。7例腔内生长型患者早期不明显，延迟扫描后为轻中度强化。

2.4CT与MRI诊断准确率比较

螺旋CT诊断准确率为82.75%，MRI诊断准确率为91.38%，差异不具有统计学意义（X2=1.9142，P＞0.05）。

3讨论

临床上，通常可以将胆管细胞癌分为周围型胆管细胞癌、肝门区胆管细胞癌和远端胆管细胞癌三种类型[2]。其中，肝内周围型胆管细胞癌（IHPCC）在临床上属于原发性肝癌，根据有关研究统计显示，其在原发性肝癌中大约占6~17%。临床没有特征性表现，主要包括腹痛、腹部包块等，若是出现胆管梗阻，则会有黄疽，有较高的误诊率，通常确诊时已经到晚期，因此临床预后较差。肝内周围型胆管细胞癌发病主要与胆道结石、病毒感染和肝吸虫病有着密切关系，根据研究显示，患者没有进行手术切除的3a生存率基本为0%，而手术后的5a生存率也只在10%左右[3]，因此，在临床上，早期诊断并且治疗是挽救患者生命的关键所在。多层螺旋CT诊断运用广泛，其优势在于扫描范围大，速度快，图像质量受到患者呼吸影响少，而采用增强扫描之后，其能够更加准确的显示病灶周围的情况，有较高的诊断价值。而MRI诊断则具有更高的软组织分辨率，可以多方位成像，能够比CT更加清楚的显示患者的肿瘤分界与内部结构，但容易受到患者呼吸运动的影响，因而也会出现误诊和漏诊情况。在本次研究中，螺旋CT诊断肿瘤患者48例，诊断准确率为82.75%，MRI诊断肿瘤患者53例，诊断准确率为91.38%，差异不具有统计学意义（X2=1.9142，P＞0.05）。综上所述，在临床诊断中，CT与MRI都是诊断肝内周围型胆管癌的重要手段，采用增强延迟扫描能够进一步提高CT与MRI的诊断准确率，在诊断过程中，可以优先以MRI为主，同时以CT诊断进行辅助，结合使用。

参考文献：

[1]刘振国，强永乾.螺旋CT和MRI对肝内周围型胆管癌诊断价值分析[J].实用肝脏病杂志，2016，19（5）：591-594.

[2]张松山，邵文尚，曹永峰等.CT及MRI对肝内周围型胆管癌综合诊断研究[J].河北医学，2016，22（5）：793-794.

[3]周战梅，龚洪翰，钱雁平等.周围型肝内胆管癌的多层螺旋CT动态扫描观察[J].实用放射学杂志，2010，26（11）：1620-1622.