甲状腺乳头状癌冷冻切片病理诊断及结果分析

甲状腺乳头状癌冷冻切片病理诊断及结果分析

李宁

怀化市第一人民医院湖南怀化418000

摘要：目的：分析甲状腺乳头状癌冷冻切片病理诊断及结果。方法：2017年2月--2018年7月期间，回顾性选择我院收治的68例甲状腺乳头状癌病人作为这次研究的对象，根据病人的临床资料，分析冷冻切片病理诊断及结果。结果：本组68例患者通过冷冻切片诊断，结果显示，63例（92.64%）准确，2例（2.94%）误诊，3例（4.42%）延迟诊断。冷冻切片诊断确诊的63例，镜下可见甲状腺背景内异型肿瘤细胞团巢，与四周组织间未见渐进性过渡，57例间质硬化，53例间质浸润或者周围组织浸润，49例呈纤维血管轴心乳头结构，核沟与核内假包涵体明显，有呈柱状或者立方形的肿瘤细胞，可见宽广胞质以及形态不规则且大小不一的核体，另外，13例为砂粒体标本，21例组织标本伴有钙化表现。结论：冷冻切片病理诊断甲状腺乳头状癌，准确率高，建议推广使用。

关键词：甲状腺乳头状癌；冷冻切片；病理诊断

甲状腺乳头状癌（papillarycarcinomaofthyroidgland）在临床上较为常见，且恶性度较低，在甲状腺癌中约占85%，任何年龄均可发病，常见于儿童、40岁前的女性[1]。大量研究证实，这些年，甲状腺乳头状癌发病率逐年升高，成为危害患者身心健康的重要疾病之一，大大降低患者的生命质量。因此，尽早诊断、早期治疗甲状腺乳头状癌对患者的生命安全具有重要意义。2017年2月--2018年7月期间，本文笔者回顾性分析了68例患者的临床资料，通过以下研究，对甲状腺乳头状癌冷冻切片病理诊断及结果进行了探讨分析。

1资料与方法

1.1一般资料

2017年2月--2018年7月期间，回顾性选择我院收治的68例甲状腺乳头状癌病人作为这次研究的对象，21例男性患者，47例女性患者，最小年龄19岁，最大年龄67岁，平均年龄（40.3±5.89）岁。

1.2方法

本组68例甲状腺乳头状癌病人均进行冷冻切片病理诊断，具体方法如下：选择手术切除后立即送检的新鲜组织作为研究的标本，按照0.2cm的间隔距离，平行切开，准确查找病灶或者可疑病灶，于最大面取材。选用ThermoSME型恒冷式冷冻切片机，于-20℃条件下，进行切片处理，厚度保持5um，随后予以HE染色处理，并借助显微光镜，对切片组织进行观察。冷冻切片后，使用10%中性福尔马林固定组织，并按照脱水、石蜡包埋、切片、HE染色的顺序进行处理，之后，光镜观察。

1.3评定标准

将石蜡切片诊断作为标准，分析冷冻切片诊断结果：（1）准确，表示冷冻切片诊断结果与石蜡切片诊断结果完全吻合；（2）误诊，表示冷冻切片诊断将良性病变诊断为恶性病变，或者将恶性病变诊断为良性病变；（3）延迟诊断，表示冷冻切片检查难以准确判断病变的性质，需要等石蜡切片的诊断结果[2]。

2结果

2.1诊断结果分析

本次研究一共纳入对象68例，将石蜡切片作为金标准，分析冷冻切片诊断结果，详见表1。

表1：分析观察本组68例患者的冷冻切片诊断结果【n（%）】

其中，68例患者中3例延迟诊断，1例是因切片选取不当所致，另2例是因固定与染色处理不当所致。

2.2镜下分析

本组68例患者中通过冷冻切片诊断，63确诊，镜下分析，甲状腺背景内可见明显的异型肿瘤细胞团巢，与四周组织间并无明显的渐进性过渡现象，57例伴有间质硬化现象，53例可见间质浸润或者周围组织浸润现象，49例呈纤维血管轴心乳头结构。另外，这63例患者组织标本中，可见相对明显的核沟与核内假包涵体，可见肿瘤细胞（呈柱状或者立方形），伴有宽广胞质，可见形态不规则且大小不一的核体，细胞核位于细胞顶部，朝着乳头表面方向移动。除此之外，13例为砂粒体标本，21例组织标本伴有钙化表现。

3讨论

甲状腺乳头状癌是临床常见病，其发病与多方面因素均有关，如环境、遗传、激素等，临床上，患者以颈部无痛性肿块为首发症状，常常伴随吞咽动作上下移动，少部分患者可出现声嘶、压迫感、吞咽困难等症状，有部分患者先发现颈部转移淋巴结，之后再找到甲状腺内原发灶，也有病例以颈部弥漫性肿大诊断为甲亢手术时发现[3]。近些年，大量数据显示，甲状腺乳头状癌发病率逐年升高，对患者日常生活造成不同程度上的影响，降低患者的生存质量，甚至危及患者的生命。因此，临床需尽早诊断甲状腺乳头状癌，便于尽早治疗。冷冻切片术（frozensection）是一种基于低温条件下，促使组织快速冷却直到一定硬度，随后完成切片的方法[4]。相比石蜡切片，冷冻切片操作简单且快捷，被广泛用于手术中快速病理诊断。现目前，关于冷冻切片，方法较多，较为常用的有二氧化碳冷冻切片法、低温恒冷箱冷冻切片法、甲醇循环制冷冷冻切片法等，此类方法，随着时代的发展变迁，科技随之进步，诸多年前认为非常重要的技术现在逐步被淘汰，当然，也有一些技术正受临床青睐，如低温恒冷箱冷冻切片法。冷冻切片诊断甲状腺乳头状癌，操作简单，采集的组织不易被外界影响，且检测耗时短，是一种有效的诊断方法。但是，值得注意的是，冷冻切片诊断中，容易受冷冻制片因素影响，出现核的毛玻璃样不明显或者不显现的问题，增加诊断难度，造成误诊[5]。本文在研究过程中将68例患者作为对象，通过冷冻切片诊断，结果显示，63例（92.64%）准确，2例（2.94%）误诊，3例（4.42%）延迟诊断。对此，临床上切片冷冻诊断甲状腺乳头状癌过程中，为了提高准确率，要求病理科医师熟练掌握操作技术与技巧，认真检查甲状腺标本，对切片厚度进行严格控制，谨慎处理每一切面，全面观察了解病灶在患者体内的位置，特别注意颗粒感、灰白色硬化结节等。另外，冷冻切片诊断时，熟练把握要点，清晰判定四周组织有无出现不规则浸润，清晰、准确鉴定病灶组织的形态学特征，提高诊断的科学性及有效性，为疾病诊断提供可靠依据。

综上，甲状腺乳头状癌冷冻切片病理诊断价值高，建议在临床推广使用，提高甲状腺乳头状癌诊断准确率，为制定可行的治疗方案奠定基础。

参考文献：

[1]张建坤，陈昊宾.甲状腺乳头状癌冷冻切片的误诊分析[J].西南国防医药，2011，21（06）：631-633.

[2]王启才.甲状腺乳头状癌冷冻切片的误诊分析[J].求医问药（下半月），2011，9（12）：240-241.

[3]陈国辉.甲状腺微小乳头状癌的术中冷冻病理诊断分析[J].中国医药指南，2018，16（16）：182-183.

[4]杨长俊，吴莉莉.甲状腺微小乳头状癌冷冻切片诊断和免疫组化表达及意义[J].中国现代药物应用，2015，9（02）：6-7.

[5]陈椿林，张艳，孙峰，刘爱娥，陈荣建，顾新军.甲状腺微小乳头状癌107例术中冷冻切片诊断分析[J].肿瘤学杂志，2013，19（06）：502-503.