小剂量等比重腰麻联合硬膜外麻醉用于剖宫产手术的麻醉效果研究

小剂量等比重腰麻联合硬膜外麻醉用于剖宫产手术的麻醉效果研究

赵勇

湖南省张家界市大众医院427000

摘要：目的：研究小剂量等比重腰麻联合硬膜外麻醉用于剖宫产手术的麻醉效果。方法：选取且分析我院于2016年3月-2017年3月期间收治的128例剖宫产患者资料，依据麻醉方案不同分为2组，其中对照组（62例）行等比重腰麻，观察组（66例）行小剂量等比重腰麻联合硬膜外麻醉，比较2组麻醉效果及疗效性指标水平。结果：与对照组80.65%比较，观察组麻醉优良率96.97%显著更高，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；较之对照组，观察组麻醉起效时间与麻醉恢复时间均更短，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：剖宫产手术中实施小剂量等比重腰麻联合硬膜外麻醉，可取得良好效果。

关键词：小剂量等比重腰麻；硬膜外麻醉；剖宫产手术；效果

近年来我国剖宫产于产妇分娩方式中比例显著增长，且剖宫产术对麻醉要求随之提高，临床于剖宫产选取麻醉方案时，不仅需考虑麻醉效果，而且需避免或减少术后并发症发生[1]。为此，本研究就选定的66例剖宫产患者行小剂量等比重腰麻联合硬膜外麻醉用，且取得良好效果，现作如下报告：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取且分析我院于2016年3月-2017年3月期间收治的128例剖宫产患者资料，依据麻醉方案不同分为2组，其中对照组（62例）年龄23-39岁，平均（27.65±2.46）岁，孕周37-41w，平均（38.25±1.74）w；观察组（66例）年龄21-37岁，平均（26.48±2.14）岁，孕周37-41w，平均（38.14±1.39）w；两组上述基线资料比较均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

本研究2组麻醉前半小时予0.5mg阿托品+0.1g苯巴比妥钠，行肌肉注射，入室后开放外周静脉；且左侧卧位下L2，3间隙予椎管内麻醉；本文对照组于L2，3间隙行等比重腰麻，并将2mL0.75%的布比卡因注入至蛛网膜下腔隙；观察组L2，3间隙硬膜外成功穿刺之后予26号腰麻针经硬膜外穿刺针将蛛网膜刺破，当流出脑脊液后，于半分钟内注入1mL0.75%的布比卡因至蛛网膜下腔隙；之后患者该取仰卧位，当其阻滞平面出现时，硬膜外予5mL2%的利多卡因，直至患者无异常情况发生，再每30分钟追加5mL利多卡因。

1.3观察指标与评定标准

麻醉效果评定标准[2]：阻滞平面完全，术时切皮患者无疼痛感，且肌肉松弛无牵拉感，胎头可于短时间内取出为优；平面阻滞不理想，切皮时患者存在轻微疼痛感，且肌肉较松弛，存在轻微的牵拉反应，取出胎头时牵拉反应强，需行静脉辅助方式方可完成为良；出现阻滞平面，术时切皮患者疼痛，或者肌肉剧烈牵拉，且松弛度差，主诉无法忍受，需硬膜外增加药物方可完成。优良率=（优例数+良例数）*100%。疗效性指标：麻醉起效时间、麻醉恢复时间。

1.4统计学处理

本数据用SPSS21.0软件处理，借助（±s）反应正态计量资料，用t检验对比正态计量数据的组间情况；借助例数（n，%）反应正态计数资料，用检验对比计数资料情况，两组差异比较具统计学意义时P＜0.05。

2.结果

2.1对比2组麻醉效果

与对照组80.65%比较，观察组麻醉优良率96.97%显著更高，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3.讨论

剖宫产率近年来呈逐年增长趋势，因此类患者的病情较严重，对母婴安全构成极大地威胁，故临床对麻醉要求愈来愈高。相关研究表明[3]，腰麻-硬膜外联合其具起效快、用量少及肌松完全等优点，可有效减少局麻药中毒等的发生，加之硬膜外术后的镇痛效果佳，更适用于行剖宫产术患者。

本研究采用的小剂量等比重腰麻与硬膜外麻醉联合所选取的药物是布比卡因，由于此药为临床常用脊椎麻醉药物，故应用于剖宫产术中的效果较显著。布比卡因属于酰胺类局麻药，重比重配置溶液被临床广泛应用，而轻比重液的比重较脑脊液更少，由于其阻滞平面的调节难以掌握，极有可能造成阻滞平面太高[4]。此外，因为局麻药剂量使用时较难准确掌控，且重比重或者轻比重药物皆易致使麻醉效果阻滞平面太广或不全，进而造成血压波动太大[5]。但等比重腰麻联合硬膜外麻醉具操作简便、起效快等优势，其不仅能够减小对循环系统产生的影响，而且此类麻醉方案同时具备腰麻与硬膜外麻醉的特点，可有效减低使用麻醉药物的剂量，并缩短麻醉起效时间，进而有利于临床实施硬膜外镇痛[6]。加之小剂量硬膜外麻醉时，麻醉师可尽可能减少每次用药剂量，以进一步降低对患者呼吸、循环功能的影响[7]。经综合分析，本研究结果发现，与对照组80.65%比较，观察组麻醉优良率96.97%更高；同时较之对照组，观察组麻醉起效时间（3.25±0.74）min与麻醉恢复时间（64.28±13.64）min均更短，这与魏宗庆、朱玉霖[8]等人的文献结果一致性极高，进一步验证小剂量等比重腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产术中的有效性及可行性。但就2组麻醉后不良反应情况，因受样本例数、环境等因素制约未加以分析，待进一步探讨再作报告。

总结上文，小剂量等比重腰麻与硬膜外麻醉联合应用于剖宫产手术中，不仅能够提高麻醉效果，而且有效促进麻醉起效时间，并加快麻醉恢复时间，值得临床推广、应用。

参考文献：

[1]邹小华，欧炜，史静，等.不同麻醉方法在剖宫产手术各阶段效率的回顾性分析[J].实用医学杂志，2015，31（11）：1890-1891.

[2]曹乐卿.腰硬联合麻醉与气管插管全身麻醉对剖宫产手术新生儿呼吸的影响[J].中国基层医药，2016，23（18）：2736-2739.

[3]林雪江.连续硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果比较[J].河北医药，2014，36（20）：3130-3131.

[4]董文理，张邰，杨丽.等效剂量芬太尼或舒芬太尼在剖宫产手术中的麻醉效果与评价[J].医学新知杂志，2014，24（01）：26-30.

[5]刘俊卿.小剂量等比重腰麻联合硬膜外麻醉用于剖宫产的麻醉效果[J].临床合理用药，2015，8（6C）：88-89.

[6]徐红，韩红霞.蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉在剖宫产手术的效果分析[J].中国处方药，2015，13（05）：114-115.

[7]邢均.腰硬联合麻醉用于二次剖宫产手术的麻醉效果观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（17）：1909-1911.

[8]魏宗庆，朱玉霖，徐广民.不同剂量布比卡因低位腰麻联合硬膜外麻醉对剖宫产手术产妇心血管系统的影响[J].实用医院临床杂志，2015，12（02）：87-89.