腔镜腋窝淋巴结清扫术与传统开放手术治疗乳腺癌的疗效比较分析

腔镜腋窝淋巴结清扫术与传统开放手术治疗乳腺癌的疗效比较分析

窦尧春

中国人民解放军71887部队医院山东烟台265609

摘要：目的：比较腔镜腋窝淋巴结清扫术与传统开放手术治疗乳腺癌的疗效。方法：选取我院2014年-2016年收治的74例早期乳腺癌患者作为本文研究对象，按照数字表随机分组法将74例患者分为两组，两组在手术治疗基础上都进行淋巴清扫术，对照组采用传统开放手术，观察组则采用腔镜腋窝淋巴结清扫术，比较两组手术诊疗指标、术后并发症发生率、腋窝皮肤感觉异常及远期疗效。结果：观察组相比对照组的术中出血量、住院时间、腋下淋巴液引流量和引流管放置时间都更低，而手术时间则高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组相比对照组的术后并发症发生率和腋窝皮肤感觉异常率都更低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。随访12个月，观察组术后复发率和远处转移率相比对照组都更低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腔镜腋窝淋巴结清扫术能减轻手术创伤，降低术后并发症发生率，提高远期临床疗效。

关键词：腋窝淋巴结清扫；乳腺癌；临床疗效

腋窝淋巴结清扫术是乳腺癌手术治疗的重要组成部分，但传统开放淋巴结清扫术不仅术后并发症发生率高，而且会增加术后复发和远处转移率，为此本文将腔镜腋窝淋巴结清扫术应用于临床中，现将应用结果汇报如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选择我院2013年3月-2015年3月收治的74例早期乳腺癌患者作为本文研究对象，年龄在25-47岁之间，所有患者均为初发患者，按照数字表随机分组法将74例患者分为两组。观察组39例，平均年龄（38.6±2.3）岁，其中有生育史者30例，无生育史者9例，TNM临床分期中Ⅰ期患者22例，Ⅱ期患者17例，病灶位于外上部者14例，外下部者10例，内上部者9例，内下部者6例，手术治疗方式中保乳术25例，改良根治术14例，病程在4-13周之间，平均病程（6.5±0.6）周，术前病灶直径在3-6cm之间，平均直径（3.93±0.31）cm。对照组35例，平均年龄（37.9±2.7）岁，其中有生育史者28例，无生育史者7例，TNM临床分期中Ⅰ期患者21例，Ⅱ期患者14例，病灶位于外上部者13例，外下部者9例，内上部者8例，内下部者5例，手术治疗方式中保乳术23例，改良根治术12例，病程在3-15周之间，平均病程（6.2±0.8）周，术前病灶直径在2-5cm之间，平均直径（3.86±0.38）cm，两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

两组患者根据具体情况分别给予根治术或保乳术治疗，对照组淋巴清扫采用传统开放术式，淋巴清扫范围同观察组。观察组在实施切除手术前进行腔镜腋窝淋巴结清扫术，麻醉完成后垫高患侧肩背部，确保术侧腋窝充分暴露于术野，腔镜手术采用观察孔和操作孔结合的三孔方式[1]。

1.3观察指标比较两组手术诊疗指标、术后并发症发生率、腋窝皮肤感觉异常及远期疗效。手术诊疗观察指标包括手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数量、腋下淋巴液引流量、腋下引流管放置时间和住院时间。术后常见并发症包括背部疼痛、患侧上肢水肿、患侧上肢麻木、肩关节活动受限、切口缘皮瓣坏死、皮下少量积液，通过比较两组并发症发生率，评价不同淋巴结清扫术的安全性[2]。术后1周用牙签触及患者术区腋窝皮肤，以判断患者的腋窝皮肤感觉是否出现异常，异常情况包括感觉衰退、麻木和灼烧感三类。术后随访12个月，观察两组患者的远处转移率和复发率。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件比较两组实验数据，数据比较采用x2检验或t检验，P<0.05表示两者间差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术诊疗指标比较

观察组相比对照组的术中出血量、住院时间、腋下淋巴液引流量和引流管放置时间都更低，而手术时间则高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3两组术后随访情况比较

随访12个月，观察组术后远处转移1例，远处转移率为2.6%（1/39），复发1例，复发率为2.6%（1/39），对照组术后远处转移5例，远处转移率为14.3%（5/35），复发4例，复发率为11.4%（4/35），观察组术后复发率和远处转移率相比对照组都更低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

乳腺癌远处转移的主要途径包括直接浸润、淋巴管转移和血行转移，其中后两者是最为常见的主要的途径，淋巴结清扫术作为手术切除的重要组成部分，可有效预防术后复发和远处转移。传统清扫术是在手术切除后进行淋巴结清扫，而腔镜下清扫术是在手术切除前进行淋巴结清扫，后者可在手术切除乳腺肿瘤病灶前将部分血管进行切断[3]，从而有效的阻断了血行转移和淋巴管转移的可能性，为此本文观察组患者术后复发和远处转移相比对照组更低，且腔镜术式的创伤小，患者术后并发症发生率和腋窝皮肤异常感觉也优于对照组。

参考文献：

[1]苏丽萍，吕永祥.对比分析乳腔镜腋窝淋巴结清扫术与常规淋巴结清扫术对乳腺癌的临床疗效[J].实用癌症杂志，2017，32（6）：910-912.

[2]何婕，莫钦国.前哨淋巴结活检术与腋窝淋巴结清扫术对早期乳腺癌患者生活质量的影响[J].山东医药，2014，54（2）：57-59.

[3]赵宏宇，韩国栋，于飞鸿.腔镜腋窝淋巴结清扫术在早期乳腺癌治疗中的安全性和有效性分析[J].海南医学，2015，26（16）：2457-2459.