经尿道钬激光治疗表浅性膀胱癌

经尿道钬激光治疗表浅性膀胱癌

杨件华

广东省南雄市人民医院512400

摘要：目的比较经尿道钬激光和经尿道电汽化治疗表浅性膀胱癌的效果，为临床最佳治疗方案提供依据。方法将70例表浅性膀胱癌患者随机分为两组，分别采用经尿道钬激光（实验组，n=35）和经尿道电汽化治疗（对照组，n=35）。比较两组治疗效果。结果两组患者手术时间、复发率、治愈率比较，P＞0.05，无统计学差异。但实验组术后住院和并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，有统计学差异。结论经尿道钬激光治疗表浅性膀胱癌安全、有效、并发症少特点，值得临床推广。

关键词：表浅性膀胱癌；钬激光；并发症

膀胱癌主要是指膀胱粘膜恶性增生肿瘤，变浅性膀胱癌为TaG1至T1G3所有肿瘤，膀胱癌在胱癌在泌尿系恶性肿瘤中占首要地位，易局部浸润、远处转移及反复复发[1]，故选择一种安全、并发症少的手术方法尤为重要。近年来钬激光已广泛应用于泌尿外科，激光治疗表浅性膀胱癌是今年一种新型临床治疗方法。2011年9月至2013年9月本科对70例表浅性膀胱癌患者，分别采用经尿道钬激光和经尿道电汽化治疗，并对两种方法的治疗效果进行比较分析，报告如下：

1资料与方法

临床资料两组患者性别、年龄、肿瘤数量、肿瘤平均直径等一般资料情况见下表，实验组有9例患者肿瘤位置在侧壁，有8例患者肿瘤位置在三角区，有7例患者肿瘤位置在后壁，有6例患者肿瘤位置在前壁，有5例患者肿瘤位置在顶部。有25例患者为低级别尿路上皮癌，有10例患者为高级别尿路上皮癌，有24例患者为Ta分期，有11例患者为T1分期。对照组有9例患者肿瘤位置在侧壁，有8例患者肿瘤位置在三角区，有6例患者肿瘤位置在后壁，有7例患者肿瘤位置在前壁，有5例患者肿瘤位置在顶部。有24例患者为低级别尿路上皮癌，有11例患者为高级别尿路上皮癌，有25例患者为Ta分期，有10例患者为T1分期肿瘤分级以及分期两组患者性别、年龄、肿瘤数量、肿瘤位置、肿瘤分级以及分期等一般资料情况无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2病例选择标准

2011年9月至2013年9月本科对70例表浅性膀胱癌患者均符合表浅性膀胱癌临床诊断标准：（1）临床症状：尿频、尿急、排尿困难等临床症状，部分患者出现无痛性肉眼血尿。（2）术后病理显示肿瘤为Ta-T1期，病理分级为低级别或高级别。排除标准：（1）排除肌层浸润性膀胱肿瘤T2、T3、T4期患者。（2）排除术后病理提示腺癌、鳞癌、以及原位癌患者。（3）排除良性肿瘤以及转移性肿瘤患者。所有患者均签署相关知情协议。

1.3手术方法

两组患者均采用连续性硬膜外麻醉后截石位，经尿道置入8/9.8wolf输尿管镜观察了解膀胱肿瘤大小数量、基底及与输尿管开口位置。实验组经输尿管操作通道置入550μm末端发射式钬激光光纤，激光功率为10-20W（输出能量1.5~2.0J，频率15~20Hz），直视下用激光由肿瘤周围2cm处沿基底部膀胱浅肌层将肿瘤完整汽化切割，合并膀胱结石者一并钬激光击碎，用Ellik将肿瘤冲出。对照组采用CirconACMI膀胱持续冲洗电切，用5%甘露醇溶液作冲洗液。使用3mm纵槽状气化电极，气化功率为120W，电凝功率为60W，依次作肿瘤体及肿瘤蒂的汽化，原则上汽化至膀胱浅肌层，对于瘤蒂周围1~2cm的膀胱粘膜作浅层汽化或电灼。两组患者严密止血后，冲洗干净膀胱。术后常规留置三腔导尿管1~4天，术后3~7天开始用吡柔比星膀胱灌注共12个月，开始每周一次共8周，后每月一次。每3个月定期复查膀胱镜一次。

1.4观察指标

随访1年。观察比较两组患者手术时间、术后住院时间和闭孔神经反射、膀胱穿孔、低钠血症等并发症发生率及肿瘤复发情况。

1.5统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料用检验。P＜0.05，为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较

比较实验组与对照组两组患者手术时间、术后住院时间和闭孔神经反射、膀胱穿孔、低钠血症等并发症发生率及肿瘤复发情况，具体情况（见表1），实验组患者手术时间、术后住院时间明显少于对照组，实验组并发症发生率为0.0%，对照组有4例患者出现并发症，其中有1例出现闭孔神经反射，有1例出现膀胱穿孔，有2例出现低钠血症，实验组患者复发率明显低于对照组，治愈率明显优于对照组。

3讨论

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见肿瘤之一，表浅性膀胱癌占全部膀胱肿瘤的75%~85%。临床将原位癌（Tis）、Ta期以及T1期肿瘤成为表浅性膀胱癌，表浅性膀胱癌恶性程度高，复发率高。经尿道电切术具有创伤小，患者术后恢复快等有效，且因其有效排除开放手术腹部种植危险成为浅表性膀胱癌的“金标准”，但是近些年经尿道电切术治疗局限性日渐引起更多人的关注，经尿道电切治疗需在全麻以及腰麻下惊醒，由于部分患者难以麻醉耐受故丧失手术治疗，又因高频电流中混有低频电流[5]，对神经产生刺激而突然发生闭孔神经反射导致膀胱穿孔，而且手术过程中需不断进行冲洗，易引起低钠血症和水中毒。本文对照组并发症发生率为17.14%，与报道相近[6]。膀胱表浅肿瘤采用经尿道电汽化术由于并发症发生率较高，临床应用已受到一定限制。

随着科学技术的进步，钬激光的发展为治疗表浅膀胱癌提供了一种新方法。钬激光是一种脉冲式固体激光，波长2100nm，脉冲时间125MS，瞬时功率达10KW，组织穿透深度仅0.14～0.15mm[7]。钬激光具有良好的切割以及汽化作用，可以有效减轻局部组织切割痛苦如果是膀胱软镜还可以这么说，输尿管硬镜的话，也有地方去不了；直接接触可以汽化切割，同时将肿瘤周围的血管，肌层的淋巴管封闭[8]，可降低肿瘤的种植、转移，在距组织2～3mm时可产生凝固效应，达到充分止血，在距组织1～2mm产生“电灼”样效果，可对组织进行精确汽化切割，减少术后瘢痕形成，避免术后输尿管口狭窄[9]；术中不需冲洗，避免稀释性低钠血症及水中毒的发生；钬激光能量及频率易控制，无电流产生，不会造成闭孔神经反射，能有效避免膀胱穿孔[10]等手术并发症。本文实验组35例患者中，均未出现并发症，与对照组的并发症发生率17.14%比较，P＜0.05，差异有统计学意义；实验组复发率为2.86%，对照组复发率为5.72%，两组比较，P＞0.05，无统计学差异。钬激光对合并膀胱结石、输尿管结石的患者可一并治疗，而且其对生理干扰小，适用范围广，对安装有心脏起搏器、基础病多的患者均可以使用[11]。

综上所述，经尿道钬激光治疗表浅性膀胱癌安全、有效，并发症和复发率低，可广泛应用于临床，值得推广。

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