医院获得性肺炎克雷伯菌感染及耐药性分析

医院获得性肺炎克雷伯菌感染及耐药性分析

周悠岚

周悠岚

益阳市中心医院湖南益阳413000

摘要：目的：分析医院获得性肺炎克雷伯菌感染及耐药性。方法：随机选取2017年5月~2018年4月我院感染科及呼吸科的肺炎患者60例，采集其痰液标本、灌洗液标本培养并证实为医院获得性肺炎克雷伯菌感染，研究其药物敏感性试验结果。结果：与非产ESBLs组对比，产ESBLs菌株患者的死亡率明显升高，对容易产生ESBLs细菌感染的危险因素进行分析，其中住院时间、危重程度（APACHⅡ评分）、侵入性操作（深静脉置管、留置导尿管和机械通气）以及制酸剂与激素的应用均为细菌产ESBLs的高危因素；研究结果表明肺炎克雷伯菌产ESBLs对大部分的β内酰胺酶、喹诺酮类、氨基糖苷类以及磺胺类的抗菌药物均产生较高的耐药性，仅有3种抗菌药物的敏感性大于50%，即有效抗菌药物：碳青霉烯类的亚胺培南（100.0%）以及哌拉西林/他唑巴坦（62.6%）、头孢哌酮/舒巴坦（59.4%）复合制剂。结论：亚胺培南对肺炎克雷伯菌的敏感率几乎高达100%，因此临床上对于存在产ESBLs高危因素的患者治疗肺炎克雷伯菌的首选药物应为亚胺培南，其次可选用哌拉西林/他唑巴坦以及头孢哌酮/舒巴坦，尽量减少其他抗菌药物的应用，可有效降低耐药菌株的产生，提高临床治疗效果，促进患者早日康复。

关键词：医院获得性肺炎；克雷伯菌；耐药

医院获得性肺炎是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而在入出院后的48小时内发生的肺炎，细菌是医院获得性肺炎产生的重要病因。肺炎克雷伯菌是革兰氏阴性菌的一种，可分布于多种疾病中，是常见的产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）菌株，此类菌株具有较高的交叉耐药性和多重耐药性【1】，会对人类的身体健康与生命安全造成严重影响。鉴于肺炎克雷伯菌在临床上的耐药现象极为严峻，我们收集了2017年5月~2018年4月我院感染科及呼吸科的60例痰液、灌洗液培养显示为医院获得性肺炎克雷伯菌感染病例，现就肺炎克雷伯菌耐药性特点分析如下。

1资料和方法

1.1临床资料

随机选取2017年5月~2018年4月我院感染科及呼吸科的医院获得性肺炎克雷伯菌感染患者60例。其中，男性32例，年龄18~64岁，平均年龄（41.5±8.3）岁；女28例，年龄18~66岁，平均（41.8±8.3）岁。诊断标准：依据中华医院感染管理学会制订的关于医院获得性肺炎的诊断标准，所选取的病例均符合此临床诊断标准。病原学诊断：标本采集自下呼吸道深咳嗽、气管插管或吸痰管吸引物、支气管镜灌洗液，全部痰涂片证实为合格痰标本【2】。

1.2研究方法

肺炎克雷伯菌的培养和鉴定由我院检验科细菌室严格按照《全国临床检验操作规程》进行，应用全套BIMMERIEUX（法国生物梅里埃公司）的细菌鉴定仪，以及美国BACT/ALERT3Dselect抗菌药物敏感测定箱【3】。药物敏感性标准严格按照美国国家临床实验标准化委员会（NCCLS）判断结果。

1.3统计学方法

统计运用SPSS19.0软件进行统计数据，计数资料以n、%表示，组间对比采用x²检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，以P＜0.05为差异显著。

2结果

2.1分析产ESBLs菌株与非产ESBLs菌株感染患者的危险因素

与非产ESBLs组对比，产ESBLs菌株患者的死亡率明显升高，对容易产生ESBLs细菌感染的危险因素进行分析，其中住院时间、危重程度（APACHⅡ评分）、侵入性操作（深静脉置管、留置导尿管和机械通气）以及制酸剂与激素的应用均为细菌产ESBLs的高危因素。详见表1。

3讨论

肺炎克雷伯菌的分布十分广泛，是临床上一类极为常见的病症，我国每年的肺炎检出人数高达250万例，其中5%死于该病，致病谱极广，可在全球范围内传播，已成为全球重大的公共卫生问题【4】，必须引起高度重视。因为肺炎克雷伯菌极易产生超广谱β内酰胺酶（ESBLs），其耐药性的不断增高，给临床治疗带来了极大困难【5】，临床治疗时使用正确的抗菌药物，抓住治疗时机可明显提升疗效，降低死亡率。

本研究通过对60例医院获得性肺炎克雷伯菌感染的耐药分析旨在为临床治疗提供依据，选用敏感药物，防止抗菌药物的滥用，降低抗菌药物导致的病原菌耐药的发生，提高治疗效果。本研究结果表明，亚胺培南对肺炎克雷伯菌的敏感率几乎高达100%，哌拉西林/他唑巴坦以及头孢哌酮/舒巴坦亦有较好疗效，因此临床上治疗存在产ESBLs高危因素的肺炎克雷伯菌感染的患者，可根据整体病情及早选择亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦以及头孢哌酮/舒巴坦类药物，可有效降低耐药菌株的产生，提高临床治疗效果，促进患者早日康复。

参考文献：

[1]张爱荣，许青霞.2011年-2015年商丘市肺炎克雷伯菌临床分布及其耐药性研究[J].中国卫生检验杂志，2017（09）：1344-1346.

[2]金炎，王勇，邵春红，等.碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌引起新生儿感染的耐药机制研究[J].中华检验医学杂志，2015，38（11）：751-755.

[3]李欣燃.Hfq对肺炎克雷伯菌耐药性影响和机制初探及Hfq抑制剂虚拟筛选[D].吉林大学，2016.

[4]钟桥石.耐碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌耐药机制研究[C]//中华医学会第十二次全国临床微生物学术年会暨第十一次全球华人临床微生物学与感染症学术年会论文汇编.2015.

[5]孙恒彪，陈佑明，吕晓明，等.肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药机制的研究[J].现代预防医学，2015，42（15）：2782-2785.