比较无创助产技术和传统助产技术减轻足月正常分娩中会阴裂伤的效果

比较无创助产技术和传统助产技术减轻足月正常分娩中会阴裂伤的效果

陈秀甜陈亚兰陈桂梅梁晓云叶丽霞

陈秀甜陈亚兰陈桂梅梁晓云叶丽霞

广东省农垦中心医院妇产科广东湛江524002

摘要：目的：探讨分析无创助产技术和传统助产技术减轻足月正常分娩中会阴裂伤的效果。方法：采用随机分组的方式将2016年12月~2017年12月间收治的220例足月正常分娩产妇分为两组，对照组行传统助产，实验组开展无创助产，评估两组会阴裂伤程度及产后疼痛情况。结果：与对照组相比，实验组产妇住院时间更短，会阴侧切及术后会阴肿胀率更低，产后2h、24h、72h时VAS疼痛评分更低，两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。实验组产妇会阴无裂伤率为59.1%，会阴II度裂伤率为9.1%，与对照组的36.4%、30.9%相比差异具有统计显著性（P＜0.05）。结论：采用无创助产技术有助于缓解会阴裂伤严重程度，改善产后疼痛，促进产妇康复，缩短住院时间，建议临床加以推广和应用。

关键词：足月分娩；无创助产；会阴裂伤；产后疼痛

Comparisonoftheeffectofnoninvasivemidwiferyandtraditionalmidwiferytechnologytoreduceperineallacerationduringfulltermnormaldelivery

ChenXiutian，ChenYalan，ChenGuimei，LiangXiaoyun，YeLixia

（ObstetricsandGynecologyDepartment，GuangdongNongkenCentralHospitalZhanjiang，Guangdong524002）

[Abstract]Objective：Toinvestigateandanalyzetheeffectofnon-invasiveandtraditionalmidwiferytechniquestoreduceperineallacerationinnormaltermdelivery.Methods：220casesoffull-termnormaldeliveryfromDecember2016toDecember~2017wererandomlypidedintotwogroups.Thecontrolgroupreceivedtraditionalmidwifery，andtheexperimentalgroupreceivedthenoninvasivemidwifery.Thetwogroupsofperineallacerationandpostpartumpainwereevaluated.Results：Comparedwiththecontrolgroup，thehospitalizationtimeoftheexperimentalgroupwasshorter，theperinealsideincisionandpostoperativeperinealswellingratewerelower，andtheVASpainscoreofpostpartum2h，24hand72hwaslower，therewasstatisticalsignificance（P＜0.05）.Therateofperineumnonlacerationintheexperimentalgroupwas59.1%，theIIdegreeofperineumwas9.1%，comparedwith36.4%and30.9%ofthecontrolgroup，therewasstatisticalsignificance（P＜0.05）.Conclusion：Theuseofnoninvasivemidwiferytechnologycanhelprelievetheseverityofperineallaceration，improvepostpartumpain，promotematernalrehabilitationandshortenhospitalizationtime.Itissuggestedthatclinicalapplicationandpromotionshouldbepromoted.

[Keywords]Fulltermdelivery；noninvasivemidwifery；perineumlaceration；postpartumpain

会阴裂伤及会阴侧切是产科临床常见的产时损伤，特别是采用传统助产技术经常会引起此类问题，严重影响产妇生理心理状态，不利于产后康复。无创助产技术基于自然分娩过程对分娩力度及速度予以适度控制，即可缓解产时疼痛，控制会阴损伤，又可缓解胎儿损伤[1]。我们采用随机对照研究的方式探讨无创助产技术和传统助产技术减轻足月正常分娩中会阴裂伤的效果，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽选2016年12月~2017年12月间收治的220例足月正常分娩产妇，年龄24~40岁，平均年龄（32.2±1.3）岁；孕周39~42周，平均孕周（40.1±0.5）周。入组对象均为单胎头产，孕期检查提示胎儿各项指标无异常，胎心良好，产妇宫缩正常；排除精神异常、严重妊娠合并症、器质性损伤以及胎儿过大者。按照随机数字表法将其均分为对照组、实验组各110例，两组年龄、孕周等基线特征近似，具有可比性。

1.2方法

对照组采取传统技术助产，出现分娩指征后送入病房，常规消毒铺巾，保持仰卧姿势，分开双腿，助产士立于产妇右侧，等待胎头拨露会阴联合部位紧张时以手保护产妇会阴，主要方法如下：助产士右手肘以产床为支撑，手掌大鱼际肌放于会阴部，根据宫缩频率向内上方托压；左手触及胎儿头枕部，用力下压，控制胎头下降速度。宫缩间歇期右手适当放松用力，娩出胎头后保护好会阴部，并将胎儿口鼻腔内羊水与黏液清理干净，逐步娩出肩部与下肢，最终完成分娩。

实验组采取无创助产技术，体位和分娩前操作参照对照组，等待胎头拨露，撤掉下半段产床，助产士站在产妇双腿之间正对会阴部实施助产操作，宫缩期间助产士双手不与产妇会阴部接触，娩出三分之一胎头后助产士的手轻轻触及胎儿头部，注意调节分娩速度，同时积极与产妇沟通交流，提示如何用力和调整呼吸，合理控制腹压与分娩节奏[2]。指导产妇张口哈气，配合宫缩节奏确保胎儿自然娩出，将胎儿口鼻腔内羊水与黏液清理干净，胎儿肩部自然旋转，娩出肩部后用手托住，待胎儿身体全部娩出后将脐带剪断。

1.3观察指标与评价标准

对比两组住院时间，产后2h、24h、72h时的VAS疼痛评分，统计两组会阴肿胀率、会阴侧切率，结合文献[3]评价两组会阴裂伤程度。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方χ2检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组住院时间、会阴肿胀以及侧切率对比

与对照组相比，实验组产妇住院时间更短，会阴侧切及术后会阴肿胀率更低，两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。

3讨论

分娩属于自然生理现象，随着现代产科临床技术的快速发展，剖宫产率不断升高，其主要原因包括阴道疾病因素、胎儿体质量偏大以及产妇过于紧张恐惧导致宫缩不佳等等。虽然剖宫产分娩的方式下产妇产时疼痛程度较低，然而产后恢复速度更慢，而且有较大几率发生出血以及切口感染等相关并发症，胎儿免疫力较正常分娩者更弱[4~5]。所以不具备剖宫产手术指征、胎儿指标正常而且产妇身体健康状况无异常的情况下，自然分娩仍是首选方案。自然分娩产妇产后身体恢复较快，产后不易出现切口感染、麻醉腰椎损伤以及产后出血等相关并发症[6]。同时，胎儿经产道挤压，肺部张力和功能得到提升，有助于预防新生儿窒息、呼吸窘迫综合征以及吸入性肺炎等常见病。对于足月正常分娩产妇来说，产时疼痛往往会令其心生抗拒，也是剖宫产率升高、自然分娩率降低的重要影响因素。因为分娩时会阴部组织开裂损伤，造成剧烈疼痛，对产妇生活质量造成较大影响[7]。此外，产时行会阴侧切助产者产后恢复速度较慢，而且行动和生活多有不便；产后会阴肿胀持续时间较长，同样会影响产妇心理状况，有较大几率引起产后抑郁症，造成诸多不良后果。所以合理选择助产技术是产科临床关注的重点，也是产妇顺利分娩的关键，合理的助产技术能够减轻会阴裂伤严重情况，保障新生儿健康[8]。

自然分娩方式下，产妇依赖于临床助产技术实现顺利分娩，以往多采用传统助产的方式，即助产士在分娩期间以手保护产妇会阴部，但是长时间托住会阴部会导致产后会阴水肿，会阴部组织在长时间外力作用下存在缺血损伤的问题，肌肉组织脆性提升，分娩期间更容易造成会阴裂伤[9]。同时，外部作用力影响下，产妇宫缩力降低，会阴侧切率升高，分娩疼痛以及产后会阴部疼痛程度随之升高[10]。有鉴于此，我们采用无创助产技术对实验组产妇实施助产分娩，结果表明实验组产妇住院时间更短，会阴侧切及术后会阴肿胀率更低，产后2h、24h、72h时VAS疼痛评分更低，会阴裂伤程度低于对照组（P＜0.05），提示无创助产技术应用效果满意，较传统助产技术更有优势。

综上所述，采用无创助产技术有助于缓解会阴裂伤严重程度，改善术后疼痛，促进产妇康复，缩短住院时间，建议临床加以推广和应用。

参考文献：

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[3]张欢欢，况华进，李娟等.无保护会阴接生法与传统接生法对初产妇会阴裂伤程度、产后疼痛、产后性生活质量影响的对比研究[J].中国性科学，2017，26（9）：46-48.

[4]宋亚琴.俯屈助娩法配合呼吸技巧对会阴裂伤及会阴侧切的影响[J].国际护理学杂志，2016，35（19）：2730-2732.

[5]罗晓菊，陈本祯，陈晓琴等.无创助产技术临床应用效果分析[J].中国妇幼保健，2013，28（4）：721-723.

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[7]马娜，罗晓梅.无创助产技术在初产妇自然分娩中的临床应用[J].延安大学学报（医学科学版），2017，15（1）：86-88.

[8]顾文清，江丽菊.无创助产技术对母婴结局的临床分析[J].医学理论与实践，2017，30（24）：3622-3624.

[9]朱兰，蒋芳.澳洲妇科泌尿学组Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤相关处理的指南更新与解读[J].中华妇产科杂志，2013，48（11）：878-880.

[10]王秋红，常文娣.无创助产技术临床应用效果分析[J].河南外科学杂志，2016，22（1）：48-49.