肠造口并发症护理干预研究进展分析

肠造口并发症护理干预研究进展分析

尹宏

尹宏

天津市人民医院肛肠科天津300121

摘要：肠造口主要是指，外科医生为了治疗某些肠道疾病在腹壁上进行的人为开口，并将一段肠管拉出开口处，将其翻转缝在腹壁上，形成肠造口，其主要作用是代替肛门和会阴部的排便功能，对消化功能影响较小。当患者实施肠造口处置后，其并发症发生率较高，对患者的生活质量影响较大，同时也增加了患者的心理负担和经济负担。因此对患者进行有效的护理，降低肠造口并发症发生率、提升生活质量对患者来说意义重大，为此，本文针对影响肠造口并发症的因素、肠造口的类型、护理方法进行综述。

关键词：肠造口；并发症；护理干预

肠道造口是临床上较为常见外科手术之一，造口后不仅可以挽救患者的生命，还能够有效的改善患者的生活质量，根据不完全统计显示，每年由于胃肠道肿瘤、外伤、炎症感染以及先天性畸形而进行肠道造口术患者将近10万例之多[1]，并且近些年呈逐年上升的趋势。肠道造口的实施在一定程度上缓解了患者原发病的痛苦，并且有效的延续了生命，但是造口并发症的发生率却比较高，这直接影响了患者的健康，同时也增加了患者的心理负担，导致生活质量下降。患者实施肠造口的主要目的是提高患者的生活质量，但是如果造口后患者的生活质量并不能得到明显改善，则手术的意义不大，因此对于肠造口进行良好护理，减少并发症的发生率对患者来说具有重要意义。为此，本文就肠造口并发症发生的相关影响因素、护理方法以及护理模式进行综述，具体情况如下。

1影响因素

影响因素主要包括基本因素和造口相关因素，其中基本因素中包括以下几点：①年龄因素：通过对临床患者的观察发现，老年人的肠造口并发症发生率高于青壮年患者，并且随着年龄的增加，其发生并发症的发生率也随之上升。出现以上情况的主要原因是老年患者的心肺功能相对较弱，腹壁的肌肉轻度开始减退，腹内压有所增高[2]，所以在肠造口术之后，容易发生造口旁疝以及造口粘膜脱落。②性别因素：男性并发症的发生率明显要高于女性，其原因可能是女性更善于护理造口，而男性比较粗心，造口处的卫生处理相对较差。③营养状况：过于消瘦和肥胖的患者发生并发症的几率相对较高，其主要原因是消瘦患者的腹壁比较薄，比较容易发生造口旁疝，而肥胖患者腹壁的脂肪层较厚，造口出现感染时，其周围的脂肪会发生液化，直接增加了患者的感染几率。④基础疾病：患有糖尿病、高血脂以及高血压等基础性疾病的患者发生感染的几率较大[3]，其中以糖尿病患者最为明显。⑤心理情况：如果患者的心态较好，患者则能够积极面对肠造口带来的外观上的改变，并且能够积极的对造口进行护理，而心态较差的患者则对造口外观接受度较差，这直接导致患者对造口的护理质量下降，增加了并发症的发生率。造口相关因素中包括以下几点：①术前造口定位：术前进行造口定位，造口位置保持在腹直肌内，这样可以减少造口疝的发生率，同时造口的位置一定要处于患者能够观察到的位置，并且手能够触及得到，这样便于患者进行自我护理。造口与手术切口需要保持一定的距离，防止造粪口污染手术切口，这样也会降低并发症的发生率[4]。②造口类型：造口类型包括末端造口和袢式造口，其中袢式造口与末端造口相比，其比较容易出现皮肤感染、局部坏死以及造口缺血，因此其并发症发生率明显要高于末端造口。

2肠造口并发症的类型

2.1肠造口并发症

肠造口并发症主要是与肠造口本身有直接关系的并发症，最为常见的有造口出血、造口水肿、造口回缩、造口狭窄、凹陷、造口坏死、造口皮肤面膜分离、造口脱垂以及粘膜肉芽肿和造口肿瘤。

2.2造口周围皮肤并发症

造口周围皮肤并发症主要是指与造口本身或者肠造口术有间接关系的并发症，较为常见的有毛囊炎、过敏性皮炎、粪水样皮炎、真菌感染、机械性损伤以及造口周围静脉曲张。

3肠造口并发症的临床处理方法

3.1肠造口并发症的护理方法

3.1.1造口出血

造口出血一般发生在手术后的72小时之内，其发生的主要原因是肠造口粘膜和皮肤连接处的小静脉出血以及毛细血管出血，如果在进行造口擦洗的过程中过于用力，也可以引发出血。出血后可以应用棉球轻轻按压出血部位进行止血，如果患者出血较多，则需要给予患者外敷云南白药粉，或者是应用0.1%肾上腺素浸湿纱布对出血部位进行按压[5]。如果是由于动脉结扎线脱落导致出血，则需要找出出血点，进行电凝止血，同时再次对粘膜进行缝合。如果患者为肠腔内出血，则需要及时告知医生，积极治疗原发病。

3.2造口水肿

造口水肿一般发生在术后造口开放早期，一般会持续一周左右的时间，其主要表现为造口出现明显的肿胀、隆起和粘膜发亮。其发生的主要原因为淋巴和静脉回流不畅，一般情况下不用做特殊处理，数日后可自然恢复[6]。如果水肿情况比较严重，并且造口处的皮肤颜色为暗紫色，则需要提高重视，及时检查造口的血液运行情况，避免出现局部坏死。如果血运尚可，则可以应用10%高渗盐水对局部进行消肿处理，外用造口粉也可以有效的预防水肿的发生。

3.3造口狭窄

造口狭窄的发生率一般在11%左右，其发生的主要原因有造口周围血运较差、皮肤疤痕组织收缩、造口周围愈合不良以及手术切口较小。其临床体现为造口直径缩小，或者造口皮肤开口正常，但是进行指检时有一定的紧箍感，手指进入较难。患者会由于排便不畅而出现腹胀以及腹痛的情况，此时需要对狭窄的造口进行扩肛，首先从尾指开始，然后慢慢转换为食指[7]，进入造口时可涂抹润滑剂，按照顺时针顺序进行旋转，每隔5-8分钟进行一次，每天1-2次，如此操作坚持3个月到半年。如果扩张效果一般，则可以考虑实施环内侧楔形切除术。如果乙状结肠和降结肠造口应该注意观察是否有便秘堵塞了造口，如果有则口服泻药即可。

3.4造口凹陷、回缩

造口凹陷、回缩在临床上也比较常见，其发生率在8%左右，可发生在肠道造口的晚期和早期，其主要临床表现为，造口发生内陷和凹陷后，特别容易引发粪液渗漏，并对周围皮肤造成损伤，比较不容易护理。针对此种情况可选择特殊的造口护理产品，例如防漏膏、凸面底盘以及灌洗系统，使用一般底盘或者是加腰带固定后，将防漏条或者是防漏膏填色于凹陷处，可取得良好的护理效果。对于皮肤出现损伤的患者，可应用无痛保护膜以及皮肤保护粉[8]。对于乙状结肠的患者如果同时存在皮肤损伤，则考虑使用结肠灌洗法，如果患者病情比较严重，则需要进行手术治疗。对于肥胖的患者需要控制体重，以减轻造口的凹陷和回缩。

3.5造口脱垂

造口脱垂一般发生在术后的2-7个月，其发生率一般在7%左右，主要临床表现为造口肠襻突出于腹部，并且突出长度可达到10-20cm。造成造口脱垂的主要原因为腹壁基层开口过大、肠管固定不牢、腹部肌肉柔软以及腹压增加等原因。此种情况比较容易发生在环状造口上，可引发出血、溃疡水肿以及肠扭转，甚至出现缺血性坏死。肠造口患者日常生活中需要注意咳嗽和排便时不能用力过度，注意不能发生便秘。针对于此情况进行的护理方法为，使用护肤胶涂抹在造口周围，保护脱垂的粘膜，避免发生感染和破损。对于轻度脱垂的患者可进行手法复位，或者应用10%的氯化钠溶液进行湿敷[9]，还可以应用防疝带进行固定。对于外突性肠套叠比较严重的患者来说，除了应用手法复位以外，还可以通过注射硬化剂等方法进行治疗。在选择造口袋时要选择合适造口袋，避免造成肠管缺血。

3.6造口坏死

造口坏死是比较严重的早期并发症，其一般发生在术后的48小时之内。正常的肠造口为红色，其颜色和粘膜的颜色比较接近，其光滑、柔软并富有弹性。当肠造口血液供应较差时，造口粘膜则失去了应用的光泽，并出现微微灰黑色，如果缺血比较严重，则皮肤表现为黑色，并存在恶臭的分泌物。根据缺血的程度可分为轻度、中度和重度，针对于造口坏死的情况可采取以下护理方式，使用呋喃西林溶液或者是生理盐水对坏死处进行清洗，或者应用造口粉和溃疡粉进行局部涂抹，以上方法均可以有效缓解造口缺血的情况。

3.7造口旁疝

造口旁疝一般见于消瘦、营养不良或者是肥胖的患者，一些腹壁比较薄的患者也可出现这种情况。对于此种情况可采取以下护理方式，嘱患者保持大便通畅，将体重保证在正常范围内，术后可应用腹带对切口进行保护，在咳嗽时要用手对造口进行按压。在患者早期护理时，可以协助患者进行腹肌锻炼，避免患者提重物，平时轻便着装，这样均可以降低造口旁疝的发生率。

3.8造口粘膜分离

造口粘膜分离术一般发生在术后的1-2周，其主要临床症状为肠粘膜和腹壁的缝合处出现了分离，此种情况一般发生在手术后的早期。对于此种情况的护理方法为，应用藻酸盐、银离子敷料以及亲水性纤维敷料进行护理[10]，应用以上湿性护理后其治愈率较高。

3.9粘膜肉芽肿

粘膜肉芽肿一般发生在粘膜与皮肤交界处，临床表现为息肉养样组织，比较容易出血，一般发生在造口术后早期。对于此种情况的护理方法为，应用硝酸银进行点灼，每隔4天进行一次，严重时可考虑采用高频电刀进行手术。

3.10造口肿瘤

造口肿瘤的发生率极低，主要症状为造瘘口出现出血和溃疡。对于此种情况的护理方法为减少对造瘘口的机械性刺激。

4造口周围皮肤并发症护理

造口周围皮肤并发症主要包括了毛囊炎、过敏性皮炎、粪水样皮炎、真菌感染、机械性损伤以及造口周围静脉曲张。针对于粪水样皮炎来讲主要护理方法为减少肠道消化液对造口组织的刺激，对于毛囊炎以及过敏性皮炎的护理方式为保持造口周围皮肤的清洁度，避免二次感染。对于真菌感染来讲，其主要护理方法为加强患者的营养，在局部涂抹抗真菌药物。

5结论

肠造口并发症的发生是比较常见的，对患者的生活造成了较大的影响。从综合角度来讲，我们必须要对并发症的影响因素、并发症类型以及护理方法进行了解，以降低造口并发症的发生率，为患者减轻痛苦，真正的提高患者的生存质量。

参考文献：

[1]姚惠娟.梗阻性大肠癌结肠造口术后早期造口相关性并发症及护理要点[J].中国乡村医药，2016，6（5）：66-67.

[2]张立霞，那洁，刘筱威，袁春华.肠造口术后并发症的护理[J].吉林医学，2016，5（3）：366-367.

[3]覃智玲.乙状结肠造口并发症的原因及护理进展[J].实用医技杂志，2016，9（8）：4028-4029.

[4]戴晓冬，李华珠，杨宁琍.51例Miles术后造口并发症的原因分析与护理[J].中华护理杂志，2017，8（1）：799-800.

[5]赵嵘.结肠造口并发症原因分析[J].中国中西医结合外科杂志，2016，4（6）：111-112.

[6]叶广坡，项和平.肠造口并发症防治进展[J].中国实用医药，2016，9（2）：246-248.

[7]李菊云.肠造口缺血坏死的预见性护理[J].中国医药指南，2016，4（8）：146-147.

[8]陈娟.常见肠造口及周围并发症的护理进展[J].临床护理杂志，2016，7（5）：50-53.

[9]陈秀君.藻酸盐银离子敷料治疗重度肠造口皮肤黏膜分离的护理[J].护士进修杂志，2016，2（7）：1710-1712.

[10]ChaiDongQin.Nursinganalysisofmucocutaneousseparationofenterostomy[J].Nursingpracticeandresearch，2016，4（5）：57-58.