试论早期集束化治疗严重脓毒症的护理体会

试论早期集束化治疗严重脓毒症的护理体会

董雅红

天津市环湖医院300350

摘要：目的：探讨早期脓毒症患者集束化治疗的护理配合方法及对治疗的影响，提高脓毒症患者集束化治疗的依从性及有效性。方法：选取我院2016年1月～2017年5月的ICU的二十例患有严重脓毒症的患者资料进行分析，通过选择不同类型的治疗方式，来设置实验组与对照组各10例。结果：实验组有着更为良好的表现较对照组，其存在的差异均具有统计学意义。结论：脓毒症的早期治疗阶段，选择规范性的治疗活动将会让治疗成效得到极大提升。如果能够在严重感染出现的六个小时之内完成目标治疗活动，将会有效地降低患者的休克率与死亡率。。

关键词：脓毒症；集束化治疗；护理配合

引言

现阶段而言，我院收治的脓毒症是本院治疗过程中较为常见的一种因颅脑创伤或者神经外科手术后感染造成的感染性病症，其对患者有着极高的威胁。针对于感染患者的治疗活动，有的医疗专家认为选择体液复苏能够很好地在早期治疗中实现导向性治疗。随着现代医疗科技的不断发展，新的治疗方案中，选择以集束化的方式来将患者进行分阶段治疗。在本文中，将借助于对这一治疗方案的实际治疗效果进行分析，以此来对这套方案的临床价值加深认识，促使其能够更好地被运用到脓毒症的临床治疗活动中去。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月～2017年5月的ICU的二十例患有严重脓毒症的患者资料进行分析，通过选择不同类型的治疗方式，来设置实验组与对照组各10例。其中，对照组的病患中，男的人数是四例，女的人数是六例，年龄维持在41至75岁这一区间；而实验组的患者中，男性患者为七例，女性患者的人数为2例，年龄维持在36岁至70岁这一区间。

①选择标准：通过确诊之后，将二十例患有严重脓毒症的患者进行明确，且这些患者都带有不同程度的器官功能衰竭现象。②排除标准：年龄＜18岁患者，有慢性肾功能衰竭病史，基础性疾病预后相对恶劣并且可能诱发死亡的患者，如恶性肿瘤终末期。两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组的10例患者所选择的治疗方式是常规的治疗。而实验组的10例患者，选择的是集束化的治疗方式。要采取人性化护理，及时调整患者的床位角度；通过呼吸音来进行听诊。掌握吸痰指征，按需吸痰，保持呼吸道通畅。标记气管导管的刻度，妥善固定导管，避免移位；每6小时用葡萄糖酸氯己定进行口腔护理，每8小时测呼吸气囊压力，保持25～30cmH2O（1cmH2O=0.0098kPa）；使用加温湿化器进行气道湿化，根据痰液的色质量，关注湿化效果。

本院重点采取AKI的血液净化疗法治疗脓毒症。目前用于脓毒症的血液净化疗法主要有：高容量血液滤过（high-volumehemofiltration，HVHF）等。HVHF的基本原理是通过提高置换液流速，加快血液与置换液的交换从而加大细胞因子和炎症因子的清除率。HVHF精确定义为每天24h50～70ml?kg-1?h-1连续性血液滤过或每天4～8h100～120ml?kg-1?h-1间歇性血液滤过，后续再进行标准血液滤过（standard-volumehemofiltration，SVHF）。

1.2.2脱机客观评价标准

①PaO2≥60mmHg，FiO2≤0.4，PEEP≤5～8cmH2O，氧合指标PaO2/FiO2≥150～300mmHg（1mmHg=0.1333kPa）；②心率《120次/min，血压稳定，平均动脉压（MAP）≥65mmHg，没有或使用小剂量血管活性药物；③体温正常或轻度发热（T＜38℃）；④没有明显的代谢性酸中毒；⑤HB≥8～10g/dl；⑥患者精神好，觉醒GCS≥13；⑦电解质稳定。

1.3观察指标

①对这两组患者在14d的机械通气时间进行观察，然后观察在脱机一天之后的上机情况。②对两组患者的呼吸机相关肺炎发生率及整体治疗成效进行综合分析。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS15.0建立数据库，严重脓毒症患者计量资料用均数±标准差（x±s表示，通过t检验，计数资料通过χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1实验组有着更为良好的表现较对照组，其存在的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组严重脓毒症患者14d内机械通气时间、脱机24h内再次上机率情况，见表2。试验组严重脓毒症患者14d内机械通气时间、脱机24h内再次上机率均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

3.1脓毒症的早期治疗阶段，选择规范性的治疗活动将会让治疗成效得到极大提升。如果能够在严重感染出现的六个小时之内完成目标治疗活动，将会有效地降低患者的休克率与死亡率。

3.2护理措施的综合运用

3.2.1呼吸保障的措施

保障患者呼顺畅，确保充足的氧气吸入。几乎所有的脓毒症患者均存在低氧血症，部分患者使用有创或有创呼吸机。要保持患者能够呼吸自然，能够吸痰彻底，呼吸机使用正确。

3.2.2关于PaO2/SaO2的监测

医务护理人员需要能够做到熟练地掌握动脉采血技术，同时，需保障采血时的患者体温、氧气吸入浓度并及时送检，以获得准确的检验结果。

3.2.3血液动力学监测

每位护理人员都要掌握中心静脉压及有创血压的监测技术。包括正确连接测压使用的压力传感器、正确配置肝素盐水、正确标定监护仪“零点”等，排除体位、患者躁动等干扰因素。正确换算剂量单位。

脓毒症的治疗工作需要在早期将集束化的护理落实到位，通过建设更高水平的专业化治疗团队。让规范的程序化的护理配合可有效提高早期脓毒症集束化治疗的依从性及有效性，更好地把握严重感染和感染性休克的“黄金6小时”。这样的治疗方案，能够让脓毒症患者的致死率有效降低，也能让患者减轻治疗负担，因此有着极大的临床推广价值。

参考文献：

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