止血带捆绑下子宫下段环形蝶式缝扎术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的效果

止血带捆绑下子宫下段环形蝶式缝扎术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的效果

屈君红

华容县人民医院产科414200

摘要：目的：探讨止血带捆绑下子宫下段环形蝶式缝扎术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的应用效果。方法：选取我院在2012年3月至2017年3月收治的80例凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者，采用抽签法将其随机分成两组各40例。对照组行胎盘常规处理，观察组实施止血带捆绑下子宫下段环形蝶式缝扎术，比较两组患者手术情况及术后不良反应发生情况。结果：观察组术中出血量、产后24总出血量和术中输血量均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组子宫切除率7.50%明显少于对照组的32.50%（P＜0.05）；观察组观察组并发症发生率25.00%与对照组的30.00%相比较无统计学意义（P＞0.05）。结论：止血带捆绑下子宫下段环形蝶式缝扎术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入能够有效减少患者术中出血量，降低子宫切除率，效果显著。

关键词：凶险性前置胎盘；胎盘植入；止血带

临床中剖宫产术子宫切口通常难以完全避开胎盘区域，致使术中极易发生胎盘切缘或子宫下段切口大出血现象，出现难治性产后出血，严重危及母婴安全[1]。为了探索行之有效的止血路径，降低产妇分娩风险，减少出血量，本文对止血带捆绑下子宫下段环形蝶式缝扎术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的应用效果进行了探讨，现整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2012年3月至2017年3月收治的凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者80例作为本次研究对象，采用抽签法将其随机分成对照组和观察组，各40例，观察组年龄20~38岁，平均（28.25±4.56）岁；平均产次（1.98±0.23）。对照组年龄21~37岁，平均（28.74±5.17）岁；平均产次（2.01±0.17）。两组产妇的一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

全部产妇均行剖宫产术，观察组在术中需尽量避开胎盘将胎儿娩出，然后向子宫肌层注入缩宫素（安徽宏业药业有限公司；国药准字H34022979）10U和卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司；国药准字H20094183）500?g，加强宫缩，当胎盘出现部分剥离出血或难以自主剥离情况时需迅速上提子宫，并下推膀胱，待膀胱与宫切口相距3cm时才先采用止血带绕行子宫后，然后由后向前方实施包绕、拉紧作业，确保子宫血管、骨盆漏斗韧带均位于子宫切口下方，阻断子宫血供，当出血量减少之后再行胎盘处理操作，若出现胎盘严重植入现象则先保留该部位胎盘，并于术后严密关注机体出血情况。当胎盘处理完毕后，医师行环形蝶式绑扎术，并结合患者实际情况于子宫下段区域的宫腔内实施反折加固操作，反折前从右向前进针贯穿，进针处需选取肌层较厚区域，出针均略过薄弱区域，待下次进针时需向后退至针点一半处，然后反复反折和进出针直到前壁重叠达到满意效果位置，并于子宫后壁处打结。缝扎完成后即可松开止血带，如患者再次出血则继续进行缝扎，直至子宫出血停止，再将其送回子宫腔内，20min内无渗血和阴道出血情况发生即可逐层缝合宫腔和腹部，若持续出血则改行双侧子宫结扎或是子宫切除术。

对照组行常规胎盘剥离处理，在给予患者加强宫缩处理后对胎盘实施剥离操作，若剥离面活动性出血则采用“8”字缝扎，以纱布填充宫腔，剖宫产术，当持续出血时则改行双侧子宫结扎或是子宫切除术。全部患者术中伴有脉搏急促、血压下降、短时间内出血量超过1500ml或失血性休克等危急症状时需立即给予输血治疗。

1.3观察指标

（1）记录两组患者术中出血量、术中输血量、产后24h总出血量及子宫切除率。（2）比较两组产妇术后并发症发生率。

1.4统计学方法

运用SPSS20.0软件处理实验数据，以X2检验计数资料（％、n），以t检验计量资料（±s），P＜0.05代表差异有统计学意义。

2结果

2.1手术情况对比

两组组患者术中出血量、术中输血量、产后24h总出血量及子宫切除率数据对比差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1两组患者手术情况对比

2.2并发症发生情况

两组患者并发症发生率对比无明显差异（P＞0.05），详情见表2。

表2两组患者并发症发生情况对比（n，%）

3讨论

前置胎盘指的是胎盘在妊娠28周后于子宫下段附着，胎盘下缘濒临或是覆盖宫颈内口的妊娠病症，在剖宫产术中极易发生大出血的危险情况，严重威胁母婴安全。近年来我国产妇剖宫产率呈明显上升趋势，受此因素影响，术后再妊娠产妇人数也随之增加，致使具有剖宫产史产妇发生凶险性前置胎盘，且胎盘植入病发率超过了50%[2]。为了降低前置胎盘产妇剖宫产风险，在临床中必须强化止血治护工作。

据相关报道显示，采用子宫下段横行环状方式实施止血带止血操作能够迅速止血。这是因为止血带捆绑法无需介入血管，同时可进行子宫血流早期阻断，达到减少术中及产后出血量的手术目的[3]。本文对原有捆绑方案进行改进后，采取蝶式反复缝扎法使子宫前壁重叠后，再实施缝合操作，具有良好的加固效果，同时还可有效压迫动静脉血窦。同时通过反复缝扎能够充分压迫子宫肌层下段区域的螺旋小动脉，并有效阻断阴道动脉支血流，强化止血效果，以此减少患者出血量，提高手术安全性。与上述分析一致，由本文实践结果可知，观察组患者术中出血量、术中输血量与产后24总出血量与对照组相比较均明显更低，表明观察组产妇术中出血控制效果优于对照组，术后恢复效果更加理想。观察组子宫切除率7.50%与对照组的32.50%相比较显然更低，显示观察组预后子宫保有率更高，对患者正常生育功能影响程度更小。且观察组患者术后并发症发生率25.00%较之对照组的30.00%而言明显更低，说明两组治疗安全性相当。

综上所述，止血带捆绑下子宫下段环形蝶式缝扎术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入能够有效减少产妇出血量，降低子宫切除率，促进产妇恢复，预后效果显著，具有积极的临床应用与推广意义。

参考文献：

[1]鲁建华.子宫下段环形缝扎术治疗前置胎盘致剖宫产后出血的效果及安全性探究[J].中国实用医药，2015，10（33）：113-114.

[2]冯秋月.凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术术中止血方式分析[J].实用临床医学，2016，17（12）：57-58.

[3]周颖，汪燕，李佳宁，等.宫颈内口-子宫下段压迫缝合法用于凶险性前置胎盘伴胎盘植入术中止血的疗效评估[J].实用妇产科杂志，2017，33（1）：69-71.