下肢深静脉血栓在人工髋关节置换术后的预防和护理

下肢深静脉血栓在人工髋关节置换术后的预防和护理

郭纯

中南大学湘雅医院湖南长沙410008

摘要：目的：探究分析下肢深静脉血栓在人工髋关节置换术后的预防和护理效果。方法：筛选2015年——2016年我院收治的实施髋关节置换手术的109例患者为本次研究对象，我院自2016年初开展髋关节置换术预防护理，所以2016年之前收治的患者为对照组，实施常规护理；2016年之后收治的患者为观察组，实施预防护理，统计两组患者并发深静脉血栓的发生率以及护理满意度。结果：观察组患者下肢深静脉血栓经预防护理后的发生3.51%明显低于对照组患者的21.15%的发生率，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度达到94.74%，明显高于对照组患者的80.77%的满意度，两组比较差异显著，P<0.05，具有统计学意义。结论：下肢深静脉血栓在人工髋关节置换术实施预防护理效果显著，有效的降低患者下肢深静脉血栓的发生率，利于患者的预后，同时患者的护理满意度也大大提高，值得临床推广。

关键词：下肢深静脉血栓；人工髋关节置换术；预防护理；效果

人工髋关节置换术凭借目前相对成熟、标准化的技术，被广泛应用在髋关节疾患的治疗工作，被认为是目前恢复关节功能、纠正髋关节畸形、保障患者自理能力的有效术式[3]。但是患者需要长久卧床，容易形成下肢深静脉血栓，症状严重可危及患者生命，属严重并发症[1]。本文重点探究分析下肢深静脉血栓在人工髋关节置换术后的预防和护理效果，特筛选2015年——2016年我院收治的实施髋关节置换手术的109例患者为本次研究对象，现报道如下。

1资料和方法

1.1基本资料

筛选2015年——2016年我院收治的实施髋关节置换手术的109例患者为本次研究对象，所有患者均符合手术指征，无精神疾病，均自愿签署手术知情书。

按照入院时间前后护理方式的不同分成两组，观察组57例，男性患者30例，女性患者27例；年龄34~68岁，平均年龄（55.6±5.7）岁。

常规组52例，男性患者28例，女性患者24例；年龄33~70岁，平均年龄（55.8±5.9）岁

收集两组患者的基本信息比较无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。

1.2方法

我院自2016年初开展髋关节置换术预防护理，所以2016年之前收治的患者为对照组，实施常规护理；2016年之后收治的患者为观察组，实施预防护理，具体操作如下：术前护理，：患者入院后，有学者指出，高龄、肥胖，合并有糖尿病、心脑血管疾病及既往存在深静脉血栓病史或伴有骨盆损伤均属骨折术后下肢深静脉血栓的危险因素[2]，对于此类患者，护理人员应予以重点对待，积极帮助患者治疗基础疾病，降低危险因素。保持良好的心理状态对骨科患者术后恢复意义重大，护理人员应当格外重视患者围术期心理状态的变化。多和患者交流，倾听患者的表达和主诉，从各个方面表达关心、尊重和支持；评估患者心理状态，结合心理特点采取相应的干预措施，帮助患者疏导负性情绪，强化治疗积极性；鼓励患者做情绪方面的合理宣泄，以减轻手术及疼痛所产生的应激反应。手术操作提前备齐手术所用物品，检查施术设备、仪器运转是否正常，陪同患者进入手术室，帮助其处于合适体位并将肢体妥善固定，施术的过程中积极配合医生完成各项操作，注意对患者各项体征的变化。下肢抬高：巡回护士将患者的健肢使用特制的体位软垫垫起，并屈腿15°，抬高下肢20°，可以利于下肢的静脉血液回流，避免髂股静脉受压，预防因下肢静脉瘀滞而导致DVT。腿部按摩：患者从手术开始间隔1小时进行腿部的按摩，直到手术结束；可以避免手术时间过长出现血流速度减慢，静脉出现血淤而形成DVT的风险。同时下肢按摩还能通过血流动力学改变，减少凝血因子的聚集和黏附，从而减少血栓的发生。间歇式充气压力装置：手术开始前，巡回护士将充气腿套固定在患者下肢并连接好充气装置，手术过程中充气装置有规律顺序的间断充气和放气，直至手术结束。间歇式充气压力泵模仿人体血流动力学特点，促进下肢静脉回流，增加纤溶活性，从而预防深静脉血栓。术后预防护理：下肢深静脉血栓多在骨折患者术后的第1~2d发生，在此期间要增加巡视频率，鼓励患者及早开始康复锻炼。患者术后回到病房先协助其采取合适体位，确保其获得足够的休息时间，定期为其翻身，避免出现血液淤滞，在此阶段可帮助患者进行关节被动练习（以关节屈伸为主），以促进下肢静脉的血液回流。术后1d若无异常指导患者进行臀部收缩，趾、踝关节跖曲与背伸练习，注意帮助其掌握并合理控制活动频率、强调和时间，以不疲劳为度。已经发生深静脉血栓的患者需要遵医嘱施以抗凝治疗，预防深静脉血栓形成。用药时间应超过10d，注射药物时需注意进针不可过深，不可用力按压，注射完毕还需嘱咐患者不能热敷，避免血管扩张而出血。

1.3观察指标

统计两组患者并发深静脉血栓的发生率以及护理满意度。满意度采用调查问卷的形式，评价分为满意、一般、不满意三个阶梯。

1.4统计学方法

本文研究所得数据资料采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者深静脉血栓发生率对比

观察组患者下肢深静脉血栓经预防护理后的发生3.51%明显低于对照组患者的21.15%的发生率，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

髋关节置换术是临床常见的骨科手术，其治疗效果较好，为髋关节患者的治疗带来希望。但髋关节置换术容易造成患者一些并发症的发生，其中下肢深静脉血栓为常见术后并发症，对这的治疗效果以及预后造成严重影响，甚至引发死亡，所以手术操作的同时，对于下肢深静脉血栓的预防护理成为临床研究的重点。

我科室自加强患者术后并发深静脉血栓的预防工作，比以往更加注重护理工作细节，加强术后基础护理的同时，在患者的饮食、心理、认知、功能锻炼等方面重点干预。术前需对患者进行细致评估，准确掌握并积极治疗基础疾病，尽量减少危险因素；全程健康教育工作能够提高患者的配合度与术后防范意识；围术期产生的应激反应和骨折后带来的痛苦，患者极容易产生不良情绪，影响恢复，需给予有效疏导；术后密切注意病情及相关体征变化，做到早发现、早处理；早期功能锻炼是深静脉血栓预防方面最为有效的办法，应鼓励并指导患者及早开始[5]；合理运用机械预防及药物预防可增加预防效率。

本次研究结果显示：观察组患者下肢深静脉血栓经预防护理后的发生3.51%明显低于对照组患者的21.15%的发生率，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度达到94.74%，明显高于对照组患者的80.77%的满意度，两组比较差异显著，P<0.05，具有统计学意义。说明下肢深静脉血栓在人工髋关节置换术实施预防护理效果显著，有效的降低患者下肢深静脉血栓的发生率，利于患者的预后，同时患者的护理满意度也大大提高，值得临床推广。

参考文献：

[1]李佩霞，曾淑莲．髋关节置换术后疼痛干预的效果评价［J］．当代护士（下旬刊），2012，1：46-47．

[2]谢学义，李金生．全髋关节置换术和骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床分析[J].中国医学创新，2012，9（6）：30-31.

[3]喻芹.54例下肢深静脉血栓患者药物溶栓治疗的护理[J].中国临床护理，2014，04（06）：479-480.

[4]宋利红.护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].中国社区医师，2013，15（4）：347-348.

[5]中华医学会放射学会介入学组.下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识.介入放射学杂志，2011，20（7）：505-510.

[6]黄爱英，吴清美.下肢骨折术后深静脉血栓的预防与干预效果分析[J].中国基层医药，2013，20（22）：3505-3507.

[7]郑明香.综合护理干预对预防下肢骨折手术术后并发深静脉血栓形成的影响[J].中国医药导报，2014，11（36）：115-118，125.