开放手术与经腹腔镜前列腺癌根治术的临床疗效分析

开放手术与经腹腔镜前列腺癌根治术的临床疗效分析

胡烨进

湖南中医药高等专科学校附属第一医院湖南株洲412000

摘要：目的：对比开放手术与经腹腔镜前列腺癌根治术的临床疗效。方法：选取50例前列腺癌患者，作为对象。对照组，行开放手术，治疗组，行腹腔镜前列腺癌根治术，对比临床疗效。结果：对比手术指标，治疗组优于对照组，组间数据对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组，并发症发生率为8%（2/25），对照组为16%（4/25），经对比，差异明显（P<0.05）。结论：相比开放手术，术中出血量少，手术时间短，术后并发症少。

关键词：开放手术；腹腔镜前列腺癌根治术；疗效

前列腺癌根治术，针对早期前列腺癌选择适合的治疗方式意义重大。随着腹腔镜技术推进发展，术后恢复快，术后并发症和传统开放性接近的优点，特别在术后尿控恢复及术后功能性保留上较开放手术的优势[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2015年1月--2017年6月期间收治的50例前列腺癌患者，按照手术方式，随机分为两组，对照组，53-69岁，平均（58.2±2.35）岁，Gleasoson评分为（5.8±0.39）分。治疗组，51-70岁，平均（59.1±2.04）岁，Gleasoson评分为（5.8±0.18）分。对比2组患者临床资料，无明显差异（P>0.05），虽然，组间不具统计学意义，但具有可比性。

1.2方法

对照组：行开放手术，操作如下：基于气管插管条件下，全麻，下腹部，做一切口，先行盆腔淋巴结清扫术，切除病理组织，送检。将附近脂肪等组织彻底清除干净，充分显露盆底筋膜及背深静脉浅支等，依次切断耻骨前列腺韧带、背深静脉丛与尿道。随后，游离处理直肠前组织与狄氏筋膜，切断前列腺与膀胱相连处，将膀胱颈后壁切断并牵拉，结扎处理输精管，并游离精囊，吻合尿道，留置引流管。治疗组：行腹腔镜前列腺癌根治术，操作如下：气管插管前提下，全麻处理，常规消毒后，留置导尿管。脐下中部，做横切口，腹膜外间隙适当扩大，建立气腹，将Trocar与腹腔镜置入，其中，脐下7cm左右及腹直肌外侧缘处置入10mmTrocar，髂前上棘内侧7cm左右处置入2个5mmTrocar。应用超声刀，离断淋巴结，取出，并送检，将附近脂肪组织等彻底清除，将盆底筋膜打开，分离前列腺两侧壁，对阴茎背深血管复合体进行缝扎。随后，将膀胱颈切开，切断精囊与输精管，切断Denovillie筋膜前层，游离到前列腺尖端。在此基础上，将尿道前壁切开，朝着上方，牵拉导尿管，切断尿道，切除前列腺，吻合膀胱与尿道，缝合后，留置引流管。术后，所有患者接受常规对症治疗，如抗感染、止痛等，维持导尿管与引流管处于通畅状态，以防尿外渗。出院后，叮嘱患者定期到院复查。

1.3观察指标

对比2组患者的手术指标，手术时间、术中出血量及住院时间，统计患者术后并发症情况。

1.4统计学处理

对于本次研究所用的所有数据，均录入至EXCEL表格中，通过SPSS20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，用卡方（X2）进行检查，计量资料用（）表示，用t检查，“P<0.05”则表示具备统计学意义。

2结果

2.1手术指标

治疗组手术各项指标明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表。

2.2并发症

治疗组，2例出现并发症，1例尿失禁，1例吻合口狭窄，发生率为8%（2/25），对照组，4例出现并发症，1例尿失禁，1例吻合口狭窄，2例尿漏，发生率为16%（4/25），组间对比，差异明显，存在统计学意义（X2=6.818，P=0.009）。

3讨论

前列腺癌（prostatecancer），是一种位于前列腺的上皮性恶性肿瘤，其发病与遗传因素有关，临床上，缺乏典型症状[2]。术后尿失控也是前列腺癌根治术较受关注问题，腹腔镜前列腺癌根治术解剖视野清晰，显示屏上清晰显示手术操作，提高手术精确性与安全性[3]。配合精细操作保护膜尿道外括约肌，防止损伤盆底肌肉，充分游离后尿道减低膀胱尿道吻合张力。能够做到解剖性前列腺根治性切除手术要求技术角度，减少血管损伤。腹腔镜手术保留前列腺后外侧神经血管束，降低术后勃起功能障碍的发生。术后引起尿失禁的主要原因，尿道括约肌功能不全，前列腺侧旁神经血管束的损伤也会加重尿失禁[4]。为减少尿失禁很多学者在手术操作进行一系列探索，如采用保留膀胱颈和神经血管束，膀胱尿道成形等手术方式，尽可能保留膀胱及前列腺尖部的尿道，采用这种技巧术后尿控率提高96%Hollabaugh。本次研究中，经腹腔镜前列腺癌根治术治疗组在术中出血量、手术时间、住院时间以及并发症方面，均优于对照组（P<0.05）。随着经验的累积，技术进步腹腔镜前列腺癌根治可达到与同类手术的疗效和安全性，且于微创优点更好为患者接受。

参考文献：

[1]曹成.开放手术与经腹腔镜前列腺癌根治术的临床疗效分析[J].中国继续医学教育，2016，8（16）：110-111.

[2]戴志红，白杰，高玉仁，王梁，孙香友，王镇伟，崔昊昱，刘志宇.腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术临床疗效分析及学习曲线探讨[J].临床泌尿外科杂志，2016，31（08）：723-726.

[3]周晓波，廖锦先.开放手术与经腹腔镜前列腺癌根治术的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（15）：136-137.

[4]杨国强，宋涛，张旭，丁强，马鑫，李宏召，孙圣坤，郭刚，王保军，瓦斯里江·瓦哈甫.经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术5年疗效分析[J].微创泌尿外科杂志，2013，2（04）：253-255.