综合治疗陈旧性会阴裂伤并发直肠脱出、肛门失禁的临床治疗方法及疗效

综合治疗陈旧性会阴裂伤并发直肠脱出、肛门失禁的临床治疗方法及疗效

刘彦

湘乡市妇幼保健院湖南湘潭411400

摘要：目的：总结并归纳综合治疗陈旧性会阴裂伤并发直肠脱出、肛门失禁的临床治疗方法及疗效。方法：选取100例陈旧性会阴裂伤并发直肠脱出、肛门失禁患者，使用计算机表法将其分为两组，研究组和对照组各50例，对照组使用常规手术治疗，研究组在对照组基础上使用综合治疗，比较两组患者临床疗效和并发症发生情况；随访3年，统计两组患者3年内复发率，并进行组间比较。结果：研究组有效率为96.00%（48/50），明显高于对照组的82.00%（41/50），两者之间相差较大，而P<0.05，数据从统计结果思考，具有参考价值；研究组并发症发生率为8.00%（4/50），明显低于对照组的26.00%（13/50），两者之间相差较大，而P<0.05，数据从统计结果思考，具有参考价值；随访3年，研究组复发率为12.00%（6/50），明显低于对照组的30.00%（15/50），两者之间相差较大，而P<0.05，数据从统计结果思考，具有参考价值。结论：综合治疗陈旧性会阴裂伤并发直肠脱出、肛门失禁，可显著提高手术的临床有效率，且对于患者术后并发症和患者3年内的复发均有较好的预防作用，有利于改善患者预后，值得推广应用。

关键词：综合治疗；陈旧性会阴裂伤；直肠脱出；肛门失禁；效果

会阴裂伤包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。直肠壁部分或全层向下移位，称为直肠脱垂，成人完全性直肠脱垂并不多见，如直肠反复脱出可导致阴部神经损伤产生肛门失禁，并有引发直肠溃疡、出血、狭窄和坏死的危险，需手术治疗[1]。肛门失禁是指机体对直肠内液态和固态内容物以及气体的蓄控能力丧失，导致大便次数增多，是排便功能紊乱的一种症状[2]。本文总结并归纳综合治疗陈旧性会阴裂伤并发直肠脱出、肛门失禁的临床治疗方法及疗效。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月至2015年1月期间我院收治的100例陈旧性会阴裂伤并发直肠脱出、肛门失禁患者为研究对象，纳入者及其家属均对本研究知情且签署同意书。排除有严重的系统性疾病者及入院前3个月内使用过抗生素者。将100例研究对象以计算机表法将其分为两组，研究组和对照组各50例，两组患者均为女性，其中研究组：年龄30~63岁，平均（41.93±1.47）岁；病程6个月~17年，平均（9.61±1.25）年；初产妇32例，经产妇18例；陈旧性会阴II度裂伤14例，III度裂伤23例，IV度裂伤13例；对照组：年龄31~62岁，平均（41.90±1.44）岁；病程6个月~15年，平均（9.58±1.26）年；初产妇33例，经产妇17例；陈旧性会阴II度裂伤14例，III度裂伤24例，IV度裂伤12例。两组患者，在各项指标上P值均大于0.05，数据从统计结果，不具有意义，具有比较价值。

1.2方法

对照组使用常规手术治疗，具体步骤如下，①在硬膜外麻醉下行会阴修补术，从脱垂的直肠顶部1：1点状注射10~20ml消痔灵稀释液；②采用碘伏对肛周皮肤进行消毒，以7号腰穿针进针，以左手引导，于临床骨盆和直肠间隙1：1注射20~30ml消痔灵稀释液；③于阴道粘膜下注射0.9%生理盐水，暴露裂伤边缘，沿着裂伤边缘切开阴道黏膜，减去裂缘瘢痕组织，不透过直肠黏膜缝合直肠壁；④缝合肛门括约肌，肛内填塞凡士林纱条，加压包扎，结束手术。

研究组在对照组基础上使用综合治疗，包括①术前3d减少饮食，以1：5000高锰酸钾溶液坐浴，1~2次/d；每日冲洗会阴1次；口服新霉素控制肠内菌群；手术当天清洁灌肠；②术后进行5~7d的抗感染治疗；术后3d内持续导尿；保持外阴清洁，以2%聚维酮碘擦洗会阴，2次/d；术后5d进半流质饮食，口服5%阿片酊10ml以控制肛门排泄，3次/d，持续服用5d；术后第6d开始口服聚乙二醇4000以软化大便，10g/次，3次/d。

1.3观察指标

比较两组患者临床疗效和感染、直肠瘘、肛门狭窄三项并发症的发生率；随访3年，统计两组患者3年内复发率，并进行组间比较。临床疗效判定标准：①痊愈：陈旧性会阴裂伤、直肠脱出、肛门失禁的临床症状消失，患者大便可良好控制，指检括约肌功能无异常；②有效：陈旧性会阴裂伤、直肠脱出、肛门失禁的临床症状明显改善，患者大便可控；③无效：临床症状无改善。有效率=（痊愈＋有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法

本次研究中，将100例陈旧性会阴裂伤并发直肠脱出、肛门失禁患者的研究数据均输入至SPSS20.0软件中，进行统计学有效处理，采用%的形式表示，处理方式为χ2检验，结果显示，P<0.05，便形成统计学意义。

结果

2.1两组有效率的比较

研究组有效率为96.00%（48/50），明显高于对照组的82.00%（41/50），两者之间相差较大，而P<0.05，数据从统计结果思考，具有参考价值，见表1。

表1两组有效率的比较[n（%）]

2.3两组3年内复发率的比较

随访3年，研究组复发率为12.00%（6/50），明显低于对照组的30.00%（15/50），两者之间相差较大，而P<0.05，数据从统计结果思考，具有参考价值。

3.讨论

陈旧性会阴裂伤的发生原因多是由于分娩过程处理不当，偶有外伤导致。在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的；操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤。

此项试验中，研究组有效率为96.00%（48/50），明显高于对照组的82.00%（41/50）；研究组并发症发生率和3年内复发率均明显低于对照组。表明在陈旧性会阴裂伤并发直肠脱出、肛门失禁的临床治疗中，在传统手术治疗的基础上使用综合治疗方案，有助于患者的康复，与王永明等[3]人的研究内容相符，值得广泛应用，提升患者治疗效率。

综上所述，综合治疗陈旧性会阴裂伤并发直肠脱出、肛门失禁，可显著提高手术的临床有效率，且对于患者术后并发症和患者3年内的复发均有较好的预防作用，有利于改善患者预后，值得推广应用。

参考文献：

[1]金鑫，万星阳，李玉英，等.改良经会阴直肠脱垂吻合器切除术治疗完全性直肠脱垂的手术技巧[J].中国普外基础与临床杂志，2016，13（9）：1093-1096.

[2]毛国红，刘惠敏，曾科，等.消痔灵注射联合PPH治疗直肠脱垂疗效研究[J].陕西中医，2017，38（4）：498-499.

[3]王永明，江从庆.经会阴吻合器直肠脱垂切除术治疗完全性直肠脱垂的临床分析[J].临床外科杂志，2017，7（3）：212-214.