睾丸混合性精原细胞癌及绒毛膜癌1例临床病理观察

睾丸混合性精原细胞癌及绒毛膜癌1例临床病理观察

王晓开秦海明宋福林

沈阳军区总医院病理科辽宁110016

摘要：目的探讨睾丸混合性精原细胞瘤及绒毛膜癌（绒癌）的临床及病理学特征。方法对1例睾丸混合性绒癌临床资料，组织学特征及免疫组化检测结果进行分析，并复习相关文献。结果患者年龄33岁，自觉发现睾丸肿物2月余。光镜下大部分区域为精原细胞瘤，瘤细胞胞浆淡染或发空，核圆形，染色质粗，部分区域可见瘤组织呈巢状，并可见异型的合体滋养层细胞。免疫表型：绒癌细胞CK和HCG均（+），而CD117、CD30、AFP、inhibin及OCT4（-）。结论睾丸绒癌是罕见高度恶性肿瘤，易发生转移。综合临床症状及病理学特征：免疫细胞染色可以明确诊断。

关键词：精原细胞；绒毛膜癌；病理观察

Clinicopathologicfeaturesofchoriocarcinomaoftestis：reportofonecaseandreviewofliterature

WangXiaokai，QinHaiming，SongFulin

（DepartmentofPathology，GeneralHospitalofShenyangMilitaryAreaCommand）

Abstract：Objective.Toinvestigatetheclinicalandpathologicalfeaturesofchoriocarcinomaofthetestis.

Methods：Byusinghistologicalandimmunohistochemical（IHC）methods，theclinicopathologicalfeatureswereanalyzedinonecaseofchoriocarcinomaofthetestis.Results：Thepatient33yearsold，respectively，andhadinitialsymptomsoftesticulartumorfortwomonths.Inthiscase，thepathologicdiagnosiswastesticularmixedgermcelltumor，mainlyseminomaandsomeofchoriocarcinoma.Thetumortissueshowednest-likesrtucture，andwerefoundwithhugeandatypicalsyncytiotrophoblasts，abundanteosinophilicorvacuolouscytoplasm.InmunohistochemicalstainingshowedthattumorcellswerepositiveforCK，HCG，andnegativeforCD117，AFP，CD30，inhibinandOCT4.Conclusion：Choriocarcinomaofthetestisisanextremelyrareandhighmalignantcarcinomaandeasilytometastasis.Thediagnosiscanbemadebyevaluationoftheclinicalcharacteristics，histologicalandimmunohistochemicalfeatures.

Keywords：Seminoma；Choriocarcinoma；Clinicalpathologyreview

睾丸绒毛膜癌（简称绒癌）是睾丸生殖细胞肿瘤中的一种罕见的高度恶性肿瘤，本文对我院1例混合型睾丸绒癌临床病理特点进行回顾性分析，并结合文献复习讨论，对睾丸绒癌的诊断提高认识。

1、材料与方法

1.1临床资料

男，33岁，2个月前洗澡时发现左睾丸多发硬结，无明显触压痛，无阴囊坠胀，无血尿，无发热乏力。彩超提示左睾丸多发实质性分位性病变，CT：右肾囊肿、双腹股沟淋巴略显增大、双肺未见明显异常，绒毛膜促性腺激素（β-HCG）>1000U/L（正常值3.1～5.1U/L）.行睾丸高位切除术。

1.2方法

标本经4%中性甲醛固定，常规石蜡包埋，3微米切片HE染色，光镜观察。免疫阻化染色采用EnVision两步法。一抗CK、CD117、AFP、inhibin、CD30、HCG、OCT4及其他检测试剂均购自Dako试剂公司。

２、结果

2.1巨检肿瘤大小为4.0cm×3.0cm×3.0cm切面大部分区域结节状、灰白色，质地细腻，有出血（图1）。

2.2镜检肿瘤内大部分区域瘤组织呈片状分布，肿瘤被纤维间隔分成团巢状，瘤细胞类圆形，大小较一致，胞浆淡染或透明，胞膜清楚，细胞核空泡状，而局部区域瘤细胞较大，核大，异型明显，呈巢状，条索状排列，由合体滋养细胞及细胞滋养细胞组成，伴有明显坏死，出血（图2）

2.3免疫表型肿物中绒癌成分CK和HCG（+），其余精原细胞瘤区域CD117、PLAP、CD30（+）、AFP（-）（图3-8）

病理诊断：左睾丸混合性精原细胞瘤及绒癌

2.4随访术后化疗2个周期，绒毛膜促性腺激素明显下降，目前状态良好。

3、讨论

绒毛膜癌是一种高度恶性滋养细胞肿瘤，能够发生早期血行转移，能够分泌人绒毛膜促性腺激素（β-HCG），可以引起肿瘤出血坏死，一般来说绒毛膜癌多继发于育龄女性正常或异常妊娠后的滋养细胞疾病，极少数发生绝经后，未婚或男性等非妊娠性绒癌，有绒癌成分的混合性生殖细胞肿瘤占睾丸肿瘤的8.3%，单纯绒癌占0.9%[1]。

3.1病因与可能的发病机制

睾丸绒癌是由起源于胚胎性腺中原始多能未分化的生殖细胞向胚外分化的结果，其发病原因尚不十分清楚，其相关因素是多种多样的，但其中隐睾患者发生肿瘤的机会要比正常人高出30倍左右[2-3]，并且与损伤、感染、家族遗传因素、性腺发育不良、内分泌失衡、职业因素，环境因素有关。在基因角度，睾丸肿瘤一般与12号染色体短臂异位有关，P53基因突变与肿瘤亦相关[4]，一般睾丸绒癌右侧者略多于左侧，可能与隐睾好发于右侧有关，本文中1例为左侧，但无隐睾病史。

3.2临床特点

睾丸肿瘤好发于青壮年，年龄20～30岁之间，睾丸绒癌容易早期既发生血行转移，故部分患者多以肿瘤的转移症状为首发症状就诊，例如肺转移（咳血，胸痛），皮肤转移结节，锁骨上结节等。本例患者以睾丸多发结节为首发症状，未发生转移，但血HCG增高，这是睾丸绒癌的重要指标，部分患者可出现继发性激素变化，B超检查对睾丸绒癌诊断可提供较大的帮助，本例患者B超提示多发实质性占位性病变。

3.3诊断与鉴别诊断

睾丸生殖细胞肿瘤种类繁多，不同肿瘤的生物学行为及治疗方案，预后区别较大，但具有绒癌成分的肿瘤往往预后较差，本例睾丸绒癌与精原细胞瘤混合存在，这也是睾丸绒癌较常见的一种存在形式，（如表1），睾丸绒癌肉眼观常为实性或囊实性结节伴出血，坏死。所以在人体取材时要广泛取材，避免漏诊。

镜下瘤细胞呈巢状，条巢状排列，精原细胞瘤细胞胞浆淡染或发空，核圆形，染色质粗，其内可见绒癌成分，由细胞滋养细胞和合体滋养细胞组成。典型形态与β—HCG升高，是诊断中的重要依据，但有时候混合性肿瘤成分复杂，病变不典型时则需借助免疫组化标记诊断。常用来鉴别的免疫组化标记物PLAP、CD117，HCG、CD30、OCT-4、CK、AFP等，PLAP在精原细胞瘤、胚胎性癌与卵黄囊瘤均可呈阳性，CD117精原细胞瘤阳性，AFP卵黄囊瘤阳性，CD30、CEA、CK等在胚胎性癌中阳性，绒癌中合体样细胞HCG阳性，细胞滋养细胞成分P63阳性、CK阳性、CD117、CD30、AFP、inhibin阴性。

3.4治疗与预后

睾丸绒癌较为少见，混合成分的绒癌，一般均以手术切除辅以术后综合化疗。一些学者认为手术应加腹膜后淋巴结清扫，以提高生存率。由于睾丸绒癌易发生早期血行转移，如发现转移，则只能采用以化疗为主的综合治疗措施，对于化疗后的残存病灶，有的学者认为应手术切除[5-6]而也有学者认为没必要切除，因为该肿瘤易发生全身多处转移，故很难做到无瘤生存[7]表1中可见多数文献报道治疗效果不佳。[8]辅助放射治疗也许有帮助。与女性绒癌相比，男性非妊娠性绒癌的治疗效果并不理想[9]。本例行精索睾丸高位切除，术后顺铂，博来霉素等2周期化疗，正在随访中。

综上所述，睾丸绒癌是一种高度恶性，预后极差的肿瘤，混合性绒癌亦较为常见，血清β-HCG水平常在手术后下降，术后应联合化疗，如果血清中β-HCG水平持续上升则提示转移或复发的可能，常见转移部位，肺、脑、皮肤等，可作为临床上随访复诊的检测指标[10]

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