浅析腰椎间盘突出MRI与CT诊断的应用

浅析腰椎间盘突出MRI与CT诊断的应用

蒋宝强

黑龙江省大庆市第五医院163711

摘要：目的研究分析腰椎间盘突出MRI与CT诊断的应用。方法此次研究的对象是选择2016年3月—2017年3月在该院骨科治疗的94例腰椎间盘突出患者，将其临床资料进行回顾性分析，均采用MRI与CT两种方法诊断，将CT诊断作为对照组，MRI诊断作为观察组，比较两组患者的诊断准确率。结果观察组诊断率为96.81%，明显高于对照组的88.30%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组椎间盘变形、脊髓变形、硬膜囊受压较对照组诊出率高，而钙化及椎间盘积气较对照组诊出率低（P<0.05），两组在神经根受压诊出率上差异无统计学意义（P>0.05）。结论MRI与CT诊断腰椎间盘突出各具优势，MRI诊出率相对较高，临床可根据具体情况合理使用，以提高诊断的互补性，增加诊断率。

关键词：腰椎间盘突出；MRI与CT诊断；应用价值

[Abstract]ObjectiveTostudytheapplicationofprolapseoflumbarintervertebraldiscMRIandCTdiagnosis.TheobjectofthisresearchmethodistoselectfromMarch2016toMarch2017inthehospital94casesoflumbardischerniationpatientstreatedintheDepartmentoforthopedics，theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata，usingtwokindsofdiagnosismethodsofMRIandCT，thediagnosisofCTascontrolgroup，MRIdiagnosisastheobservationgroup，comparedtwogroupsofpatientswiththeaccuraterateofdiagnosis.Resultsthediagnosticratewas96.81%intheobservationgroup，significantlyhigherthanthecontrolgroup88.30%，therewassignificantdifferencebetweentwogroups（P<0.05）；observationgroupofintervertebraldisc，spinaldeformation，deformationofduralsaccompressioncomparedwiththecontrolgroup，thediagnosisrateishigh，andtheintervertebraldisccalcificationandgasaccumulationcomparedwiththecontrolgroup，thediagnosisrateislow（P<0.05）.Intwogroupsofnerverootcompressiondiagnosedratehadnosignificantdifference（P>0.05）.ConclusionMRIandCThaveadvantagesinthediagnosisoflumbardischerniation，andtherateofMRIdiagnosisisrelativelyhigh.Itcanbeusedreasonablyaccordingtothespecificsituation，soastoimprovethediagnosticcomplementarityandincreasethediagnosticrate.

Keywordslumbardischerniation；MRIandCTdiagnosis；applicationvalue

腰椎间盘突出是临床常见脊柱疾病，表现为腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫神经根和马尾神经，引发腰腿痛，严重者对正常工作影响较大。临床主要采用影像学检查来明确诊断，MRI和CT均是常用的检查手段，两者各具优缺点，均有良好的诊断效果[1]。该研究回顾性分析2016年3月—2017年3月在该院骨科治疗的94例腰椎间盘突出患者的临床资料对比腰椎间盘突出MRI与CT诊断的应用价值，旨在为临床具体应用提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2016年3月—2017年3月在该院治疗的94例腰椎间盘突出患者的临床资料。男57例，女37例，年龄27～68岁，平均年龄（40.6±11.3）岁，病程1～6个月；所有患者均确诊为腰椎间盘突出，临床表现为不同程度的腰痛及活动受限，疼痛向一侧下肢放射，活动时疼痛加剧，休息后缓解；所有患者均采用MRI与CT两种方式诊断。

1.2方法

①CT检查。仪器采用GELightspeed64排螺旋CT机；患者取仰卧位，设定扫描参数，层厚0.625mm，层距1mm，保持使设备扫描层面和患者椎间隙中心线的平行，对腰椎L3/4～L5/S13个椎间隙连续扫描4次，观察各腰椎间盘位置、形态及密度情况，并观察椎弓、椎体及椎小关节，评价侧隐窝及椎管径线[2]。②MRI检查。采用荷兰Philips1.5T超导磁共振扫描仪；患者取仰卧位，设置扫描参数矢状位T2WI、T1WI，常规横轴位T2WI，实施矢状面SE序列T1WI成像和横断面T2WI成像以及快速SE序列T2WI成像，从矢状位观察椎间盘信号变化及椎体形态、信号特点，以及在矢状位和横状位共同观察椎间盘突出、硬膜囊及脊髓的受压情况，观察有无椎管各径线狭窄[3]。

1.3观察指标

诊断准确率，并分析对椎间盘变形、脊髓变形、硬膜囊受压、钙化、椎间盘积气、神经根受压的诊出情况。

1.4统计方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计，计数资料采用以率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组诊断结果比较

观察组诊断率为96.81%，明显高于对照组的88.30%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组相关征象的检出情况比较

观察组椎间盘变形、脊髓变形、硬膜囊受压较对照组诊出率高，而钙化及椎间盘积气较对照组诊出率低（P<0.05），两组在神经根受压诊出率上差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

椎体通过椎间盘、周围韧带相互连接在一起，形成腰椎弧度向前、骶椎弧度向后的生理性弧度，因此，腰骶椎交汇部位承受的压力最大，容易发生劳损，导致下腰部的椎间盘出现问题最多[4]。腰椎间盘突出是腰部脊柱常见疾病，主要是由于腰椎间盘退行性变以及长期腰部劳损，使得脊柱内外力学平衡失调，椎间盘的髓核破裂并突出，刺激和压迫周围腰脊神经根引发一系列症状[5]。腰椎间盘突出发生在哪个节段，主要是由局部承受压力的多少和活动度的大小决定的，一般青壮年的发病率高于中老年人，左侧椎间盘突出的比例高于右侧[6]。

以往临床对该病的诊断主要依据询问病史、观察临床症状、并辅助X线检查进行诊断，X线仅能显示椎间隙异常，排除脊椎滑脱、不稳、结核、肿瘤等病变，诊断腰椎间盘突出的灵敏性、特异性很低，存在一定的漏诊及误诊率，现临床已较少使用[7]。随着影像学技术发展，CT及MRI在临床的使用越来越广泛。CT检查扫描范围大，可清晰显示突出物，观察硬膜囊、神经根有无压迫现象以及有无伴发征象，并具有扫描速度快，价格相对便宜的优势，通常情况下结合临床症状能够进行诊断[8]。但CT检查有一定局限性，其检查具有放射性，需要注入造影剂，对人体有一定危害，且对椎间盘游离的诊断效果一般。MRI扫描时间较长，可通过SE序列T1WI成像和横断面T2WI成像以及快速SE序列T2WI成像，并对脂肪抑制序列行矢状面、冠状面成像，能够全方位、多序列的观察图像，不仅能准确反映椎间盘的突出及脱出，还能准确显示椎间盘真空像，观察游离椎间盘，同时能避免腰椎结构重叠成像，提高解剖分辨率[9]。因此，MRI诊断准确率明显优于CT，具有更大的临床使用优势，且MRI没有放射性，是一种安全性较高的检查方法。该研究结果显示，观察组诊断率为96.81%，明显高于对照组的88.30%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。进一步提示MRI在诊断腰椎间盘突出的准确性更高，对椎管内结构的显示更为明确，清晰显示髓核、纤维环破裂情况，以及与神经根、硬膜囊之间的关系，利用多序列和全方位成像效果，提高诊断准确性[10]。该研究中，观察组椎间盘变形、脊髓变形、硬膜囊受压较对照组诊出率高，而钙化及椎间盘积气较对照组诊出率低（P<0.05），两组在神经根受压诊出率上无明显差异（P>0.05）。提示CT扫描时间短，对骨质增生、韧带钙化、髓核钙化更明显、直观和敏感，而MRI椎间盘变性、脊髓变形及硬膜囊受压等征象的检出率方面优于CT。CT无法准确显示脊髓及神经根受压水肿情况，图像处理后分辨率没有MRI高，因此对空间细微结构的显示无法与MRI相比[11]。因此，临床在诊断时应根据患者的病情，进行全面体格检查后确定影像学检查方法，CT对骨组织的检查和分辨率方面较有优势，而MRI对软组织检查可达到较高的分辨率，且诊断率较高。两种方法各具特点，临床可将CT检查作为首选，若出现检查结果与临床结果不符再行MRI予以进一步检查，明确诊断。刘宏波研究显示[12]，MRI诊断率为96%，明显高于CT诊断的80%，MRI检查椎间盘变性、脊髓变形及硬膜囊受压诊断率明显高于CT，CT检查椎间盘积气和钙化诊断率明显高于MRI。与该研究结果一致。

综上所述，腰椎间盘突出采用MRI检查的诊断率更高，具有更好的临床价值。但CT和MRI各具检查优势，临床在诊治过程中可根据患者的具体情况靈活选择诊断工具，或两种方法互为补充，以便达到最佳诊断效果。

参考文献：

[1]刘东旭.腰椎间盘突出MRI与CT诊断的应用价值比较[J].当代医学，2013，19（8）：99-100.

[2]程春，陈蕾，梁晓航，等.腰椎间盘突出MRI与CT诊断的应用的价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2014，12（7）：91-92.

[3]刘永，滕云.腰椎间盘突出MRI与CT诊断的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2016，26（9）：1734-1736.

[4]杨文兵，孟连英.腰椎间盘突出症MRI与CT诊断的应用价值分析[J].中国实用医药，2016，11（9）：75-76.

[5]雷永彦.腰椎间盘突出MRI与CT诊断的应用的价值分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（10）：81.

[6]王俊琴，陈明安，张海燕.MRI与CT检查腰椎间盘突出临床价值分析[J].医学影像学杂志，2016，26（7）：1343-1345.

[7]许来艳.腰椎间盘突出患者MRI和CT诊断的应用效果研究[J].中外医疗，2015（9）：197-198.

[8]吕正旺.MRI与CT诊断腰椎间盘突出的准确性及临床价值比较[J].医疗装备，2016，29（12）：21-22.

[9]于学文，牛刚，杨健等.腰椎间盘突出症CT、MRI诊断的定量评价[J].中华医学杂志，2011，91（1）：23-27.

[10]刘敏.MRI与CT分别诊断腰椎间盘突出症患者的对比分析[J].航空航天医学杂志，2014，25（9）：1228-1229.

[11]管晓菲，张磊，贺石生，等.磁共振神经成像技术在腰椎间盘突出症诊治中的应用进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，23（10）：939-942.

[12]刘宏波.MRI与CT在腰椎间盘突出诊断中的应用价值比较[J].中外医学研究，2015，13（28）：57-58.