影响急诊分诊准确率的原因分析及对策

影响急诊分诊准确率的原因分析及对策

石敏

石敏

宜宾市第二人民医院急诊科644400

摘要：综述影响急诊分诊准确率原因，分析急诊分诊工作现状，探讨提高急诊分诊准确率的相应对策，以提高分诊质量。

关键词：急诊分诊；准确率；原因；对策

预检分诊是急诊护理工作中的重要环节，是根据病人的主诉及主要的临床症状和体征，分清疾病的轻重缓急及隶属专科，进行初步诊断，安排救治程序及分配专科就诊的技术过程[1]。分诊工作的效率以及质量对急诊患者的后续就诊以及医疗活动都具有重要的影响。研究表明，急诊分诊的失误率为5.90%~8.371%[2，3]。分诊的准确率与疾病因素、病人及家属因素和医源性因素等密切相关。本文旨在对急诊分诊工作中存在的问题进行分析，找出解决问题的对策，以提高急诊分诊准确率，从而更好的保障急诊绿色通道的畅通无阻，为急危重症病人赢得宝贵的抢救时间。

1、影响分诊准确率的原因

1.1分诊护士因素

1.1.1护士缺乏专业知识，目前医院护理队伍越来越年轻化，有些刚从医学院校毕业或工作时间尚短的年轻护士担任着一线的工作。通常分诊护士上岗前，缺乏专业系统的培训，大多数是靠上岗后从工作中学习、累积经验，医学知识不全面，缺乏对疾病的整体性认识，造成了对分诊掌握尺度不一致。由于缺乏临床经验，忽略了病情的观察，从而不能准确分析、判断病人病情。

1.1.2缺乏护患沟通和协调能力，有研究表明[4]护士与病人沟通不善造成的分诊失误占24.42%。在与病人或家属沟通时，护士因缺乏沟通艺术和技巧，造成矛盾和纠纷而影响分诊。另外，不能组织协调好各部门之间协作关系也可以影响分诊。

1.1.3护士责任心不强，研究显示，52%的护士对预检分诊重视不够，认识不足[5]。由于护士无强烈的急救意识，主动服务意识不强，语言生硬，令病人不能充分叙述病情；缺乏耐心，不能认真全面地询问病人症状和体征，也是造成误诊的重要原因。

1.2、患者及家属因素

1.2.1患者及家属有意隐瞒，某些特殊疾病病人及家属故意隐瞒病史，从而影响分诊护士对病情的判断，造成急诊分诊失误而延误了最佳治疗时间。

1.2.2患者及家属不良情绪，急诊科病人心理共有特点是认为自己的病是最严重的，普遍存在急躁、忧虑、恐惧的心理。如果能得到医护人员的尽快处理，症状就会很快缓解。因此患者常会表现出不希望护士过多问诊，认为护士是在耽误时间，甚至对分诊护士持怀疑且敷衍态度，导致护士分诊失误。

1.2.3患者及家属受其他因素影响，当患病时，容易上网或者寻求其他帮助，往往已经认定自己所患疾病，在描述病情时往自己认定方向侧重，容易误导分诊护士。

1.3、疾病因素

1.3.1不同疾病症状相同，多种疾病表现为同一症状．如急腹症是最常见的急症，是许多疾病所共有的症状，极易造成误诊。误分诊。葛文贤[6]对急诊科105例急腹症病人分诊失误情况进行回顾性分析结果显示，内外科之间的分诊失误病人数占分诊失误病人总数的80%。

1.3.2疾病症状表现不典型，如部分心绞痛病人临床并无胸痛表现，而仅仅表现为上腹部不适，心肌梗死所引起的上腹痛常与迷走神经坏死、心肌受刺激和心排血量降低、组织灌流不足等有关系。容易造成误诊。

1.3.3多科症状交叉，如颜面部涉及的科室较多．较容易出现误诊，如一例头部外伤的病人鼻孔流血，分诊护士以为是简单的鼻部外伤，分诊到耳鼻喉科，而实际上是前颅窝骨折，容易造成分诊失误。

2、对策

2.1提高急诊分诊护士素质，通过科内持续培训和外出进修，不断提高分诊护士业务素质，定期进行相关知识和内容的考核和演示，提高分诊护士的急救意识和分诊技能，掌握分诊技巧。

2.2提高分诊护士沟通协调能力，加强护患沟通，同事之间的沟通。相互尊重和信任是沟通的基础，包括主动热情的问候、丰富的语言内容和体态（仪表、情绪、微笑等）。良好的沟通可以缩短护患和医护距离，满足病人的需求，提高病人满意度[7]

2.3加强医德医风教育，增强护士爱岗敬业的精神．体现“关怀、服务”宗旨，加强责任心，主动热情接诊病人，耐心做好解释工作，注意沟通技巧，取得家属和病人的理解和信任，从而准确收集到疾病的相关资料．作出正确的分诊。

2.4针对患者的因素，对于隐瞒病史的病人，在询问病史时应注意用词的艺术性。急诊科面对的是千差万别的病人和家属，护士应根据其不同心理活动，采用恰当准确的服务用语，面对情绪激动的患者分诊护士要主动热情，面带微笑，以关切的语气询问病情，并做适当的安慰，以真诚的态度对待病人，能减轻紧张恐惧心理，使病人能正确、全面叙述病情，从而得到快速、准确的分诊[8]

2.5针对疾病自身因素，分诊护士应做好切实履行分诊护士职责，做到“一看，二问，三查，四分诊”问清病人或家属患者主诉，问清发病或创伤有关的细节，看清与主诉相符合的症状及表现。根据病情进行分诊，决定就诊顺序，分诊时耐心、仔细询问病史，不漏掉任何一点可疑之处，有利于减少分诊失误，提高分诊准确率。

3、小结

急诊分诊是病人到急诊科就诊的第一关，分诊护士的工作质量直接影响着其后每个环节的质量，合理地解决目前工作中存在的问题，可为急危重症病人赢得宝贵的抢救时间，从而保证急诊绿色通道的畅通无阻。因此，针对影响急诊分诊准确率的因素，合理地解决工作中存在的问题，提高急诊分诊效率和质量对病人恢复健康具有

参考文献：

[1]梁静云，陈远华.影响大型医院门诊分诊准确率的因素及对策探讨[J].中国临床护理，2014，6（6）：525-529.

[2]万红梅.影响急诊分诊准确率的原因及对策研究[J].检验医学与临床，2010，3（6）：504-507.

[3]付淑珍，徐思琴，钟慧芬，等.影响急诊分诊准确率的原因分析[J].解放军护理杂志，2002，19（4）：60.

[4]汪桂芳，陈梦春.门诊预检分诊失误原因的探讨及对策[J].现代现代护理，2007，13（27）：2589-2590.

[5]宋继兰，龙福真.急诊护士分诊准确率的调查分析[J].中国实用护理杂志，2005，21（1）：56-57.

[6]葛文贤.105例急腹症病人预检分诊失误临床分析[J].护理学报，2006，13（8）：80-81.

[7]陈霞，陈英.人文关怀在急诊预检分诊工作中的应用[J].福建医药杂志，2009，31（4）：157-158.

[8]何瑾秀.分诊护士在急诊科的作用[J].全科护理，2009，7（2B）：436.