两种换药方法在危重症深静脉置管患者中的应用效果

两种换药方法在危重症深静脉置管患者中的应用效果

吴梅

天津市第一中心医院300192

摘要：目的对于危重症深静脉留置管患者应用两种换药方法的效果进行分析探讨。方法从我院2016年1月至2017年2月收治的危重症深静脉留置管患者中，选取160例作为此次的研究对象。按照数字表法分为对照组和观察组，各组80例。对照组患者实行传统换药方法，而观察组患者在对照组的基础上，加盖一块四层无菌纱布方法，对比两组导管相关感染发生率。结果观察组感染率为5%，而对照组感染率为27.5%，两组差异明显具有统计学意义（P<0.05）。结论对于危重症深静脉置管患者，采取加盖无菌纱布改良的换药方法，有助于降低感染率，具有较高临床价值。

关键词：换药方法；危重症深静脉置管；应用效果

由于医疗技术的发展，在危重症患者的休克抢救、中心静脉压监测、完全胃肠外营养治疗以及血液净化治疗等方面，已经广泛运用深静脉置管，其不仅治疗效果良好，而且可以有效减少护理人员的工作量，缓解患者的痛苦。然而深静脉置管毕竟是有创侵入性操作，不可避免存在并发症的可能性，导管相关感染就是其中一项非常严重的并发症，也是医院感染的主要因素。导管相关感染致病菌来源主要为置管处皮肤表面，所以，为了提高治疗和护理效果，降低并发症发生率，加强对深静脉置管处的换药护理具有重大意义。本文选取我院2016年1月至2017年2月收治的160例危重症深静脉留置管患者作为研究对象，分析探讨两种换药方法的应用效果。具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月至2017年2月收治的160例危重症深静脉留置管患者为此次的研究对象，按照数字表法分为对照组和观察组，每组80例。对照组年龄19-84岁，平均年龄（64.25±14.78）岁；观察组年龄18-83岁，平均年龄为（63.74±14.17）岁。两组在一般资料上没有明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者实行传统换药方法，主要内容为：在换药前，换药护理人员必须进行严格的手消毒，打开一次性换药包，之后戴上无菌手套，在患者穿刺处及其周围皮肤用包内75%酒精棉球由内之外擦拭三遍，然后用0.5%碘伏消毒3遍，消毒范围在13厘米×15厘米左右，在碘伏干燥后，护理人员贴上3M透明敷贴【1】。

1.2.2观察组方法

在对照组方法基础上，观察组采取加盖纱布的换药方法。纱布一般24小时更换一次，但如果被污染、有潮湿或者移位，护理人员应立即为患者更换。该纱布为四层无菌纱布，10厘米×10厘米左右。对照组患者和观察组患者的3M透明敷贴应在置管后24小时之内更换，之后一周更换两次。但是如果发现敷贴潮湿、被污染或者无法服帖的时候，护理人员应及时给予更换。两组患者所应用的透明敷贴都是来自于美国3M公司生产的3M透明敷贴，大小为10.0厘米×11.5厘米【2】。

1.3观察指标

根据美国疾控中心在2002年颁布的《预防血管内导管相关性血流感染指南》，观察记录两组患者在置管期间，深静脉导管感染的发生率。其中，分为局部感染、血流感染。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行单因素t检验及x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组感染率为5%，而对照组感染率为27.5%，两组差异明显具有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。

3.讨论

在临床上，深静脉置管已经被广泛应用，为临床治疗和护理工作带来了极大便利，也一定程度上减轻了患者的痛苦，尤其是对于危重症患者，治疗作用更为重要。然而，深静脉留置导管会引发相关感染并发症，发生因素和医院的医疗水平、护理质量和置管部位等相关【3】。有文献报道，深静脉感染部位的发生率主要为颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。其中，股静脉置管感染发生率最高，主要原因可能在于股静脉位于腹股沟处，不仅该处皮肤皱褶多，位置隐蔽，而且局部温度湿度均适合细菌生长，大小便污染等。对于危重症患者来说，一般伴有气管插管或者气管切开，采取颈内静脉穿刺，然而分泌物容易导致穿刺处敷贴覆盖不严实，从而导致穿刺部位被污染，同时，人的头颈部位活动较多，很容易导致意外拔管，因此，在临床上一般少用颈内静脉置管。关于锁骨下静脉置管，该方法比较容易消毒、固定和护理，但一般只应用在患者需要连续肾脏替代治疗时。有文献报道，锁骨下静脉置管在有创通气治疗中，极其容易发生感染，主要因素可能为锁骨下深静脉离气管插管和气管切开部位较近有关系，加上患者咳嗽时或者护理人员给患者吸痰时，气道内的痰液或者口腔分泌物使锁骨下深静脉穿刺处被污染，从而导致中心静脉导管感染【4】。

为了提高治疗效果，在进行深静脉置管时，应采取良好的换药方法，最大程度上降低并发症的发生率。在本次研究中，对患者采取了碘伏消毒，碘伏是一种广谱高效无毒的新型消毒剂，不仅使用方便，而且性能稳定，能够缓慢持久释放有效碘，长时间杀菌。在溶液中，碘可逐渐释放，氧化细胞浆的活性基因和蛋白质的氨基相结合，从而发挥作用，可杀灭芽孢、细菌、病毒、真菌等，同时，碘对人体皮肤黏膜不会存在刺激作用，而且能够快速减少创面的脓性分泌物，在患处表面形成保护膜，有效抵抗细菌和尘埃的侵入，从而保护伤口，防治细菌从皮下隧道进入血液，使皮肤快速修复、收敛。在本次研究中，对于观察组患者改良了换药方法，加盖了无菌纱布，其主要优点在于：第一，纱布具有较强的吸附能力，可以吸附污迹，从而防止3M敷贴遭受痰液或者分泌物的污染。第二，无菌纱布如果遭受污染或者潮湿，可以随时更换，而不用频繁更换3M敷贴，以免移动导管，导致刺激创口，而引发感染。第三，无菌纱布不仅操作方面，而且价格低廉，和其他换药方法相比，更加实惠、方便【5】。

在本次研究中，观察组患者实行了加盖无菌纱布的换药方法，感染率为5%，而对照组采取传统的换药方法，感染率为27.5%，两组差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。因此，对于危重症深静脉置管患者，采取加盖无菌纱布改良的换药方法，和单纯使用3M敷贴相比，有助于降低感染率，确保治疗效果，减轻患者痛苦，促进患者尽快恢复，值得在临床上推广运用。

参考文献：

[1]张华东，王薇，潘楚云，陈怀生，洪澄英.二维实时超声引导下深静脉穿刺置管对导管相关性感染发生率的影响[J].海南医学，2017，28（17）：2860-2862.

[2]吴禹燕.比较两种敷贴用于深静脉置管口护理的效果[A].《中国组织化学与细胞化学杂志》社有限公司.2016《中国组织化学与细胞化学》杂志临床研究研讨会论文汇编（二）[C].《中国组织化学与细胞化学杂志》社有限公司：，2016：2.

[3]王梅，陶剑芳，张易.循证护理集合化应用于深静脉穿刺置管维护效果探讨[J].山西医药杂志，2016，45（21）：2571-2573.

[4]傅金华，潘少杰，赵玉红，王静.深静脉置管与皮肤护理对预防ICU危重症患者导管相关性感染的效果分析[J/OL].中国医院药学杂志，：1-2

[5]黄玘宁.不同深静脉置管途径在危重患儿静脉营养治疗中的应用效果和护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（28）：3584-3586.