纳米碳示踪技术引导下腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效观察

纳米碳示踪技术引导下腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效观察

白艳

白艳

沈阳市第五人民医院

摘要：目的：探讨纳米碳淋巴示踪剂在腹腔镜直肠癌根治术中的临床价值及意义。方法：收集100例早期直肠癌患者，分为观察组和对照组，观察组患者行在纳米碳示踪剂引导下的腹腔镜直肠癌根治术，对照组患者行常规腹腔镜直肠癌根治术，通过比较两组手术时间、术中出血情况、术后疗效、血清IL-17和IL-10水平。结果：经治疗后观察组患者的术中情况、术后疗效、均明显优于对照组（P<0.05）；且相比于对照组，观察组实验室IL-17和IL-10水平降低更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：纳米碳淋巴示踪剂在腹腔镜直肠癌根治术中有缩短术中时间，利于病灶定位的作用，并能很好地指导手术切除范围及淋巴结的清扫。

关键词：纳米碳淋巴示踪剂；直肠癌；腹腔镜；

Clinicalobservationoflaparoscopicradicalresectionofrectalcancerguidedbynanometercarbontracer

BaiYan

ShenyangFifthPeople'sHospital

AbstractObjective：Toinvestigatetheclinicalvalueandsignificanceofnanocarbonlymphatictracerinlaparoscopicradicalresectionofrectalcancer.METHODS：Onehundredpatientswithearlyrectalcancerwerecollectedandpidedintoobservationgroupandcontrolgroup.Theobservationgroupwastreatedwithnanocarbontracer-basedlaparoscopicradicalresectionoftherectalcancer，andthecontrolgroupunderwentroutinelaparoscopicradicalresectionofrectalcancer.Bycomparingthetwogroupsofoperationtime，intraoperativebleeding，postoperativeefficacy，serumIL-17andIL-10levels.Results：Aftertreatment，theintraoperativeandpostoperativeeffectsoftheobservationgroupweresignificantlybetterthanthoseofthecontrolgroup（P<0.05）.Comparedwiththecontrolgroup，thelevelsofIL-17andIL-10intheobservationgroupwerelowerintheobservationgroup.Obviously，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：Nano-carbonlymphtracercanshortentheintraoperativetimeinthelaparoscopicradicalresectionoftherectalcancer，whichisbeneficialforthelocalizationofthelesionandcanguidetherangeofsurgicalresectionandlymphnodedissection.

Keywords：Nanocarbonlymphatictracer；Rectalcancer；Laparoscope；

直肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年升高[1]，且发病年龄年轻化。主要临床表现为便血、大便变形及肛门下坠感等，目前根治性手术切除是治疗直肠癌的主要手段，纳米碳淋巴追踪剂具有高度淋巴趋向性，将其应用在腹腔镜直肠癌根治术中获得了满意的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1研究对象收集2014年2月-2017年7月在我院普外科就诊的早期直肠癌患者100例，采用随机数字表法分为观察组和对照组（各50例），对照组中男患者19例，女患者31例，年龄（62.35±2.12）岁，病程（2.15±0.35）年；观察组中男患者20例，女患者30例，年龄（62.29±3.10）岁，病程（1.89±0.49）年，两组患者在年龄、性别、肿瘤大小、分化程度及浸润深度上无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断及纳入标准[2]：患者经直肠镜检查，并经病理证实诊断为直肠癌；无其他远处转移；无手术及麻醉禁忌症；无重大手术及放化疗史；肝肾等重要脏器功能正常；签署手术知情同意书。

1.3治疗方法

严格遵循全直肠系膜切除（TME）的原则［3］，手术在患者行气管插管及全身麻醉下进行。观察组患者取截石位，采用4孔或5孔操作法，建立气腹（腹压维持于10～12mmHg），置入Trocar后探查腹腔，确定肿瘤位置，排除远处转移，在直肠镜下对病变周围注射纳米碳混悬注射液（重庆莱美有限公司，商品名：卡纳琳），10min后行腹腔镜直肠癌前切除手术（LAR）或腹腔镜直肠癌经腹会阴联合切除术（APR），术中注意观察纳米碳对肿瘤周围淋巴结的染色效果。对照组：建立气腹后在腹腔镜下分离患者结肠，处理肠系膜下动静脉，清扫直肠根部淋巴结，并切除直肠全系膜至距肿瘤远端5cm处，在患者左下腹切口处提出直肠并切除病变部位，吻合直肠放置引流后关闭盆腔。检测血清中IL-17、IL-10水平，比较治疗前后两组血清学指标及临床疗效。

1.4统计学处理

数据由SPSS20.0统计学软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差（x±S）表示，两组比较用t检验。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0．05为差异有统计学意义。

1.5观察指标

疗效标准：术中指标：手术时间及出血量；术后指标：住院治疗时间、何时下床活动、何时进食时间、何时肛门排气、何时恢复体温；淋巴结检出数目、淋巴结转移情况。实验室指标：对患者进行血清IL-17及IL-10的检测。

2结果

2.1两组患者术中、术后指标的比较，见表2、表3；

2.3两组治疗前后血清中IL-17、IL-10水平的比较，见表4；

3讨论

直肠癌对化疗并不敏感，外科手术是治疗的首选方法，腹腔镜为主要治疗方法，但手术过程中医生没有与病灶直接接触，增大了病灶定位的难度，而应用淋巴结示踪技术则可以避免上述缺点。本研究通过术后病理证实，在纳米碳淋巴示踪剂引导下的腹腔镜直肠癌病变侧方淋巴结清扫效果基本与开腹手术同。通过比较两组实验数据发现，观察组患者术中出血及胃肠道恢复时间明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。在住院治疗时间、下床活动、进食时间、肛门排气、恢复体温时间等术后指标等方面观察组均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

参考文献：

[1]AmericanCancerSociety.GlobalCancerFacts&Figures2007[M].Atlant，GA：AmericanCancerSociety，2007：12-13.

[2]黄力若，伍忠礼，梁发亮，等.纳米碳淋巴示踪剂用于腹腔镜结直肠癌手术的价值分析[J].中国实用医药，2016，11（17）：183-184.

[3]LacyAM，AdelsdorferC．Totallytransrectalendoscopictotalmesorectalexcision（TME）．ColorectalDis，2011，13：43-46．

[4]KellokumpuIH，KairaluomaMI，NuorvaKP，etal．ShortandLongtermOutcomeFollowingLaparoscopicVersusOpenResectionforCarcinomaoftheRectumintheMultimodalSetting．DisColonRectum，2012，55：854-863．