急性ST段抬高心肌梗死患者的急救与护理

急性ST段抬高心肌梗死患者的急救与护理

王馨

辽宁省本溪县第一人民医院117100

急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）是指在冠状动脉病变的基础上，因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌细胞坏死，它是临床上常见的一种急危重症（1）.急性心肌梗死的并发症较多，尤其心律失常是急性心肌梗死时极为多见。恶性心律失常即室性心动过速，心室颤动或心脏停博，在4-6min就会出现不可逆性脑损害（2）.当其合并严重心律失常时，病死率高，且预后不良，是成人心脏猝死的首要原因。因此积极给予溶栓治疗，可以在挽救生命的同时尽可能降低心肌损伤程度。2015年1-12月，我科共收治急性ST段抬高心肌梗死的患者32例，其中27例符合溶栓指征，给予瑞通立溶栓治疗，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1、临床资料

1.一般资料2015年1-12月，我科共收治急性ST段抬高心肌梗死患者32例，27例符合溶栓指征，给予瑞通立溶栓治疗，其中男15例，女12例，年龄39―76岁。所有AMZ患者均符合WHO的诊断标准。梗死部位：广泛前壁7例、前间壁8例、前壁3例、下壁9例。溶栓后发生室早5例、心动过缓3例、心源性休克3例、阿斯综合征1例、急性左心衰1例、消化道出血2例、脑出血1例、室颤1例、房颤1例、牙龈出血2例。有8例患者合并高血压、4例患者合并糖尿病。

2.结果20例患者经过积极地抢救与护理临床治愈出院。4例未愈，溶栓后症状无改善或在住院10天左右再梗而转往上级医院。死亡3例，平均年龄为71岁，均为女性，其中1例在住院4小时死于阿斯综合征，2例9小时内死于心源性休克。

2、急救护理

1，一般支持。入院后立即入住ccu，给予平卧位，吸氧，心电，血压，血氧饱和度监测3-5天，除颤仪处于备用状态。快速开通2路静脉通道。发病12小时内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，并告知病人及家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛，以取得合作。起病后4-12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。随后过渡到低脂，低胆固醇饮食，提倡少量多餐。一般鼻导管给氧，氧流量2-5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。遵医嘱给予吗啡止痛，小量多次给药，注意用药效果及有无呼吸抑制等不良反应。

2，心理护理。疼痛发作时应有专人陪伴，允许病人表达内心感受，耐心倾听疾病的信心。向病人讲解住进CCU后，病情的任何变化都在医护人员的严密监护下，并能得到及时的治疗，最终会转危为安，以缓解其恐惧，焦虑心理。简明扼要地解释疾病过程与治疗配合，说明不良情绪会增加心肌耗氧量，而不利于病情的控制。医护人员工作应紧张有序，要头脑清醒，业务熟练，增加信任度。避免忙乱而带给病人不信任感和不安全感。保持周围环境的安静，避免不良刺激。将监护仪的报警声尽量调低，以免影响病人休息，增加病人的心理负担。烦躁不安者可肌注地西泮使病人镇静。

3，溶栓治疗。协助医生做好溶栓前血常规，出凝血时间和血型等检查。对于符合溶栓指征的急性ST段抬高心肌梗死患者要及早给予溶栓治疗，溶栓前给予阿司匹林300mg嚼服，波立维300mg口服，低分子肝素钙5000单位皮下注射，12小时后再低分子肝素钙5000单位皮下注射，连用3天。玻立维连用14天，阿司匹林3日后改为100mg/日，长期服用。疼痛剧烈者可给吗啡静脉注射止痛。瑞通立18mg+10ml生理盐水，静脉注射大于2分钟，半小时后再给瑞通立18mg+10ml生理盐水静脉注射。溶栓时要注意观察有无不良反应：（1）过敏反应表现为寒战，发热，皮疹等；（2）低血压（收缩压低于90mmHg）；（3）出血，包括皮肤粘膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血等，一旦出血，应紧急处理。

4，溶栓后密切注意监护仪心电图变化，心律失常绝大多数发生在梗死后48小时，所以在入院初期的72小时更为重要。一旦出现频发室早或室性心动过速，立即给予可达龙静脉注射，静脉滴注，情况稳定后改为口服胺碘酮200mg/次，3次/d。出现室颤者立即给予非同步心脏电除颤术。出现心动过缓，心率30-40次/分者，可给予异丙肾静脉滴注。1例溶栓后次日发生急性左心衰的患者，再次给予瑞通立18mg+生理盐水50ml，30分钟泵入。同时给予平喘、利尿、镇静治疗，转危为安。合并消化道出血，脑出血的患者经过对症治疗，也已治愈出院。

3、讨论

急性ST段抬高心肌梗死病死率高，所以入院后积极给予溶栓治疗，非常必要。溶栓后发生再灌注心律失常，胸痛2小时基本消失，ST段回落大于50％是心梗再通的标志。心律失常是急性心肌梗死最常见的并发症，且多以室性心律失常为主，因此要及时发现和控制。如果出现恶性心律失常可导致抢救失败，并引起猝死，在抢救过程中严密观察和细心护理，可起到提高抢救成功率的作用（3）。溶栓前，由以往的肝素钠9000单位静推改为低分子肝素钙5000单位皮下注射，也有效的减少了出血并发症的发生。因此急性ST段抬高心肌梗死的患者，应尽早溶栓治疗，同时严密监测心电变化，及时发现，及时救治，及时报告，降低死亡率，提高成功率（4）。

参考文献：

[1]刘桂芳.急性心肌梗死合并心律失常急救护理体会.哈尔滨医药，2006，26（4）：67-69

[2]张美萍周玉华.1例急性心肌梗死并发恶性心律失常的急救护理体会.国际护理学杂志，2008，27（1）39-43

[3]尹建华孙清荣.急性心肌梗死伴恶性心律失常的急救与护理.现代中西医结合杂志，2005，14（23）：3160-3162

[4]林懿王燕波.急性心肌梗死并发恶性心律失常患者的急救与护理.中国实用护理杂志，2010，2（26）43-44