急性喉炎的临床诊疗分析

急性喉炎的临床诊疗分析

刘晶娜

黑龙江省大兴安岭地区呼中区人民医院165036

摘要：目的探讨急性喉炎的病因、临床症状、检查、诊断及治疗。方法抽选我院2014年3月～2016年12月收治的124例急性喉炎患者的临床资料，进行回顾性分析。结果124例患者中，多数为上呼吸道感染引起，94例有上呼吸道感染症状，21例为职业粉尘引起，2例外伤引起。经及时有效的治疗，124例患者均获得痊愈。结论急性喉炎病情发展迅速，对有上呼吸道感染症状的患者一定要尽早就医，明确诊断，及时采取有效的治疗措施，能够提高急性喉炎的治愈率，具有临床价值。

关键词：急性喉炎；临床症状；检查；诊断；治疗

急性喉炎（acutelaryngitis）是指喉粘膜及声带的急性炎症。为呼吸道常见急性感染性疾病之一，约占耳鼻咽喉科疾病的1%～2%[1]。常继发于急性鼻炎及急性咽炎。男性发病率较高。发生于小儿者病情较严重。此病多发于冬春两季。现抽选我院收治的124例急性喉炎患者的临床资料，进行回顾性分析，以探讨急性喉炎的病因、临床症状、检查及治疗。报告如下。

1一般资料

抽选我院2014年3月～2016年12月收治的124例急性喉炎患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者67例，女性患者57例，年龄2～43岁，平均年龄（16.4±2.2）岁。124例患者中，54例<5岁。

2病因及病理

2.1病因

2.1.1感染

一般认为多发于伤风感冒后，先有病毒入侵，继发细菌感染。常见细菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、卡他球菌等。

2.1.2职业因素

吸收过多的生产性粉尘，有害气体（如氯、氨、硫酸、硝酸等），亦可引起喉部粘膜的急性炎症。使用嗓音较多的教师、演员、售货员等，如发声不当或用嗓过度，声带急性炎症的发病率常较高。

2.1.3外伤

异物或检查器械损伤喉部粘膜，也可继发急性喉炎。

2.1.4烟酒过度、受凉、疲劳等

烟酒过度、受凉、疲劳等致使抵抗力降低时，易诱发本病。

2.2病理

初起为喉粘膜充血，有多形核白细胞浸润，组织内渗出液积聚形成水肿。炎症继续发展，渗出可变成脓性分泌物或结成伪膜。上皮若有损伤和脱落，也可形成溃疡。炎症消退后上述病理变化可恢复正常。若未得到及时治疗，则有圆形细胞浸润，逐渐形成纤维变性，变成永久性病变，且范围不仅限于粘膜层，也能侵及喉肌层[2]。故积极治疗急性喉炎是防止其转为慢性的关键。

3临床症状

3.1全身症状

成人一般全身中毒症状较轻。重者可有发热、畏寒、疲倦、食欲不振等症状。因急性喉炎可为急性鼻炎或急性咽炎的下行感染，故常有鼻部、咽部的炎性症状。

3.2声嘶

是急性喉炎的主要症状，轻者发声时音质失去圆润和清亮，音调变低、变粗；重者发声嘶哑，更甚者仅能作耳语，或完全失声。

3.3喉痛

患者感喉部不适、干燥、异物感，喉部及气管前有轻微疼痛，发声时喉痛加重。

3.4咳嗽有痰

因喉粘膜发炎时分泌物增多，常有咳嗽，起初干咳无痰，至晚期则有粘脓性分泌物，因较稠厚，常不易咳出，粘附于声带表面而加重声嘶。

4检查

间接喉镜检查可见喉粘膜的表现随炎症发展时期不同而有所不同，但其特点为双侧对称，呈弥漫性。粘膜红肿常首先出现在会厌及声带，逐渐发展致室带及声门下腔，以声带及杓会厌襞最为显著。早期声带表面呈淡红色，有充血的血管纹，逐渐变成暗红色，边缘圆钝成梭形。喉部粘膜早期发干，稍晚有粘液分泌物附着于声带表面，声嘶较重；分泌物咳出后，声嘶减轻[3]。鼻、咽部也常有急性炎症表现，需同时检查。

5诊断及鉴别诊断

5.1诊断

仔细询问患者病史，一般来说患者在感冒、劳累或抵抗力下降后，或在上述诱因时出现声音嘶哑，喉部肿痛、咳嗽、喉部分泌物增多，或伴有全身症状，间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查可见声带充血、水肿，喉黏膜亦充血肿胀，声带运动后，闭合有隙，基本可诊断为急性喉炎。

5.2鉴别诊断

5.2.1声带良性病变

各种声带良性病变如声带小结、声带息肉、乳头状瘤、声带黏膜下囊肿、黏膜下血肿、接触性溃疡及肉芽肿、任克层水肿、血管瘤、神经纤维瘤、喉淀粉样变等。上述病变也可表现为声音嘶哑，伴有用声后声音嘶哑加重、喉部不适感及喉痛。但上述声带良性病变声音嘶哑病史较长，病程通常超过3个月，间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查可见相应的声带病变，结合病理检查，可明确诊断。

5.2.2喉白斑病

是指喉黏膜上的片状角化增生性病变，多见于声带。可能与吸烟、用声不当、慢性炎性刺激或维生素缺乏相关。主要病理学变化是喉黏膜上皮增生伴有不全角化，黏膜下组织有轻度增生。主要症状是声音嘶哑，喉镜下见声带表面或前边缘的前、中三分之一处有表面平整的白色斑片状隆起，范围局限，不易去除，声带运动良好。

5.2.3喉部恶性肿瘤

喉部恶性肿瘤包括喉鳞状细胞癌、腺癌、基底细胞癌、低分化癌、淋巴瘤等，其中以喉鳞状细胞癌（喉癌）最为常见，约占90%。喉恶性肿瘤在发病初期也表现为声音嘶哑、喉部不适感，查体可见喉部新生物。通过喉部CT及核磁共振检查，确定喉癌侵犯周围组织器官的情况及转移情况。超声可观察淋巴结转移情况以及与周围组织的关系。最终需要通过病理检查明确诊断。

5.2.4喉结核

致病菌为结核杆菌，原发性的喉结核少见，多由开放性肺结核经下呼吸道播散而来。主要症状为声音嘶哑，逐渐加重，常伴有喉痛，吞咽时加重，间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查可见喉部黏膜苍白，杓间区或一侧声带局限性充血，可出现呈虫蛀状的溃疡，边缘不整齐，底部有肉芽增生，会厌及杓会厌襞表现为肿胀和增厚，病变若累及环杓关节可导致声带固定。可通过痰液检查找抗酸杆菌、胸部X线正侧位片、结核菌素试验及活组织病理检查确诊[4]。

6治疗

6.1注意休息

最主要的措施是使声带休息，不发音或少发音。须防止以耳语代替平常的发音，因耳语不能达到使声带休息的目的。

6.2药物控制炎症

用抗生素类药物口服或注射，及时控制炎症，声带充血肿胀显著者加用类固醇激素。

6.3蒸气吸入疗法

早期粘膜干燥，可用蒸气吸入，每4小时1次，每次15分钟。加入蒸气内的药物以薄荷，复方安息香酊等常用。蒸气吸入疗法的方法是：用热水一杯，放入药物，将干毛巾围于口、鼻不口之间，张口徐徐呼吸。蒸气的温度不可太高，以免烫伤。晚期分泌物增多，即不宜用此法[5]。

6.4保持室内空气流通，多饮热水，注意大便通畅，禁烟、酒等对治疗亦甚为重要。

7结果

124例患者中，多数为上呼吸道感染引起，94例有上呼吸道感染症状，21例为职业粉尘引起，2例外伤引起。经及时有效的治疗，124例患者均获得痊愈。

8讨论

急性喉炎的病程通常在1个月以内，一般是指发生于成人的急性喉炎，小儿急性喉炎有其特殊性，严重影响呼吸，病情较严重，且病情变化较快。对于急性喉炎，除了做好临床诊疗工作外，还要加强预防措施。

急性喉炎多继发于上呼吸道感染，减少感冒的机会，这能在很大程度上避免喉炎的发生。预防急性喉炎，要注意生活有规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起，避免着凉，在睡眠时，避免吹对流风；保持口腔清洁，养成晨起，饭后和睡前刷牙漱口的习惯；平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高机体免疫力；注意气候的变化，及时增减衣物；在感冒流行期间，注意防止传染，尽量减少外出；增强对咽喉的保养，适当多吃生萝卜、梨、话梅等水果、干果[6]。

通过对本组124例急性喉炎患者的临床资料进行回顾性分析，可知对有上呼吸道感染症状的患者一定要尽早就医，明确诊断，及时采取有效的治疗措施，能够提高急性喉炎的治愈率，具有临床价值。

参考文献：

[1]易薇，李国平.小儿急性感染性喉炎的临床诊治分析[J].医药前沿,2014(15).

[2]黄艳华.小儿急性喉炎临床分析[J].求医问药:学术版,2012,10(3):144-145.

[3]肖皓东.31例急性喉炎,喉-支气管炎、肺炎临床分析[J].中国小儿急救医学,2004(s1):103.

[4]陈妙儿.超强氧气雾化吸入治疗急性喉炎临床分析[J].现代中西医结合杂志,2015,v.24(18):1978-1980.

[5]侯丽元.急、慢性喉炎的临床治疗体会[J].中国伤残医学,2015(4):111-112.

[6]余淼.临床健康教育路径在急性喉炎患儿中的应用观察[J].当代护士(上旬刊),2017(10).