阴式疤痕妊娠病灶清除术的临床效果观察

阴式疤痕妊娠病灶清除术的临床效果观察

郑晓霞欧丽红胥琳璟王斌张月桃洪苑

肇庆市第一人民医院

摘要：目的观察并分析阴式疤痕妊娠病灶清除术对于剖宫产切口疤痕妊娠进行治疗的临床治疗效果，以便于为临床提供可行的参考。方法选择我院在2015年6月到2017年6月收治的30例剖宫产切口疤痕妊娠患者作为本研究的研究对象，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组患者均为15例。对照组患者采用常规手术治疗，观察组患者选择采用阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术治疗，对两组患者的相关治疗指标进行比较。结果经过治疗，观察组患者的手术比较成功，没有出现明显的手术并发症，患者术后血β-HCG下降优于对照组，观察组患者的治愈率高于对照组，观察组患者的血β-HCG下降到正常的时间也优于对照组，两组比较，P＜0.05，从治疗费用的角度来看，观察组和对照组没有明显的统计学差异，P＞0.05。结论临床上选择阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术对于治疗剖宫产切口疤痕妊娠具有良好的治疗效果，这种治疗手术较为简单，术后患者身体恢复更快，能够具有较少的并发症，值得在临床上推广使用。

关键词：阴式疤痕妊娠病灶清除术；剖宫产切口疤痕妊娠；临床效果

最近这些年随着剖宫产率逐年上升，导致众多的妊娠异常情况发生，剖宫产瘢痕妊娠发病率也逐渐的表现出上升趋势[1]。现如今有很多方法对疤痕妊娠进行治疗，但目前对于这种疾病的处理仍然处于探索的阶段，也缺乏有统一的标准。目前常用的治疗方法是单纯的药物治疗、介入治疗、清宫术以及手术治疗等方法，药物治疗和介入治疗等保守治疗的治疗方法效果欠佳，而且住院时间相对较长，随访时间较长[2]。手术治疗的优点是手术视野良好，可以在直视的情况下对患者止血，也能够完整地切除患者的剖宫产疤痕妊娠的病灶。它能尽可能的消除斑痕的缺陷，并且避免滋养细胞残留，降低了相关风险的发生率，能够为临床治疗女性提供更高的安全。本研究基于此分析采用疤痕妊娠病灶清除术临床治疗的效果，结果取得满意成果，现将主要研究情况作出如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究的所有研究对象均来自我院在2015年6月到2017年6月收治的剖宫产切口疤痕妊娠的患者，共选入本研究患者30例，用随机方法将所有患者分为观察组和对照组，每组患者15例。对照组患者中患者最大年龄为40岁，最小年龄为22岁，患者平均年龄为（30.5±4.8）岁；观察组患者中患者最大年龄为39岁，最小年龄为21岁，患者平均年龄为（34.5±11.4）岁。本研究所有患者停经的天数为45~75天，包括大小为2.7~4.6cm，血β-HCG值为（390—10260）IU/L，采用统计学软件对两组患者一般资料进行统计学分析，并进行比较，P＞0.05，无差异，不具有统计学意义，可比较。

1.2方法

为对照组患者选择采用经腹部瘢痕妊娠病灶切除术，具体治疗如下：

本研究所有患者选择采用腰硬联合麻醉，患者选择平卧位，常规进行消毒铺巾，并且一次开腹打开患者膀胱腹膜反折，下推患者的膀胱，暴露疤痕妊娠包块，尽量完整的切除疤痕妊娠的病灶，选择1-0可吸收线连续缝合患者子宫创面，依据创面大小和出血情况，决定是否为患者留置盆腔引流管。

为观察组患者选择采用阴式疤痕妊娠病灶清除术进行治疗，具体治疗如下：

经阴道子宫疤痕妊娠病灶切除术：本研究所有病例，使用腰硬联合麻醉进行，并且为患者备行经阴道疤痕妊娠病灶清除术，患者取膀胱截石位常规消毒铺巾，金属导尿管导尿并排空患者膀胱。用宫颈钳钳夹患者的宫颈上唇，并且向下牵拉暴露患者阴道前穹窿，在宫颈阴道间隙注射稀释肾上腺素盐水水压分离膀胱宫颈间隙，上推膀胱至膀胱腹膜反折，在疤痕处进行一个横行的切口，大约长度为2cm，切开疤痕处至宫腔内，采用6号吸宫头自此切口处进入宫腔进行刮宫术，切除周围大约0.5cm疤痕组织，创面选择电凝止血方式进行止血，1-0可吸收线连续缝合切口，以1-0可吸收线连续缝合患者的阴道壁，阴道放置碘纺纱压迫止血，大约48小时以后取出，为患者留置尿管。

1.3观察指标

在手术前后观察两组患者治疗前后的指标，包括患者血β—HCG下降比、血β—HCG下降到正常水平所需的时间、总治愈率、手术产生的并发症和治疗所需花费的费用等。

1.4统计学分析

对本研究，所有数据均采用统计学软件IBMSPSS23.0进行统计学分析，所有涉及到的计量资料采用t值检验，所有涉及到的计数资料选择??检验，P＜0.05表示差异明显，具有统计学意义。

2.结果

2.1手术情况

对本研究所有患者的手术时间、术中出血、血β—HCG下降到正常时间等情况进行比较，观察组对照组之间存在明显差异，而且观察组优于对照组，两组之间差异明显，具有统计学意义。具体情况请参见表1所示。

2.2患者治疗情况比较

对本研究两组患者的血β—HCG下降比、患者的治愈率、患者的并发症等情况进行比较，观察组患者和对照组患者之间存在明显差异，而且观察组患者优于对照组，两组比较，P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。具体情况请参见表2所示。

3.讨论

剖宫产切口疤痕妊娠发病率在最近这些年表现出逐年上升的趋势，当前超声检查是比较好的一种确诊剖宫产切口疤痕妊娠的方法[4]。诊断的指标主要涉及到患者的宫内和患者宫颈是否存在有妊娠囊，在患者子宫峡前壁如果发现有妊娠囊，或者是患者位于妊娠和膀胱的壁肌较为薄弱，在临床的治疗过程中为患者选择药物治疗是较为常见的治疗方法，但是，这种治疗方法患者的病灶吸收相对较为缓慢，所以治疗起来时间相对较长，容易出现子宫浆膜层破裂等大出血的各种情况，临床治疗过程中其副作用十分明显[5]。常规的为患者进行腹式妊娠的病灶切除会为患者造成较大的损伤，术中的出血量较多和手术时间都明显延长，而且患者的血β—HCG下降到正常时间也没有优势。从治愈的情况来看，本研究两组之间也存在明显差异，说明常规的腹式妊娠病灶清除术治疗存在有局限性。

本研究所采用的阴式瘢痕妊娠病灶清除术具有微创的特点，它是一种全新的治疗方案，能够利用阴道这一天然的通道，一次性将病灶全部清除，还能保住患者的生育功能，对腹膜产生损伤和肠道的干扰都相对较小。手术以后这种治疗很少发生肠管、盆腔黏连的情况，术后患者出现肠梗阻的概率也相对较少，所以能够有效避免并发症的发生，也不会为患者留下腹部的伤痕，患者可以及早的活动，肠道功能恢复相对较快，能够及早进食，减少相关治疗的费用，阴式的疤痕妊娠组织清除术感染率相对较低，它对抗生素和止痛药物的需求量不大，能够明显缩短患者住院的时间，也能够得到患者的接受和认可。除此之外，这种治疗技术简单，设备要求不高，会产生的风险较小，并发症较少，优势众多，有利于在一些基层医院当中开展，也值得大力推广使用。

微创的阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术是一种新型的微创手术治疗方案，它能够一次性的清除患者的病灶，手术时间相对较短，对患者产生的创伤较少，术后患者的血β—HCG下降到正常时间短，手术操作微创简单，并发症少，所以是临床治疗当中一种可行的有价值的治疗方法。

综上所述，临床上选择阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术对于治疗剖宫产切口疤痕妊娠具有良好的治疗效果，这种治疗手术较为简单，术后患者身体恢复更快，能够具有较少的并发症，值得在临床上推广使用。

参考文献：

[1]卢燕玲，范佳颖.疤痕妊娠的诊治进展[J].世界最新医学信息文摘，2016，06（03）：415-418.

[2]吕玉璇，李焱.剖宫产疤痕妊娠的治疗分析[J].中国妇幼保健，2014，06（10）：417-419.

[3]崔雪蓉，卞度宏.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床诊治进展[J].疑难病杂志，2016，07（07）：102-104.

[4]叶凤如，黄玉玲.探讨剖宫产疤痕妊娠的治疗方法[J].吉林医学，2015，11（15）：778-780.

[5]张祖威，常亚杰，陈玉清.阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产切口疤痕妊娠[J].中山大学学报（医学科学版），2015，07（05）：201-204.

注：基金项目：肇庆市科技创新项目编号：201504030607