克拉霉素联合阿莫西林根除Hp对反流性食管炎的有效性评价

克拉霉素联合阿莫西林根除Hp对反流性食管炎的有效性评价

唐小春

湘雅博爱康复医院湖南长沙410151

摘要：目的：探讨评价克拉霉素与阿莫西林联合根除幽门螺旋杆菌（Hp）对反流性食管炎的有效性。方法：以76例反流性食管炎患者作为研究对象，根据随机数表分为参考组与试验组，分别给予普通治疗方案、普通治疗方案+克拉霉素联合阿莫西林根除Hp治疗。对比治疗前后症状变化、Hp根除率、综合疗效及复发率。结果：试验组与参考组治疗后症状积分均低于治疗前（P＜0.05），且组间积分比较也存在显著性差异（P＜0.05）；试验组Hp根除率和临床有效率均高于参考组（P＜0.05），且组间综合疗效分布比较也存在显著性差异（P＜0.05）；试验组随访12个月内的复发率低于参考组（P＜0.05）。结论：对反流性食管炎在普通治疗方案的基础上应用克拉霉素联合阿莫西林根除Hp能够显著减轻症状，增强临床疗效和Hp根除率，降低复发率。

关键词：克拉霉素；阿莫西林；幽门螺旋杆菌；反流性食管炎

反流性食管炎是指由于胃、十二肠内容物反流入食管导致的食管部位发生的炎性反应性疾病，在内镜下可观察到食管糜烂、食管溃疡等病理改变。反流性食管炎患者在进食时可出现灼烧感，危害严重，影响正常进食和生活质量。常规情况下，多对反流性食管炎患者采用抑酸方案治疗，但是效果不佳，且复发的风险较高。因此，临床医生需要对反流性食管炎患者的治疗方案积极进行创新探讨。研究认为[1]，Hp与反流性食管炎关系密切，是该病发生和复发的重要的危险因素。鉴于此，本研究特尝试在反流性食管炎患者普通抑酸治疗的同时联合采用克拉霉素和阿莫西林根除Hp，并与普通治疗方案的效果进行对比，详述如下。

1资料与方法

1.1临床资料

自医院2015年1月-2016年8月收治的反流性食管炎患者中选取76例受试者，根据随机数表分为参考组与试验组，均经检查确定存在Hp感染。参考组中共包含20例男性、18例女性，年龄27-76岁，平均（41.4±12.2）岁，病程3个月-4年，平均（1.6±0.4）年；试验组中共包含22例男性、16例女性，年龄25-78岁，平均（41.2±12.4）岁，病程2个月-4年，平均（1.5±0.4）年。组间基线资料经对比均未发现有统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

参考组实施普通抑酸方案治疗：即奥美拉唑（生产厂家：阿斯利康制药公司，批准文号：国药准字H20046379），每次用药剂量为20mg，每天用药2次，连续8周。

试验组在其基础上联合给予克拉霉素联合阿莫西林根除Hp治疗，其中克拉霉素（生产厂家：浙江亚太药业公司，批准文号：国药准字H20058223），每次用药剂量为500mg，每天用药2次；阿莫西林（生产厂家：昆明贝克诺顿制药有限公司，批准文号：国药准字H53021880），每次用药剂量为1000mg，每天2次。连续服药1周后再按照参考组用药方法连续服药7周，共持续治疗8周。

1.3观察指标

将治疗前后症状变化、Hp根除率、综合疗效及复发率作为观察指标，采用耐信量表评估症状严重程度，将症状严重程度和发作频率分别为1-5分和0-5分评定，总分越低可认为症状控制效果越好；将经过检查发现Hp感染完全控制者记为Hp根除；综合疗效根据症状评分变化判定，将症状评分减少≥95%、≥70%且＜95%、≥30%且＜70%、＜30%者分别记为分为痊愈、显著控制、好转与无效，将症状评分减少≥30%者记为临床有效率；随访12个月，统计在此期间的复发率。

1.4统计学分析

将SPSS17.0软件作为统计学分析工具，借助非参数秩和、t、Fisher校正检验等级分布、计量（）、计数（%）资料，P＜0.05可认为差异有统计学意义。

2结果

2.1症状变化和Hp根除率比较

试验组与参考组治疗后症状积分均低于治疗前（P＜0.05），且组间积分比较也存在显著性差异（P＜0.05）；试验组Hp根除率高于参考组（P＜0.05），详见表1。

3讨论

既往研究证实[2]，反流性食管炎的发生因素多种多样，常见的有抗反流屏障破坏（如服用多巴胺、该受体拮抗剂、安定、吗啡等损害食管下段括约肌的正常生理功能）、食管酸廓清功能异常、食管黏膜损害等，且Hp感染也是反流性食管炎发生的重要因素。长期跟踪随访结果显示[3]，合并有Hp感染的反流性食管炎患者治疗难度较单纯反流性食管炎患者更大，且复发风险也更高。而合并有Hp感染的反流性食管炎患者的构成比较高，因此探讨有效的Hp根除治疗方案对增强反流性食管炎患者的综合疗效、降低复发率具有至关重要的意义。

本研究结果发现，治疗后试验组和参考组症状评分均远低于治疗前，试验组评分低于参考组，且前者Hp根除率和临床有效率分别为100.00%、97.37%，远高于后者的78.95%和81.58%，可知对反流性食管炎患者配合采取克拉霉素联合阿莫西林根除Hp不仅能够增强对临床症状的控制效果，还可改善综合疗效。此外，试验组随访期间复发率为0.00%，远低于参考组的15.79%，可知对反流性食管炎患者联合给予克拉霉素与阿莫西林根除Hp能够显著控制复发情况。本研究中关于复发率的研究结果与既往木尼拉买买提等人的报道相符[4]，在其研究中采用Hp根除方案的患者复发率为1.00%，远低于单纯抑酸治疗的9.00%，证实联用克拉霉素与阿莫西林的确能够减少复发。克拉霉素属于红霉素的衍生物，对肺炎、食管炎、胃炎、结直肠炎等均有良好的效果，且对Hp有显著的控制作用；阿莫西林也是常用的抗生素，Hp对该药的敏感性较高。因此联合使用克拉霉素与阿莫西林能够有效根除Hp，从而保证临床症状控制效果，改善综合疗效，控制复发率。

综上所述，建议在反流性食管炎患者常规抑酸治疗方案的基础上联合应用克拉霉素和阿莫西林根除Hp，以增强对临床症状的控制效果，改善综合疗效，降低复发的风险。

参考文献：

[1]王薇，石蕾，许乐.老年人幽门螺旋杆菌感染与反流性食管炎的相关性临床观察[J].中华老年医学杂志，2017，36（7）：104-106.

[2]李康，朱观宇，张晖，等.莫西沙星序贯疗法根除Hp感染效果观察[J].检验医学与临床，2017，14（A01）：44-45.

[3]许学新，朱晖，陆一峰，等.阿莫西林、雷贝拉唑联合克拉霉素治疗Hp相关消化性溃疡的疗效[J].现代生物医学进展，2015，15（34）：6711-6713.

[4]木尼拉买买提，李孜琼，高峰.常规三联疗法根除Hp失败后四联疗法根除Hp的效果观察[J].西南国防医药，2017，27（7）：733-735.