维持性血液透析治疗老年尿毒症患者的临床护理旷启凤

维持性血液透析治疗老年尿毒症患者的临床护理旷启凤

旷启凤

湖南省脑科医院湖南长沙410007

摘要：目的：分析研究老年尿毒症患者接受维持性血液透析治疗的护理方法以及效果，为临床提供依据。方法：回顾性分析2016年1月到2018年1月老年尿毒症患者资料120例，将120例患者随机分为观察组和对照组各60例，对照组患者接受常规护理，观察组患者在常规护理基础之上实施护理干预，记录观察组和对照组患者1、3年存活率情况，比较观察组和对照组患者出现心力衰竭、透析低血压、心血管并发症以及感染情况，将结果进行统计学分析。结果：两组患者穿刺静脉血管以及内瘘管保存良好，患者生活基本可以自理，全部顺利完成维持性血液透析治疗；观察组患者1年、3年存活率显著高于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义；观察组患者出现心力衰竭、透析低血压、心血管并发症以及感染情况显著低于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义。结论：针对老年尿毒症接受维持性血液透析治疗患者，完善围透析期护理措施，为患者提供亲切、安全并且舒适的透析环境，严格观察患者病情改变情况，充分满足患者基本需求，能够促进维持性血液透析顺利完成，应该在临床护理工作中大力推广使用。

关键词：维持性血液透析；老年尿毒症；护理措施

随着年龄的升高，老年人肾脏结构以及功能出现显著退行性改变，尿毒症通常在这种情况下孕育出现，患者接受长期维持性血液透析治疗出现并发症以及病死率非常高[1]。本文选取老年尿毒症患者资料120例，将120例患者随机分为观察组和对照组各60例，对照组患者接受常规护理，观察组患者在常规护理基础之上实施护理干预，记录观察组和对照组患者1、3年存活率情况，比较观察组和对照组患者出现心力衰竭、透析低血压、心血管并发症以及感染情况，现将具体报告汇报如下。

1资料和方法

1.1基本资料

回顾性分析2016年1月到2018年1月老年尿毒症患者资料120例，120例患者中男性患者80例，女性患者40例，患者的年龄区间在62~90岁之间，平均为68.7±2.4岁；120例患者中慢性肾盂肾炎20例，原发性高血压肾病患者40例，多囊肾患者10例，糖尿病肾病患者15例，急性农药中毒患者15例，梗死性肾病患者10例，慢性肾小球肾炎患者10例；120例患者全部排除脑血管意外、严重出血、休克以及收缩压小于80mmHg、精神疾病、未控制严重糖尿病、严重心律失常以及心功能不全无法耐受体外循环、恶性肿瘤晚期患者；将120例患者随机分为观察组和对照组，分别60例，两组患者基本资料对比没有显著差异（P＞0.05），不具有统计学意义，能够进行比较。

1.2护理方法

对照组60例患者接受常规护理；观察组60例患者在常规护理基础之上实施护理干预：开展透析治疗之前向患者介绍血液透析的方法、操作流程，缓解患者的焦虑以及烦躁情绪，对于患者的痛苦和心情护理人员需要充分理解并且给予关心，为患者实施音乐疗法、谈心、放松疗法以及解释等，血液透析指的是将血液从患者体内引出体外实施循环净化，人体血液动力学随着循环出现变化，所以患者在接受透析治疗期间需要保证处于安静睡眠状态，禁止情绪波动以及谈笑聊天；为患者建立血液透析血管同路，同时加以固定，在透析治疗开始时保持血流速度慢慢增快，大概15分钟之后达到每分钟200ml，当血流量平稳之后，将各类报警阈值设置完善；动静脉内瘘属于接受血液透析治疗患者的生命线，作为保证有效血透以及维持生命安全的重要通道，护理人员需要对此条生命线严格保护，内瘘手术之后，仔细观察纱布是否存在渗血现象，当渗血量比较多的时候汇报医生采取处理对策，包扎不要过紧，将患者手术侧肢体抬高，避免发生肢体水肿，内瘘手术之后6周到8周之后才可以使用，过早使用会减少瘘管寿命；血透结束之后对针眼进行压迫非常关键，如果出现血肿，会对下次透析以及内瘘管寿命造成影响，为患者拔针之后马上采取无菌纱布进行针眼按压，之后使用绷带进行加压包扎，压力保持适宜，15分钟到30分钟之后慢慢放松，不要长时间压迫，避免对瘘管造成堵塞，透析治疗结束24小时之后，在穿刺部位使用热毛巾进行湿敷，每天2次，每次30分钟；透析低血压的护理：针对不脱水患者，在进行透析治疗开始时继续对管路进行预冲盐水，防止血容量快速下降，针对血浆白蛋白比较低的患者在透析时为其进行白蛋白输入，增强胶体渗透压，禁止透析过程中进食，由于透析期间进食会使胃肠道等内脏血管出现扩张，提高血流量，产生低血压[2]；因为老年尿毒症患者会厌部位处于松弛状态，在透析过程中进食、进水非常容易出现呛咳以及吸入性肺炎，严重者甚至会出现窒息，所以在血液透析治疗期间严禁饮水和进食，透析治疗之前以及之后给予患者蛋白质摄入，例如瘦肉、鲜奶、鱼以及蛋等，给予患者补钙、铁、补锌以及足量B族维生素，每天钠摄入量保持在2g到3g之内，避免出现高血压和心力衰竭现象，对于每天钾的摄入进行限制，避免出现高血钾症。

1.3统计学处理

采取SPSS21.5软件对实验数据进行处理，计量资料通过`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。其中将P＜0.05归纳为差异具有统计学意义。

2结果

两组患者穿刺静脉血管以及内瘘管保存良好，患者生活基本可以自理，全部顺利完成维持性血液透析治疗；观察组患者1年、3年存活率显著高于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义，详细数值见表1；观察组患者出现心力衰竭、透析低血压、心血管并发症以及感染情况显著低于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义，详细数值见表2。

3讨论

老年人的肾脏结构以及功能随着年龄增长出现明显的退行性改变，人体储备能力慢慢衰退，肾功能在不受到额外负担的情况下可以满足人体生活需求，但是不具备应对突发损伤以及疾病的能力，因此老年人如果发生意外情况，非常容易出现肾功能损伤从而发展成为尿毒症[3]。常规血液透析中最多见的一类并发症为低血压，主要是由于患者脱水过多以及速度过快造成血容量降低，少数患者并发血管顺应性差，因此在老年尿毒症患者接受维持性血液透析治疗期间进行有效的护理措施极其重要[4]。通过对本文所选患者的分组研究显示，观察组患者1年、3年存活率显著高于对照组患者，出现心力衰竭、透析低血压、心血管并发症以及感染情况显著低于对照组患者，由此可见，针对老年尿毒症接受维持性血液透析治疗患者进行良好的护理干预，能够使患者克服不良情绪，提高战胜疾病的信心，从而保证治疗效果，减少并发症的出现，使患者的生活质量得到提升。

参考文献：

[1]吴秀清，范立明，李先群.维持性血液透析患者营养不良的原因分析和护理对策[J].现代中西医结合杂志，2014，17（22）：35-35.

[2]刘琳，李秀英，张科菊，等.维持性血液透析病人营养不良的原因分析及其护理对策[J].护理学杂志，2014，19（13）（综合版）：537-539.

[3]王晶，彭立人，姜枫.老年患者血液透析中发生低血压的原因及预防[J].解放军护理杂志，2014，25（7A）：85-86.

[4]张舜英，林芝，刘永文，等.老年血透患者在血液透析过程中并发心血管急症的临床分析及护理[J].专科护理，2013，19（2）：165-166.