基于SWOT分析的视频宣教在老年股骨颈骨折患者术后健康教育中的应用

基于SWOT分析的视频宣教在老年股骨颈骨折患者术后健康教育中的应用

邹雨静彭华（通讯作者）罗萍萍黄颐殊

邹雨静彭华（通讯作者）罗萍萍黄颐殊

中南大学湘雅医院老年病科/中南大学湘雅医院国家老年疾病临床医学研究中心湖南长沙410008

摘要：目的：研究基于优势、劣势、机会、威胁（SWOT）分析的视频宣教应用于老年股骨颈骨折患者术后健康教育的效果。方法：将2016年12月～2017年12月本院收治的60岁以上股骨颈骨折患者80例随机分为实验组和对照组，每组各40例；所有患者均行全麻下人工髋关节置换术，对照组患者术后采用常规宣教（即口头宣教和发放健康宣教单），实验组在常规宣教基础上增加SWOT分析后的视频宣教。以术后当天、术后第3天、出院当天和术后第28天4个时间点，采用改良Barthel指数评定量表和髋关节功能评分标准对患者进行评分，比较两组日常生活活动能力得分、髋关节功能得分情况以及两组并发症发生率。结果：术后当天两组患者比较无明显差异，而术后第3天、出院当天和术后第28天实验组日常生活活动能力得分（62.63±11.12，80.68±11.06，94.25±7.47）和髋关节功能得分（43.30±9.54，68.58±9.76，90.55±5.83）均明显高于对照组（p<0.05）；实验组术后并发症总发生率（45.00%）明显低于对照组（p<0.05）。结论：老年股骨颈骨折患者术后采取SWOT分析视频宣教，有利于促进日常生活活动能力尽早恢复，改善髋关节功能，并有效减少术后并发症，具有推广应用价值。

关键词：SWOT分析；视频宣教；老年患者；股骨颈骨折；健康教育

股骨颈骨折是骨质疏松者经常发生的一种疾病，多发于老年人。研究证实，术后早期功能锻炼有助于患者更快地恢复关节功能[1]，但老年患者因生理机能下降、记忆力减退，存在学习能力降低等问题，因此帮助股骨颈骨折术后老年患者正确掌握康复锻炼知识，需强化术后健康教育。当前，随着信息技术和网络的普及，教学视频开始进入医院，宣教方式变得更多元化。SWOT（StrengthsWeaknessesOpportunitiesThreats）分析法，是指将与研究对象密切相关的各种主要内部优势、劣势和外部机会、威胁等，通过调查列举出来，把各种因素相互匹配，加以系统分析，从中得出一系列决策性结论。本研究通过对80例老年股骨颈骨折患者术后采取SWOT分析法进行视频宣教，取得良好效果，现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2016年12月～2017年12月在本院收治的80例60岁以上股骨颈骨折患者纳入研究，随机分为对照组和实验组，每组各40例。对照组中，男28例，女12例，年龄为60～78岁，平均（65.80±2.60）岁，受伤原因：跌伤18例，交通事故伤22例，平均住院日（7.25±2.38）天；实验组男26例，女14例，年龄为62～77岁，平均（63.90±2.80）岁，受伤原因：跌伤15例，交通事故伤25例，平均住院日（6.40±1.93）天。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：本研究所有患者经X线检查确诊为股骨颈骨折，均行全麻下人工髋关节置换术，施术者系同一组医生；临床资料完整，均为新鲜骨折。排除标准：视力、听力有明显减退，或因功能障碍无法看清或听清者；合并血管、神经损伤和存在患肢开放型损伤；肝肾功能严重不全、严重系统性疾病、全身多发伤、精神障碍及意识不清；手术禁忌症。

1.3研究方案

对照组患者术后采用常规宣教即口头宣教和发放健康宣教单，包括：取舒适卧位；正确体位转换；控制和减轻疼痛；初步观察和预防双下肢（深/浅）静脉血栓形成；早期功能锻炼方法；预防压疮和防跌倒坠床；合理饮食，加强营养；控制感染。

在常规宣教基础上，实验组采用SWOT分析法制作宣教视频，再播放视频进行健康教育。分析优势（Strength）：形式新颖，生动具体，具有真人示范效果，易于模仿，节省人力和纸张，可有效避免宣教者遗漏宣教内容，患者既可自主选择学习内容，又可重复播放，加深记忆；劣势（Weakness）：视频制作成本较高，内容更新较慢，对工具依赖，如遇停电等状况宣教难以进行，且老年人有听力、视力、体力、注意力、记忆力减退等特点，单纯播放视频，难以确保宣教效果；机会（Opportunities）：随着新医改政策的实施，医院信息化建设飞速发展，因地制宜地开展网络健康知识传播，利用智能科技手段促进健康教育和资源共享已具备一定的政策环境支持，视频网络已与广播电视、报刊书籍等传统媒介一起成为公众了解健康知识的主要途径之一，并有后来者居上的趋势[2]；威胁（Threats）：如视频内容遭到恶意损毁、盗窃或作其他不良宣传，有损医院形象。

使用SWOT法进行视频健康教育包括：①降低制作宣教视频成本。利用目前广泛应用的免费拍摄软件进行视频录制，将视频内容按知识点分解、片段化，每段时长控制在5分钟左右，且画面简洁、语速适中、吐词清晰。播放后向患者及家属收集意见或建议，在原有基础上进行完善。②合理安排学习时间和学习内容。术前给予患者口头宣教、发放宣教单，术后根据患者病情制定锻炼计划，分阶段播放视频，在每日上午（10am左右）、下午（4pm左右）治疗完毕并确认患者已得到充分休息后进行，每次观看视频和接受宣教的时长不超过10分钟。利用科室具有蓄电功能的电脑、iPad等设施进行播放，还可将视频发送至患者或家属手机上观看学习。③效果评价后进行强化教育。在每段宣教内容如踝泵运动、股四头肌等长训练、直腿抬高、迈步行走等首次播放完毕后，协助患者按照视频内容进行锻炼，评价患者掌握情况，针对其薄弱环节采取口头、重复播放视频方式给予强化教育，鼓励患者自主学习，直至掌握。④建立同伴学习环境。住院期间鼓励主要照护者参与视频学习和患者康复锻炼计划，出院当天评估患者及主要照护者对出院后注意事项和锻炼要点的掌握情况，针对不足再次讲解，直至双方均掌握，以保障患者坚持出院锻炼。出院时将宣教视频以网络邮件、微信或U盘形式发送给患者或家属，签署《健康宣教视频使用同意书》，内容包括不得将视频内容恶意损毁、贩卖或作其他不良宣传，损害医院形象和利益，否则将追究其责任。

1.4观察指标及评判标准

在患者术后当天、术后第3天、出院当天和术后第28天，通过现场评价和出院后电话随访，评价两组日常生活活动能力得分、髋关节功能得分及术后并发症发生率。采取改良Barthel指数评定量表（ModifiedBarthelIndex，MBI）评定患者日常生活活动能力，满分100分，表示日常生活完全自理，61～99分为轻度依赖，需部分帮助，41～60分为中度依赖，需要极大帮助，≤40分为重度依赖，即日常生活完全不能自理。采用Harris髋关节功能评分标准评定患者髋关节功能恢复情况，满分100分，分值越高，示髋关节功能恢复越好。

1.5统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者日常生活活动能力得分比较

住院期间评分及出院后电话回访结果显示，术后当天两组MBI得分比较无明显差异，而术后第3天、出院当天和术后第28天，实验组MBI得分明显高于对照组（p<0.05），见表1。

3讨论

本研究中SWOT分析实质是针对老年患者的人群特征，对视频宣教的优、劣势与所面临的机遇、挑战进行分析，充分发挥现有优势和把握机遇，克服视频宣教的劣势，开展具有针对性的健康教育，强化教育效果，促进患者功能恢复。

研究中，术后当天两组MBI得分和Harris得分比较无差异，可能与术后当天患者仍处于麻醉和禁食状态，肌力和行动力都较为低下有关，导致患者在日常生活能力方面重度依赖，同时，手术伤口牵拉引起的疼痛也可令其抗拒功能锻炼，此时相比常规宣教，SWOT视频宣教无显著优势。人们接收信息包括画面、声音和动作三种主要途径，多个感官的刺激比单一的视、听觉刺激具有更好的效果，理解记忆也大大优于机械记忆[3]。故本研究中，先给予患者口头宣教、发放宣教单，让其大致了解，术后再根据患者需求，有重点、有步骤地播放视频，视频中的情景画面、语音和示范性动作等信息同时进入患者大脑，使之产生记忆，观看后护士评估其掌握情况，再以口头宣教或重复播放视频的形式给予强化学习，使患者理解后加深记忆。针对老年患者注意力不能长时间集中、易遗忘的特点，本研究将知识点分解，制作成小于5分钟的微视频，内容短小精悍，使老年患者在观看视频时注意力能高度集中，并科学合理地安排时间，减少学习疲劳，通过一定强度和频率的重复刺激，将知识及时巩固复习，使得遗忘率和遗忘速度下降。另外，针对老年患者体力衰弱，术后肌肉酸痛、关节僵硬等特点，护士每日评估患者病情后，制定锻炼目标，将宣教安排在患者睡眠充足、精力充沛时段进行，使患者体力和学习状态更佳。同时，患者可自主选择和重复播放学习内容，参与每日学习目标的制定，利于激发自主活动和锻炼意识，有效降低患者对家属及护士的依赖程度，因此，随着时间的推移，实验组术后第3天和出院当天在生活自理能力、功能锻炼效果方面均显示出明显差异。患者主要照护者在住院期间与患者一同接受宣教和指导，学习质量保持了较高的内部一致性[4]，出院时患者和主要照护者又经过针对性指导，结合视频指导的便捷性，能给予患者同质性[4]较高的协助，同伴教育[5]更利于督促老年患者出院后坚持锻炼，故术后第28天实验组MBI得分和Harris得分均明显高于对照组。

老年患者术后因长期卧床、营养缺乏、活动减少可致便秘、感染、压疮、静脉血栓形成等一系列并发症。SWOT分析视频宣教中对饮食、活动及并发症预防均有详细介绍，患者可直观、多角度、动态地观察学习内容，利用手机等每天重复学习，加上护理人员的效果评价和强化教育，有效减少了患者术后康复训练的随意性和盲目性，促使患者主动实施健康行为，这使得实验组术后并发症的总发生率明显低于对照组。

综上所述，临床将SWOT分析视频宣教法应用于老年股骨颈骨折患者术后以及出院后健康教育，对比常规宣教方式，打破了时间和地点的限制，节约了护理人力成本，同时加入评价后再强化教育、同伴支持环节，有效弥补了单一视频教育互动性差的不足，降低了因护理人员语言表达、情感沟通和患者理解能力、记忆力等差别而产生的差异，保障了患者学习效果，能快速提高患者日常生活活动能力，加速髋关节功能恢复，有效降低术后并发症发生风险，具有推广价值。基于样本例数、环境、时间等因素制约，本研究有待增加样本量、扩大调查范围、促进外部环境优化、延长研究时间等予以验证补充，对视频教育内容做合理改善。

参考文献：

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通讯作者：彭华，女，主管护师，硕士研究生。