关节镜治疗膝关节髌骨软骨症的临床观察

关节镜治疗膝关节髌骨软骨症的临床观察

涂成蛟

贵州省铜仁市人民医院关节外科贵州铜仁554300

摘要：目的：评价关节镜治疗膝关节髌骨软骨症的临床效果。方法：选择2016年1月至2017年9月我院收治的60例膝关节髌骨软骨症作为研究对象，随机平均将患者分为两组：对照组患者应用常规的内部注射透明质酸钠治疗，观察组患者应用关节镜治疗。对比两组治疗效果。结果：治疗前，两组患者的膝关节功能评分相近（P>0.05），经过治疗后，两组患者的评分均提高（P<0.05），观察组患者膝关节功能评分高于对照组（P>0.05）。观察组患者膝关节治疗优良率高于对照组（P<0.05）。结论：节镜治疗膝关节髌骨软骨症效果良好，值得推广。

关键词：膝关节髌骨软骨症；关节镜；透明质酸钠；治疗效果

临床多代用透明质酸钠为患者进行治疗，文中就关节镜治疗膝关节髌骨软骨症的临床疗效进行探讨，详情如下：

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象收集于2016年1月至2017年9月，共60例，随机平均分为两组，各30例。观察组：男17例、女13例，平均（34.2±6.3）岁。对照组：男19例、女11例，平均（34.8±7.2）岁。两组患者均确诊为膝关节髌骨软骨症，了解本次研究的目的和意义并签署知情同意书，明确排除了膝部外伤的患者。两组对象一般资料对比P>0.05，可行比较。

1.2治疗方法

对照组患者接受常规的透明质酸钠治疗，在此期间不能使用止痛药物。首先需要进行膝关节穿刺的操作，抽取关节积液。保证无菌环境，为患者注射透明质酸钠，每次注射的剂量为2ml，每周为患者注射1次即可，连续治疗5周。

观察组患者应用关节镜进行治疗。为患者进行常规消毒，在髌内下口置入关节镜，经关节镜观察患者髌骨内的情况，自下入口置入手术器械。做操作隧道，位置在髌骨上方3厘米处，沿着股外侧肌外缘至胫骨结节外缘皮下打通，作为操作隧道，置入钩刀。在髌骨外缘的1厘米为主将支持带切断，保护好滑膜层，防止切开。观察病髌骨内情况和髌骨外侧支持带情况，经关节镜将发生损伤的半月板切除以及关节腔内的游离体切摘除。髌骨外翻程度达到40度，屈膝45度，髌骨与股骨关节良好吻合时，完成手术，进行术后处理。

1.3临床观察指标[1]

对比两组患者治疗前后的膝关节评分（HSS），该评分主要就患者的膝关节疼痛和膝关节功能两方面进行评价，其中膝关节功能由分为站立行走受限程度和行走距离两部分。严重疼痛为0分，不疼痛30分，无法行走0分，行走无疼痛12分，行走2.5km以上10分，总分为0-52分，分数越高表示患者的膝关节状态越好。

对比两组治疗效果优良率：若患者经过治疗后能够自由活动且没有疼痛感，则治疗效果为优；膝关节活动的范围和功能明显改善，但是无法参与体育活动，站立时偶尔不稳，则为良；膝关节功能有所改善但是经常疼痛，则为可；患者疼痛未减轻，膝关节功能和活动未见任何改善，则为差。

1.4统计学方法

本组研究通过SPSS19.0统计学软件对比数据，计数资料以（n，%）表示，通过卡方检验，计量资料则以（）表示，通过t检验，P＜0.05时差异在统计学当中存在意义。

2结果

治疗前，两组患者的膝关节功能评分相近（P>0.05），经过治疗后，两组患者的评分均提高（P<0.05），观察组患者膝关节功能评分高于对照组（P>0.05）。具体数据可见下表1：

表1对比两组患者治疗前后的膝关节评分[（），30]

观察组本次治疗的优良率为90%（27/30），有3例患者治疗效果为可，13例患者治疗效果为良、14例患者治疗效果为优；对照组治疗优良率为63.33%（19/30），1例患者治疗效果为差、10例患者治疗效果为中，11例患者治疗效果为良，8例患者治疗效果为优。两组之间差异对比X2=5.962，P=0.014。

3讨论

膝关节髌骨软骨症与先天性髌骨发育异常、膝关节磨损、关节滑液成分异常有关，表现为髌骨下疼痛、关节积液、滑膜炎等，甚至可能影响患者的膝关节运动功能[2]。

透明质酸钠是临床治疗该疾病的常用方法，其作用机制是能够与关节内的糖蛋白结合，附着在关节软骨的表面，从而起到润滑、保护的作用，并且透明质酸钠能够进入到软骨的深层，发挥维持软骨完整性的作用。然而膝关节髌骨软骨症多存在髌骨倾斜、髌骨半脱位的情况，单纯通过透明质酸钠注射不能有效解决这些问题[3-5]。在本文研究中，观察组患者经关节镜采取手术方法治疗。关节镜具有手术野清晰、观察范围大的优势，在关节镜下，医生能够准确的了解患者髌骨损伤的程度和状态，直视软骨软化部位的情况，方便手术医生进行准确的操作。同时，经关节镜医生能够直接对发生损伤的半月板、关节腔内游离体进行处理，达到一次治疗成功的目的，更好的促进患者术后康复，以避免患者二次手术治疗[1]，减轻患者的痛苦。结果可见，关节镜手术效果明显好于对照组，患者的膝关节疼痛显著减轻，膝关节活动功能大幅度改善，提示关节镜治疗膝关节髌骨软骨症具有显著的临床疗效。

结语：

综上，关节镜治疗膝关节髌骨软骨症能够更好的改善患者的膝关节功能，效果好于常规的透明质酸钠治疗，可在临床中推广。

参考文献：

[1]闵小军，潘昭勋，孙超.膝关节镜配合超短波治疗髌骨软骨软化症的临床疗效观察[J].潍坊医学院学报，2016，38（01）：22-24+81.

[2]陈余兴，王庆.膝关节髌骨软骨症关节镜治疗的疗效对比研究[J].中国医药导刊，2013，15（12）：1950-1951.

[3]夏中玉，瞿玉兴，蒋涛，等.髌骨软骨退变与全膝关节置换术后膝前痛关系的研究进展[J].内蒙古中医药，2013，32（05）：117-118.

[4]樊家锋，周秋生.综合疗法治疗髌骨软骨病所致膝关节髌骨周围疼痛36例的体会[J].中国实用医药，2010，5（24）：113-114.

[5]刘斯润，朱天缘，陈汉方，等.MR扩散加权成像诊断膝关节骨关节病髌骨软骨病变的价值[J].中华放射学杂志，2006（10）：1098-1101.