静脉输注氨溴索联合雾化吸入布地奈德混悬液辅助治疗小儿肺炎疗效观察

静脉输注氨溴索联合雾化吸入布地奈德混悬液辅助治疗小儿肺炎疗效观察

张庚莲李勇兵

江西省泰和县人民医院儿科343700

摘要：目的探讨静脉输注盐酸氨溴索联合雾化吸入布地奈德混悬液辅助治疗小儿肺炎的疗效。方法小儿肺炎60例随机分为治疗组和对照组，治疗组30例常规治疗和静脉输注盐酸氨溴索联合雾化吸入布地奈德混悬液，对照组30例进行常规治疗，比较两组临床疗效。结果治疗组有效率66.66%高于对照组有效率36.66%，两组有显著差异性（P<0.05）。结论静脉输注盐酸氨溴索联合雾化吸入硫酸布地奈德混悬液辅助治疗小儿肺炎疗效显著。

关键词：小儿肺炎；氨溴索；布地奈德混悬液；

小儿肺炎是临床常见疾病，且是小儿主要死亡原因之一[1]，因此探索治疗小儿肺炎的经济有效方法有重义。

我院儿科在2016年10月至2017年10月期间通过静脉输注盐酸氨溴索联合雾化吸入布地奈德混悬液辅助治疗小儿肺炎，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年10月～2017年10月在我科住院，均符合褚福堂《实用儿科学》所定义小儿肺炎诊断标准[2]的患者60例，年龄21天～6岁，其中男40例，女20例，均有咳嗽、咯痰，呼吸困难，肺部啰音，无并发症。入院即随机分为2组，治疗组30例，对照组30例，治疗组与对照组在营养状况、临床症状、生化指标方面无明显差异，具有可比性（p<0.05）。

1.2方法

所有病例均采用常规治疗，即保持呼吸道通畅、病原治疗、稳定内环境，维护各脏器功能等。治疗组加用（1）静脉输注盐酸氨溴索；21天～2岁儿童：每次7.5mg，每天2次；2～6岁儿童：每次7.5mg，每天3次；（2）布地奈德混悬液注射液1ml雾化吸入，每天2次。

1.3观察指标

（1）记录治疗前及治疗后6h、12h、24h咳嗽次数、咯痰、紫绀、呼吸困难情况及并发症情况，避免哭闹、喂养时观测。

1.4疗效标准

有效：咳嗽次数减少、咯痰、紫绀、呼吸困难情况改善且未出现并发症；无效：咳嗽次数，咯痰、紫绀，呼吸困难情况未缓解或出现并发症。

1.5统计学方法

计数资料，用χ2检验，P<0.05为有显著差异性。

2结果

表1两组临床症状疗效比较

χ2=5.46，P<0.05

2.2治疗转归

治疗组30例，有效20例，有效率66.66%，对照组30例，有效11例，有效率36.66%，治疗组有效率高于对照组有效率，有显著差异性（P<0.05）。

3讨论

3.1小儿呼吸系统粘膜柔嫩，血管丰富，喉部狭窄，毛细血管和淋巴结组织间隙较成人宽，间质发育旺盛，发炎时易产生炎症渗出物，不能及时排出，致堵塞，肺不张；引起通气和换气障碍、缺氧、CO2潴留和毒血症等，进一步累及循环、神经等系统，甚至死亡。临床表现：咳嗽、咯痰，呼吸困难，肺部啰音，缺氧、CO2潴留等。故清除气道分泌物，保持呼吸道畅通极为重要[3]。

3.2盐酸氨溴索是目前作用最强的祛痰药，疗效十分肯定，由肺泡到气管都起作用，持续作用时间长达9～10小时：刺激肺泡表面活性物质的合成和分泌，降低表面张力；刺激支气管粘液腺分泌使痰液稀释，降低其附着力；促进纤毛上皮再生和纤毛正常功能的恢复，增加粘液纤毛运输系统的清除能力，维护呼吸道的自净机制，促进痰液排除；抗炎作用，加强巨噬细胞吞噬和杀灭细菌的能力，抑制炎症介质的释放，减轻肺组织的炎症反应；刺激分泌大量的物质可以覆盖保护呼吸道上皮细胞，使细菌不能直接触呼吸道表面，降低感染的危险性，提高抗生素在肺组织的浓度，延长其作用时间，增强其抗感染能力，氨溴索与多种抗生素产生协同作用。

除此之外，有研究显示，盐酸氨溴索还可以松弛气管和支气管平滑肌，尤其对组胺诱发的平滑肌痉挛有较强的松弛作用，保持呼吸道通畅。静脉输注盐酸氨溴索注射液，肺部药物浓度更稳定，药效维持时间更长，改善呼吸症状，疗效更显著。

3.3布地奈德混悬液注射液是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。布地奈德混悬液雾化吸入，具有起效快、维持时间长、给药量少、毒副作用低。

3.4本研究中得到体会：临床上，咳嗽不畅、咳喘严重、痰粘稠时候使用效果更显著。

3.5总之，静脉输注盐酸氨溴索联合雾化吸入布地奈德混悬液，通过（1）稀释痰液；（2）促进肺泡表面活性物质的合成和分泌，降低表面张力；（3）加强巨噬细胞吞噬和杀灭细菌的能力，抑制炎症介质的释放，减轻肺组织的炎症反应；（4）增加抗生素在气道肺组织内的药物浓度，增强其抗感染能力；（5）促进纤毛上皮再生和纤毛正常功能的恢复，增加粘液纤毛运输系统的清除能力，松弛气管和支气管平滑肌，来达到改善呼吸状况的目的。通过静脉输注盐酸氨溴索，使肺部药物浓度更稳定，药效维持时间更长，通过布地奈德混悬液雾化吸入，使药效发挥更快、使给药量少、毒副作用降低。

参照文献：

[1]王晓茵，刘雅婧.11769例住院新生儿疾病构成及死亡原因分析[J].中华儿科杂志，2003，41（7）：551-552.

[2]褚福堂，主编.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2005.

[3]沈晓明，主编.《儿科学》[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008：259-260.1116-1122.

[4]崔蕴璞，童笑梅，叶鸿告，等.早产儿呼吸窘迫综合征经鼻间歇正压通气治疗的Meta分析.中华儿科杂志，2009，47（7）：532－536.