恶性胃肠道间质瘤的CT影像特征观察

恶性胃肠道间质瘤的CT影像特征观察

李达[1]周文明[1]（通讯作者）易姣[2]（通讯作

1.湖南省岳阳市一人民医院影像中心414000；2.湖南省岳阳市岳化医院414000

摘要：目的研究总结CT影像学检出恶性胃肠道间质瘤的价值和影像特征。方法抽取我院消化内科2012年1月-2016年1月收治的恶性胃肠道间质瘤患者52例为研究对象，调取所有患者临床资料，分析CT扫描影像特征及检出结果准确性等指标。结果CT扫描检出阳性51例，肿瘤生长位置：22例胃、5例十二指肠、9例空肠、6例回肠、4例结肠、6例直肠，所有肿瘤均为恶性。扫描肿瘤，质地均匀33例，不均匀19例，肿瘤中心有低密度区域，增强扫描可见强化不均匀，中心坏死区增强扫描不强化。结论CT扫描胃肠道间质瘤通过影像特点，判断肿瘤良恶性，有利于确定进一步治疗方案。

关键词：恶性胃肠道间质瘤；CT影像；特征

ObjectivetostudythevalueandimagingfeaturesofmalignantgastrointestinalstromaltumorsdetectedbyCTimaging.MethodsinourhospitalinJanuary2012-2016yearinJanuaryfrommalignantgastrointestinalstromaltumorin52patientsastheresearchobject，thetransferofallpatientswithclinicaldata，analysisofthecharacteristicsofimagesanddetectionresultaccuracyindexCT.Results51caseswerepositivewithCTscan，thelocationoftumorwas22casesofstomach，5casesofduodenum，9casesofjejunum，6casesofileum，4casesofcolonand6casesofrectum，allofthetumorsweremalignant.Thetumorswerehomogeneousin33cases，inhomogeneousin19cases，lowdensityregioninthetumorcenter，enhancedscanshowedunevenenhancement，andthecentralnecroticareawasnotenhancedbyenhancedscan.ConclusionCTscanningofgastrointestinalstromaltumorscanjudgethebenignandmalignanttumorbyimagingfeatures，whichishelpfulforfurthertreatment.

Keywordsmalignantgastrointestinalstromaltumors；CTimaging；characteristics；

胃肠道间质瘤需要和神经源性肿瘤、平滑肌瘤等肿瘤进行鉴别诊断[1]，胃肠道间质瘤具有良性、恶性区别，对治疗方案、患者预后等都有影响，临床诊断为胃肠道间质瘤的同时需要判断其良恶性[2]。本文研究恶性胃肠道间质瘤的CT扫描特点用于临床确诊，选取我院52例恶性胃肠道间质瘤患者进行研究，现将结果总结如下：

1资料和方法

1.1基本资料

抽取笔者所在医院消化内科2012年1月-2016年1月收治的恶性胃肠道间质瘤患者52例为研究对象，所有研究对象了解研究方法和目的，签署同意书。调取所有研究对象完整临床资料。52例研究对象中，男性30例、女性22例，年龄：51-66岁，平均年龄（56.8±2.1）岁，实验室检查CD117阳性52例，不同程度贫血48例。患者来院主述，腹痛、腹胀、黑便。

1.2方法

所有研究对象进行CT扫描，检查前禁食至少6h，使用西门子omatonmspirit双层螺旋CT检查，执行平扫和增强双期扫描。扫描开始前15min患者肌肉注射200mg654-2，并口服温水冲开的10%泛影葡胺，保证胃、十二指肠充盈状态。患者保持仰卧位，扫描部位是膈肌顶部到耻骨联合，参数设定：扫描层厚度5mm、层间距5mm。扫描后使用MPR重建，重建层厚1.5mm、层间距1.5mm，对影像学结果进行观察，判断肿瘤性质。

1.3方法学评价指标

阳性检出率、真阳性、假阳性、真阴性、假阴性、准确性、灵敏度。将病理学手术活检结果作为诊断“金标准”。

1.4统计学处理

本研究属于回顾性分析，所有实验数据使用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料使用均数±标准差（±s）表示；计数资料使用百分比（%）表示。

2结果

2.1CT影像检出恶性胃肠道间质性瘤方法学评价

所有研究对象来院后均接受CT影像学检查和病理消化道组织活检。病理活检恶性胃肠道间质性瘤为诊断的“金标准”，CT影像学检出率为98.08%，误诊1例。具体结果见表1.。

2.2CT检查恶性胃肠道间质性瘤的影像学表现

52例患者肿瘤均为单发，肿瘤生长位置：22例胃、5例十二指肠、9例空肠、6例回肠、4例结肠、6例直肠，所有肿瘤均为恶性，其中48例肿瘤与周围组织粘连严重，肿瘤直径4.3-11.3cm，平均直径（7.9±2.3）cm，34例肿瘤边界清晰、病灶边缘光滑、平整，肿瘤为圆形或近似圆形生长，2例肿瘤表面出现溃疡样变。腔内型肿瘤12例、腔外型肿瘤4例，混合型2例。腔内型肿瘤表现出腔内圆形或者半圆形肿瘤，肿瘤基底部切线位置和胃肠道壁之间为锐角，肿瘤周围局部黏膜有推移变化，但是肿瘤周围黏膜不中断。腔外型肿瘤可见胃肠道腔壁受压明显，瘤体基底部切线位置与胃肠道壁之间为锐角，腔外组织受到压迫。扫描肿瘤，质地均匀33例，不均匀19例，肿瘤中心有低密度区域，增强扫描可见强化不均匀，中心坏死区增强扫描不强化。

3讨论

临床按照胃肠道间质瘤免疫组化等检查结果，将其分为4中亚型[3]：无分化特征型、双向分化特征型、神经方向分化型以及平滑肌方向分化型。胃肠道间质性瘤是好发与胃肠道间叶的肿瘤，高发人群为：50岁及以上中老年，最高发部位置是胃，然后是肠道各部位。

国际公认的胃肠道间质性瘤的诊断标准是[4]：免疫组化提示CD117阳性，组织活检细胞为上皮样形态，鉴别诊断排除神经纤维瘤、胃肠道平滑肌瘤等其他肿瘤。临床依据免疫组化CD117阳性或者病理组织活检表现胃肠道间质瘤且免疫组化CD34阳性，即可确诊。本文52例患者中，22例胃、5例十二指肠、9例空肠、6例回肠、4例结肠、6例直肠。胃肠道间质性瘤组织学分为三类：梭形细胞、上皮样细胞和两种细胞混合型。胃肠道间质瘤发病部位不仅仅是胃和肠道，可能发生于消化道和肠系膜。胃肠道间质瘤的良恶性与患者年龄、性别没有2相关性，恶性胃肠道间质瘤常见肝、肺转移，少见通过淋巴结转移。

有研究认为[5]，恶性胃肠道间质瘤的恶性指标为：肿瘤浸润临近器官、组织，存在腹膜、肝脏、肠系膜、肺组织等多处肿瘤转移病灶，肠道部位肿瘤直径大于4cm、胃部肿瘤直径大于5cm。常规消化道钡餐检查能够确定肿瘤病变范围以及黏膜结构，但是不能确认肿瘤是否侵入其他组织，难以确认肿瘤良恶性程度。CT扫描能够确认肿瘤与周围器官关系、确定肿瘤形态、大小、质地。胃肠道间质瘤影像学表现出：胃肠道壁有不同程度受压痕迹、肿瘤表面有黏膜、皱襞宽。肿瘤多为球形，肿瘤形状不均匀时中心有低密度区域，增强扫描会出现不均匀强化信号。

综上所述，CT影像提示的胃肠道间质瘤的肿瘤大小、形状、包膜和周围组织关系等都是判断肿瘤良恶性的指标。CT扫描的影像学结果与病理活检诊断结果非常接近，可以为临床诊断和鉴别诊断提供可靠依据。

参考文献：

[1]杨佩瑜，刘炽华，付东海.37例良恶性胃肠道间质瘤的螺旋CT特征分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（12）：2258-2259.

[2]高艳妮.CT在胃肠道间质瘤诊断中的价值分析[J].中国卫生产业，2013，10（28）：95-95.

[3]王钰.肠道间质瘤的CT影像诊断价值探讨[J].大家健康：学术版，2015，9（18）：69.

[4]赵顺标，邓水堂，陈海波，等.良恶性胃肠道间质瘤的螺旋CT特征分析[J].浙江创伤外科，2011，16（6）：846-848.

[5]李丹.胃肠道间质瘤的影像学诊断[J].中国医学工程，2015，23（2）：167-167.