耳穴埋豆联合镇静药使用在ICU中治疗躁动患者在临床中的应用

耳穴埋豆联合镇静药使用在ICU中治疗躁动患者在临床中的应用

傅姗姗

天津南开医院300000

摘要：躁动病人使用在镇静剂后，给予耳穴埋豆治疗联合丙泊酚，右美托咪啶镇静治疗，可以延长镇静时间，增加镇静效果，减少不良反应。取2017年1月-6月转入ICU伴有躁动的患者共12例予耳穴埋豆与丙泊酚联合镇静治疗，缓解病人紧张焦虑的情绪，在患者进入睡眠后给予右美托咪啶泵入，泵入速度0.3-0.6ug/kg.h，维持患者的镇静状态。在经过RASS镇静评分评估后，使用耳穴埋豆联合镇静剂治疗的患者，镇静时间明显比单纯使用镇静剂治疗时间延长，未出现呼吸抑制，镇静过深等不良反应。

关键词：耳穴埋豆；镇静；躁动

躁动是指在意识障碍情况下以肢体为主的不规则的运动，表现为肢体乱动、翻身坐起、呻吟、或述伤口痛、有尿意等，且不听劝阻。躁动从精神生理学讲，是精神障碍一种表现。ICU一般收治病情危重的患者，在这些患者中往往出现一些烦躁不配合治疗的患者，程度不一，部分病人表现为情绪紧张，出现焦虑，部分病人出现睡眠障碍，部分病人会出现谵妄甚至打骂医务人员，严重的烦躁的病人甚至会出现生命体征的异常，严重者危及生命。在ICU中躁动不安的危重病人是比较常见的，躁动不仅会造成病人的身体受到损伤，还会造成导管引流管脱出，影响病人的治疗和护理，严重躁动的病人会导致氧耗量增加，从而导致病人发生心、肺、脑并发症，增加治疗的难度，因此给予躁动不安的病人需要镇静治疗，使病人保持情绪平静，配合治疗，在ICU的治疗中十分重要。耳穴埋豆是采用他物品（如菜籽、王不留行籽等）刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，达到防治疾病目的的一种操作方法。根据病人所要治疗的疾病选择穴位，解除或缓解各种急、慢性疾病的临床症状。通过其疏通经络，调整脏腑气血的功能，促进机体的阴阳平衡，以达到防病治病的目的。耳穴埋豆适用于治疗疼痛性疾病、炎性疾病及传染病、功能紊乱和变态反应性疾病、内分泌代谢紊乱性疾病及其他便秘、恶心、呕吐等症状。[1]耳穴埋豆是中医治疗中一项重要的治疗方法，在各种疾病的治疗中都起着重要的作用。研究表明，耳穴埋豆在治疗失眠中有良好的疗效，有效率达92%。[2]

1.1选取对象

选取2017年1月-6月转入ICU伴有躁动的患者（使用丙泊酚和右美托咪啶联合镇静治疗后RASS评分在2-4分）共12例，其中男8例，女4例，年龄在23-78岁之间，平均年龄65岁，其中所有病人均无神经系统疾病，其中重症急性胰腺炎病人4例，糖尿病病人2列，呼吸衰竭病人2例，MODS病人3例，COPD病人1例。

1.2方法

全部患者先给予常规治疗和护理，躁动病人先给3ML丙泊酚静脉入壶，诱导其入睡，在患者入睡后给予患者耳穴埋豆。耳穴埋豆的方法：患者取仰卧位，耳穴取心、肾、交感、皮质下、神门，每次单耳取穴，两耳交替。用75%酒精消毒外耳，用探针取穴，将粘有王不留行籽的胶布逐一贴在穴位处，并适度按压，按压3-5分钟使其发红、发热、发涨为宜。在患者进入睡眠后给予右美托咪啶泵入，泵入速度0.3-0.6ug/kg.h，维持患者的镇静状态。耳穴埋豆每天上午10点，下午4点，晚上10点共按摩3次，刺激病人穴位，埋豆每三天更换一次，每天注意检查埋豆的位置，如埋豆有黏贴不严者及时更换，在患者入睡后注意观察镇静效果，给予RASS评分，评估治疗效果。

1.3疗效

使用耳穴埋豆联合镇静剂治疗的患者，镇静时间明显比单纯使用镇静剂治疗时间延长，RASS评分维持在—2~—4之间，生命体征平稳未出现呼吸抑制，镇静过深等不良反应。经过治疗后，1名病人在经过1天的镇静治疗后，暂停镇静药的泵入后，烦躁症状基本得到缓解。1名病人在经过2天的镇静治疗后，暂停镇静药的泵入后，烦躁症状基本得到缓解。3名病人在经过3天的镇静治疗后，暂停镇静药的泵入后，烦躁症状基本得到缓解。5名病人在经过4天的镇静治疗后，暂停镇静药的泵入后，烦躁症状基本得到缓解。其中2名病人因病情加重，陷入昏迷，最后死亡，无法评估疗效。

1.4讨论

耳穴埋豆的使用能促进躁动病人情绪平和，促进入睡，并且能缓解患者的紧张情绪，使患者镇静时间延长。中医学认为“十二经通于耳”“耳为宗脉之聚”人体各脏器在耳廓上皆有相应代表区，并有规律的分布在诸耳穴上[3]。耳穴埋豆治疗能清心安神，交通心肾[3]。心穴有宁心安神、疏通经脉、清心降火、养血安神的作用；神门穴能镇静安神，耳穴埋豆取神门以镇静安神，皮质下、交感，调节阴阳平衡，配合心、肾补益心肾，清心安神，交通心肾，以达到疏通经络，运行气血，调节脏腑功能，使阴阳平衡的目的[4]。研究表明[5]，针刺神门可明显增加左右颈动脉及基底动脉血流速度，以王不留行籽压之，可改善大脑的供血，减轻头晕、头痛健忘、多梦等症状，皮质下穴具有镇静、镇痛、抗炎及调整内脏功能的作用[6]《灵枢?口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”耳与经络、脏腑关系密切，耳穴埋豆通过刺激腧穴、经络的传导作用调节机体内外平衡。耳穴埋豆主要采用王不留行籽按耳穴位置埋在压痛点处，并固定，其可刺激耳廓上穴位，疏通经络，调畅气血，并通过气血经络循环作用，以调整其脏腑功能，调整体内阴阳平衡，达到镇静安神目的[7]。

1.5小结

ICU中普遍存在着躁动患者使用镇静药疗效不佳的问题，部分患者甚至对镇静安眠药物出现了耐受的现象，难以使患者进入镇静状态。而大剂量的镇静药物的使用又会抑制患者的呼吸功能，不利于患者的恢复，给患者造成许多不良反应，影响患者的治疗效果。耳穴埋豆，运用中医护理技术方法，改善病人的镇静情况，可以减少镇静药物的使用，有效避免了镇静药物的不良反应，其疗效可靠、经济实惠、安全无副作用、患者易于接受，有必要进行进一步研究。

参考文献：

[1]<<常用临床中医护理技术操作手册>>

[2]郑筠，耳穴埋豆治疗失眠50列，新疆中医药，2031，31（1）：34

[2]宋慧丽，耳穴埋豆治疗糖尿病伴发失眠患者疗效分析及护理体会，河北中医，2014，36（5）：758-759

[4]庄智芳，耳穴埋豆改善脑卒中后老年患者失眠的护理体会，医药界，2015，10，

[5]张健，刘燕，曹茂秋，等.肿瘤患者住院放疗期间影响睡眠质量因素的调查分析[J].肿瘤预防与治疗，2010，23（2）：163-164，175.

[6]孙利华，付文娟，袁小红.王不留行籽耳穴埋豆治疗心脾两虚型不寐的效果观察[J].护士进修杂志，2013，28（19）：1800-1801.

[7]向玉春，磁珠耳穴贴压治疗失眠疗效观察，实用中医内科杂志，2010，24（5）：114