维持性血液透析患者并发肺动脉高压的临床观察

维持性血液透析患者并发肺动脉高压的临床观察

李胜周平

株洲市中心医院湖南株洲412000

摘要：目的：探讨维持性血液透析（MHD）患者并发肺动脉高压（PAH）的发病率，并分析其相关危险因素。方法：选取2015年7月至2017年1月在我院血液净化中心MHD患者86例（均以动静脉内瘘为血管通路），依据超声心动图检查明确有无PAH，将患者分为PAH组和nPAH组，比较两组患者的临床资料，实验室指标及超声心动图检查。结果：86例MHD患者中合并肺动脉高压者有36例，发生率为41.86%；两组患者性别和年龄比较无明显差别（p>0.05）；PAH组较nPAH组患者透析龄长，透析间期体重增加明显，血红蛋白水平更低，差异有统计学意义（p＜0.05）；而两组患者的白蛋白（ALB）及甲状旁腺激素激素（iPTH）水平差异不大（p>0.05）；与nPAH组比较，PAH组患者心脏超声提示：左房内径，左室舒张末内径、主肺动脉内径以及瓣膜钙化比例均增高，而左室射血分数降低，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：1、PAH在MHD患者中发生率较高；2、透龄长、慢性容量负荷过重、贫血以及左心舒缩功能障碍可能是MHD患者并发PAH的相关危险因素。临床上应及早发现和干预。

关键词：维持性血液透析；肺动脉高压；超声心动图；尿毒症

近年来研究发现，维持性血液透析（maintenancehemodialysis，MHD）患者并发肺动脉高压（pulmonaryarteryhypertension，PAH）并不少见，有研究显示，MHD患者并发PAH的发生率为29.0-57.1%，且预后不良[1-3]。PAH是一种逐渐被认识的血液透析并发症，其主要特征是肺血管阻力进行性升高，最终导致患者右心功能衰竭而死亡。国外研究报道，PAH是MHD患者预测死亡的独立危险因素[4]。而MHD患者并发PAH原因目前尚不明确。本研究旨在了解我院血液净化中心MHD患者并发PAH的发病情况，并通过收集患者相关临床资料，进行对比分析，探讨其相关危险因素。以期对MHD患者并发PAH做到早发现，早干预，改善其预后。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2015年7月到2017年1月在我院血液净化中心MHD的患者。

入选标准：1.MHD1年以上；2.以动静脉内瘘为血液透析通路。

排除标准：1.慢性阻塞性肺部疾病；2.系统性结缔组织病；3.合并先天性心脏病、心脏瓣膜病变；4.肺栓塞；5.严重感染；6.严重高血压或低血压；7.恶性肿瘤等。

1.2方法

通过上述入选和排除标准，最终有86例患者纳入到最后的临床试验及资料分析。

86名患者均在血透治疗结束后第二天静息状态下行超声心动图检查（由同一位超声检查专业人员操作），筛选出肺动脉高压患者（按2010年美国心脏超声协会指南，超声测量的肺动脉收缩期压力PASP≥35mmHg为PAH组）[5]，其余患者为nPAH组。最终PAH组有20例男性，16例女性；nPAH组有26例男性，24例女性。所有患者行常规基础治疗+维持性血液透析治疗：均采用HD或HDF模式进行透析，透析液选用碳酸氢盐溶液，予普通肝素或低分子肝素作为抗凝，患者每周血液透析3次，每次时间为4小时，血流量200-250ml/min，透析液流量500ml/min。

收集患者（1）临床资料：性别、年龄、透析龄、透析间期体重增加情况；（2）实验室检查指标：血红蛋白（HGB）、ALB、iPTH；（3）以及超声心动图检查的各项指标：左房内径；左室舒张末内径；主肺动脉内径；左心室射血分数；有无瓣膜钙化等。

1.4统计学分析

数据用SPSS17.0软件进行统计分析。连续变量以均数±标准差描述；计数资料用百分比表示，组间比较采用x检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1MHD患者并发PAH的发生率：

86例MHD患者中有36例患者并发PAH，发生率为41.86%。

2.2两组患者临床资料和实验室检查结果比较：

86例MHD患者中，46例为男性，40例为女性。平均年龄（61.9±15.1）岁（24-78岁）；两组患者性别和年龄比较无明显差别（p>0.05），具有可比性。PAH组较nPAH组患者透析龄长，透析间期体重增加明显，贫血更明显，差异有统计学意义（p＜0.05）；而两组白蛋白（ALB）及甲状旁腺激素激素（iPTH）水平比较，差异无统计学意义（p>0.05）。见表1.

表1两组患者一般临床资料及实验室检查指标比较（±s）

注：与nPAH组比较#P<0.05

3讨论

PAH是一种影响肺细小动脉的慢性进行性疾病，它的特点是血管阻塞导致血管阻力增加，从而增加右心室后负荷，导致右心衰竭，如果不及时发现和治疗最终将导致死亡。MHD患者并发PAH的发病率显著高于一般人群，且并发PAH的MHD患者生存率明显低于nPAH患者[1-3]。因此，肾科医师对于如何防治PAH的发生发展应给予高度重视。

目前，MHD患者并发PAH的确切机制仍不清楚。多数研究认为，与多种因素相关：老龄、透析龄长、贫血、慢性炎症、慢性容量超负荷、动静脉内瘘、心脏的舒缩功能减退，继发性甲旁亢所致血管软组织钙化和非生物相容性透析膜等[6-8]。在本研究中，86例MHD患者中合并PAH者有36例，发生率为41.86%；在分析其相关危险因素中，我们发现性别、年龄、血ALB及iPTH水平并未显示明显相关性；而慢性容量负荷过重和贫血可能为其相关危险因素。同时，PAH组患者心脏超声提示：左房内径，左室舒张末内径、主肺动脉内径以及瓣膜钙化比例均增高，而左室射血分数降低，提示左心舒缩功能障碍可能是其相关危险因素。因此，通过减轻水负荷、纠正贫血、充分透析，纠正钙磷代谢紊乱、控制血压、改善左心功能等方面积极预防PAH的发生和发展。

综上所述，对于MHD患者，应定期行多普勒超声心动图检查，早期识别PAH并给予积极的干预，减缓易患因素防止PAH发生发展，改善其预后。

参考文献：

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