硬膜外腔置管同时注入生理盐水对产科麻醉硬膜外置管的影响

硬膜外腔置管同时注入生理盐水对产科麻醉硬膜外置管的影响

黄洁

湖南省妇幼保健院湖南长沙410008

摘要：目的：分析硬膜外腔置管同时注入生理盐水对产科麻醉硬膜外置管的影响。方法：择取2017年1月至2018年1月我院产科收治的220例拟行腰硬联合麻醉的择期子宫下段剖宫产产妇，随机将所选产妇分成对照组和研究组，对照组110例产妇行以常规硬膜外置管，研究组110例产妇行以硬膜外腔置管同时注入生理盐水，对两组临床效果进行分析和比较。结果：研究组硬膜外置管置入血管概率为3.64%，置管失败概率为1.82%，对照组置入血管概率为13.64%，置管失败概率为10.00%，研究组硬膜外置管置入血管以及置管失败概率均低于对照组（P<0.05）。结论：对产科麻醉硬膜外置管来说，硬膜外腔置管同时注入生理盐水可以避免置入血管，降低置管失败概率，临床价值显著，值得推广及应用。

关键词：硬膜外腔置管；生理盐水；产科

腰硬联合麻醉不仅可以快速起效，使肌肉松弛，还可以确保良好的镇痛效果，硬膜外麻醉可以使长时间手术需求得到充分满足，作为产科手术麻醉的重要方式。在硬膜外麻醉中，提高锥管内麻醉安全性，避免锥管内麻醉失败率以及并发症的出现非常重要[1]。硬膜外置管首次成功率在60%左右，总成功率在90%左右。在硬膜外腔置管失败案例中，硬膜外腔置管置入血管属于主要影响因素。置入导管之前需要利用硬膜外穿刺针注射一定液体，这样可以使产科硬膜外置管过程中发生导管误入硬膜外血管的风险概率降低[2]。置入导管同时经硬膜外导管注入生理盐水对降低置入血管风险的影响及作用需要进一步研究。基于此，本文择取2017年1月至2018年1月我院产科收治的220例拟行腰硬联合麻醉的择期子宫下段剖宫产产妇，分析硬膜外腔置管同时注入生理盐水对产科麻醉硬膜外置管的影响，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

择取2017年1月至2018年1月我院产科收治的220例拟行腰硬联合麻醉的择期子宫下段剖宫产产妇，所选产妇均无椎管内麻醉禁忌证，术前常规检查凝血功能及血小板功能均正常，排除合并高血压、糖尿病产妇，排除既往接受过锥管内麻醉产妇等。随机将所选产妇分成对照组和研究组，对照组110例产妇中，年龄最大为35岁，最小为20岁，年龄均值为（26.3±4.5）岁，身高均值为（161.3±3.8）cm，体重均值为（64.8±12.6）kg；研究组110例产妇中，年龄最大为34岁，最小为21岁，年龄均值为（26.4±4.6）岁，身高均值为（161.4±3.9）cm，体重均值为（64.7±12.7）kg；两组产妇基线资料无统计学差异，可以进行比较。

1.2方法

进入手术室之后，先对产妇的血压、脉搏、心电图、呼吸、血氧饱和度进行常规监测，建立外周静脉通路，注入乳酸钠林格注射液，注射速度为每小时10ml/kg，对产妇进行预扩容处理，选择左侧卧位、屈髋屈膝、俯首，通过一次性腰硬联合麻醉穿刺包进行穿刺，在腰3-4椎间隙正中入路，通过注入盐水试验、黄韧带突破感对穿刺成功进行验证，观察回抽有无血液和脑脊液，最后将硬膜外腔导管置入。对照组产妇行以常规硬膜外置管，即通过上述方法进行操作。研究组产妇行以硬膜外腔置管同时注入生理盐水，在置入硬膜外导管之前，安装硬膜外导管接头，尾端接注射器（5ml），在导管置入的同时将生理盐水缓慢注入，如果置管存在阻力，则适当加快注入速度，需要注意的是，置管操作应匀速、轻柔，在硬膜外腔置入4-5cm导管。对硬膜外导管妥善固定之后，帮助患者变换为平卧位，对麻醉平面进行及时调整。所有腰硬联合麻醉产妇，在注入药物15分钟之内，麻醉平面在T8以下则为过低，需要经硬膜外导管追加利多卡因（2%），以达到满意麻醉平面。麻醉平面超过T4为过高，如果患者血压降低程度在术前基础值30%以上，不管是否出现麻醉平面过高，则均静脉滴注9-15mg麻黄碱，并加速输注，对体位进行调整，向左倾斜10-15°，向左侧推子宫。针对置管失败产妇，则在调整方向之后再次进行穿刺或换点穿刺，若仍无法成功置管，则放弃置管，并及时翻转体位，对麻醉平面进行调整。

1.3临床观察指标

对两组腰硬联合麻醉注入麻醉药后15分钟置入血管、置管失败情况进行观察和记录，置入血管包括术中回抽血；置管失败包括换点穿刺、再次穿刺。

采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。

2结果

研究组硬膜外置管置入血管概率为3.64%，置管失败概率为1.82%，对照组置入血管概率为13.64%，置管失败概率为10.00%，研究组硬膜外置管置入血管以及置管失败概率均低于对照组（P<0.05）。见表1：

表1两组置入血管以及置管失败情况对比

3讨论

据相关研究指出，在产科产妇实施硬膜外麻醉过程中，深吸气、保持头低位相结合，对硬膜外腔置管有利。本次研究中，与腰硬联合麻醉相比，硬膜外麻醉容易出现阻滞不全现象[3]。但腰硬联合麻醉过程中，深吸气、头低位可能会导致麻醉平面广泛，甚至会导致全脊麻，因此本次研究并未应用此种麻醉方式。有研究对减少产科硬膜外麻醉过程中导管插入患者硬膜外血管的风险概率总结如下：①产妇可以选择侧卧位。②在导管置入之前，利用穿刺针取适量液体注入。③选择单孔硬膜外导管，而非多孔硬膜外导管[4]。④选择植入导丝的聚氨酯硬膜外导管，而非聚酰胺硬膜外导管。⑤对导管置入深度进行控制，控制在6cm以内。而旁中路进针、用小号硬膜外穿刺针或硬膜外导管等方式均无法使此类风险发生概率降低[5]。

硬膜外腔预注生理盐水后置管，尽管能够使硬膜外置管成功率提高，避免并发症出现，但预注生理盐水之后，液体会扩散分布，对硬膜外腔容积的扩张作用有限。利用硬膜外导管注入生理盐水的方式，从硬膜外导管尖端向硬膜外腔注入，在导管尖端周围产生一个即时的液体腔隙，为置入硬膜外导管创造了实时空间，除此之外液体注入会起到润滑效果。这时将硬膜外导管置入，即便有神经根或血管丛的影响，导管尖端也能够顺利滑过，避免置入血管及置管失败现象的出现[6]。

结语

对产科麻醉硬膜外置管来说，硬膜外腔置管同时注入生理盐水可以避免置入血管，降低置管失败概率，临床价值显著，值得推广及应用。

参考文献：

[1]黄丽君.探究硬膜外腔置管同时注入生理盐水对产科麻醉硬膜外置管的影响[J].医药卫生：全文版，2017，01（01）：00163-00163.

[2]王文明，周蕾，郭茂.硬膜外注入生理盐水用于硬脊膜穿破后头痛的观察[J].现代临床医学，2016，02（01）：57-58.

[3]张瑶，沈晓凤，冯善武，等.硬膜外预注不同容量生理盐水减少硬膜外导管误入血管的效果[J].临床麻醉学杂志，2016，32（03）：293-294.

[4]胡海全.硬膜外腔追加生理盐水在剖宫产腰硬联合麻醉中的研究[J].医药前沿，2017，07（19）：47-48.

[5]王鹤，王文法.硬膜外腔注射生理盐水预防剖宫产腰穿后头痛的效果观察[J].中国当代医药，2016，23（06）：49-52.

[6]韩丽莹，贺朝阳.潜伏期与活跃期腰硬联合麻醉分娩镇痛对母婴的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（20）：106-107.