血清胱抑素C与慢性心力衰竭的相关性及临床意义

血清胱抑素C与慢性心力衰竭的相关性及临床意义

冯芳

武汉市黄陂区人民医院心内科湖北武汉430300

摘要：目的：分析血清胱抑素C与慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）的相关性及临床意义。方法：以2017年2月～2018年1月，医院收治器质性心脏病患者164例患者作为研究对象，单纯器质性心脏病未并发慢性心力衰竭患者74例，纳入对照组，慢性心力衰竭心功能Ⅱ级50例，纳入Ⅱ级组，Ⅲ一Ⅳ级40例，纳入Ⅲ一Ⅳ级组。常规治疗，治疗前后检查血压、血脂、心率、心肌损伤标志物等指标，进行因素分析、相关性分析。结果：对照组、CHF合计组比较病程、年龄、SBP、DBP、HR、Cyc-C、ⅠL-17、HCY、Cr、UA、TG、TC、HDL-C、LDL-C、BNP、cTnT差异有统计学意义（P<0.05），多因素分析Logistic回归分析显示Cyc-C并非独立危险因素；Ⅱ级组、Ⅲ一Ⅳ级组SBP、DBP、HR、Cyc-C、HCY、UA、TG、TC、LDL-C、BNP、cTnT差异有统计学意义（P<0.05），多因素采Logistic回归分析，结果显示Cyc-C[OR=2.17，95%CⅠ（1.67～14.56）]成为独立危险因素（P<0.05）。Cyc-C诊断慢性心功能衰竭，最佳截断值为1.10mg/L，诊断敏感性57.77%（52/90），特异度54.05%（40/74）。多因素Logistic回归分析，结果显示SBP[OR=1.04，95%CⅠ（1.15～1.35）]成为独立影响因素（P<0.05）。治疗前，血清胱抑素C与病程、年龄、SBP\DBP\HR、HCY、Cr、UA、TG、TC、HDL-C、LDL-C、BNP、cTnT存在相关性，但不存在高度相关指标，治疗后与病程、年龄、HR、HCY、BNP存在相关性，不存在高度相关指标。结论：血清胱抑素C与慢性心力衰竭发生、严重程度关系密切，但在疾病发生中并非独立影响因素，在慢性心力衰竭进展中发挥重要作用。血清胱抑素C水平上升与高TC有关，可作为疗效评价标准，综合评价血压、心率、肝肾功能、血脂的控制效果，反映心肌损伤严重程度。

关键词：慢性心力衰竭；血清胱抑素C；心功能；心肌损伤

慢性心力衰竭是心脏病终末期的一种综合征，是常见疾病。我国冠心病、风心病、心肌梗死等各类心脏疾病发病率呈逐年上升趋势，以冠心病为例，发病率约为2%，年新增约20万例[1]。保守估计我国35岁以上人群CHF的发病率达到1.1--1.5%，且绝大多数CHF并不自知，未获得治疗控制，有症状后错过了最佳治疗时机[2]。有报道显示有症状的CHF患者5年内死亡率高达65%，甚至高于恶性肿瘤，CHF已成为居民死亡的主要病因之一[3]。CHF可致持续性的不可逆性的心脏结构、功能改变，随着病程的延长，患者容易出现急性心力衰竭、急性心肌梗死、心力衰竭、猝死等并发症，生活质量严重受损。有关于CHF的病因、病机研究一直是临床研究热点，寻找一种疾病严重程度判断、危险因素、疗效分析指标，有助于提升疾病的管理水平。胱抑素C是一种评估肾小球滤过率的重要物质，其与半胱氨酸水平关系密切，心血管疾病与肾脏疾病关系密切，高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病四者关系密切，理论上高血清胱抑素C肾脏损害更严重，CHF发生、进展的风险更高。本次研究试以2017年2月--2018年1月，医院收治器质性心脏病患者164例作为研究对象，分析血清胱抑素C与慢性心力衰竭的相关性及临床意义。

1资料及方法

1.1一般资料

以2017年2月--2018年1月，医院收治器质性心脏病患者作为研究对象。纳入标准：①均进行心功能分析；②年龄35-90岁；③病情尚稳定，非急性期，或住院病情得到初步控制；④知情同意。排除标准：①合并恶性肿瘤等其他重大致死性疾病；②进入尿毒症期；③感染急性期；④急性肾损伤；⑤原发性严重肝肾功能不全、血液病、代谢紊乱、结缔组织病；⑥近期计划手术治疗；⑦特殊类型心力衰竭，如妊娠合并心脏病所致心力衰竭。单纯器质性心脏病未并发慢性心力衰竭患者74例，纳入对照组，其中男50例、女24例，年龄43--73岁，平均（63.42±5.237）岁。病程（4.12±1.69）年。慢性心力衰竭心功能Ⅱ级50例，纳入Ⅱ级组，其中男30例、女20例，年龄45-72岁，平均（67.37±6.25）岁，病程（5.37±2.01）年。Ⅲ一Ⅳ级40例，纳入Ⅲ一Ⅳ级组，其中男28例、女12例，年龄（68.11±5.65）岁。病程（5.93±1.43）年。

1.2方法

所有患者入院时，都在次日8：00-10：00，真空采血法，采集肘部静脉血5ml，常规抗凝，送实验室检查。全自动生化分析仪，检测血肌酐（Scr）、CysC、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、血脂、浆脑钠肽（brainnatriureticpeptide，BNP）、心肌肌钙蛋白（cTnT）水平等，同时进行心功能检查。CysC采用乳胶颗粒免疫比浊法检测。所有患者，都给予基础治疗，治疗主要为β受体阻滞剂+ACE或ARB、利尿剂等，控制血压、血糖、血脂等危险因素，联合心肌保护药物。

1.3统计学处理

使用Excel表记录数据，SPSS20.0统计学软件进行计算，采用（x±S）反映计量资料，两组间比较前，采用Kolmogorov-Sminmov法检验是否符合正态分布，若符合则采用方差后LDS-t检验，否则采用Mann-WhitneyU秩和检验，多组间比较单因素方差分析（ANONA），相关性分析采用Pearson相关分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1胱抑素C独立作用验证

对照组、CHF合计组比较病程、年龄、SBP、DBP、HR、Cyc-C、ⅠL-17、HCY、Cr、UA、TG、TC、HDL-C、LDL-C、BNP、cTnT差异有统计学意义（P<0.05），以是否合并CHF作为自变量（是=2，否=1），以上因素作为自变量，进行多因素采Logistic回归分析，结果显示Cyc-C并非独立危险因素。Ⅱ级组、Ⅲ一Ⅳ级组SBP、DBP、HR、Cyc-C、HCY、UA、TG、TC、LDL-C、BNP、cTnT差异有统计学意义（P<0.05）。以是否合并为Ⅲ一Ⅳ级作为自变量（是=2，否=1），以上因素作为自变量（原值赋值），进行多因素采Logistic回归分析，结果显示Cyc-C[OR=2.17，95%CⅠ（1.67--14.56）]成为独立危险因素（P<0.05）。见表1。Cyc-C诊断慢性心功能衰竭，最佳截断值为1.10mg/L，诊断敏感性57.77%（52/90），特异度54.05%（40/74）。

表1对照组、CHF合计组及其亚组相关指标对比（x±s）

注：*表示P<0.05。

3讨论

本次研究显示，血清胱抑素C与器质性心脏病发生CHF以及严重心功能受损关系密切。对照组血清胱抑素C为（0.96±0.15）mg/L，Ⅱ级者（0.98±0.16）mg/L、Ⅲ一Ⅳ级组（1.18±0.188）mg/L、CHF合计（1.07±0.14）mg/L，提示血清胱抑素C可作为心力衰竭的筛查诊断依据，Cyc-C诊断慢性心功能衰竭（截断值为1.10mg/L）敏感性57.77%（52/90），特异度54.05%（40/74）。对于Cyc-C超标者，需给予足够的重视，做好CHF的防治管理。但需注意的是，血清胱抑素C并不是CHF发生的独立危险因素。从Ⅱ级者、Ⅲ一Ⅳ级组对比以及因素分析来看，血清胱抑素C发挥了独立作用[OR=2.17，95%CⅠ（1.67-14.56）]。血清胱抑素C是一种反映肾小球滤过率变化的理想同源性标志物，该指标上升提示肾小球滤过功能下降，高血清胱抑素C提示患者肾脏滤过功能下降，容易出现毒素蓄积，从而导致疾病加重，引起炎症因子水平上升，钙磷代谢失衡，加重心肌损伤，全身器官功能损害，整体机能受损，通过炎症、血压上升等直接间接作用导致慢性心力衰竭加重[4-6]。

高血清胱抑素C与SBP关系密切，提示肾小球滤过功能受损与血压上升有关，提示高血压所致肾功能受损，间接影响心功能。从相关性分析来看，治疗前，高血清胱抑素C与病程、年龄、SBP、DBP、HR、HCY、Cr、UA、TG、TC、HDL-C、LDL-C、BNP、cTnrr存在相关性，但不存在高度相关指标，其中SBP相关性系数r=0.787处于较高水平，与多因素分析相符。提示血清胱抑素C可综合判断患者的血脂、血压、肾功能等指标特别是SBP控制情况，这些因素都是心功能受损的重要影响因素。从治疗后分析结果来看，血清胱抑素C与年龄、病程、HR、HCY、BNP关系密切，提示血清胱抑素C与这些指标存在稳定的相关性，可反映心肌受损情况。年龄、病程的延长，患者的肾小管滤过功能受损机会更明显。HR是心血管事件重要危险因素[7]，HCY是多功能细胞损伤因子，BNP是心脏损伤标志物，提示血清胱抑素C上升相关的肾功能受损可能是HR上升、组织损伤、心肌损伤的重要危险因素[8]。需注意的是，HCY对于慢性心力衰竭的筛查敏感性、特异度并不高，其更适合作为高危人群的筛查工具，对于HCY较高患者，更容易出现代谢紊乱，需给予足够的重视，对于近期HCY水平显著上升者，可能与血压、血脂、血糖等心血管疾病危险因素控制不到位有关，也应加强干预管理。

综上所述：血清胱抑素C与慢性心力衰竭发生、严重程度关系密切，但在疾病发生中并非独立影响因素，可作为慢性心功能衰竭的筛查诊断、疾病严重程度判断以及预测、疾病综合管理水平的指标，指导疾病管理。

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