探讨倍他乐克联合心衰合剂治疗心衰的临床效果观察

探讨倍他乐克联合心衰合剂治疗心衰的临床效果观察

王永姣

济南市章丘区枣园街道办事处社区卫生服务中心250214

摘要：目的分析倍他樂克联合心衰合剂治疗心衰的效果。方法选取我院2014年1月～2016年6月收治的心力衰竭的患者120例为研究对象，将其分为观察组与对照组，各60例。对照组采用倍他乐克治疗，观察组应用倍他乐克联合心衰合剂治疗。观察两组患者治疗前后的各项指标。结果两组患者治疗后LVED、BNP和IL-12水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；LVEF、CO和SV水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者治疗后LVED、BNP和IL-12水平低于对照组治疗后的水平，差异有统计学意义（P<0.05）；LVEF、CO和SV水平高于对照组治疗后的水平，差异有统计学意义（P<0.05）。结论倍他乐克联合心衰合剂治疗心力衰竭不仅可改善患者的心功能，还能降低患者的BNP和IL-12水平，疗效显著，可在临床上推广应用。

关键词：心力衰竭；倍他乐克；心衰合剂

ObjectivetoanalyzetheeffectofBetaloccombinedwithheartfailuremixtureonheartfailure.Methods120patientswithheartfailureadmittedinourhospitalfromJanuary2014toJune2016wereselectedandpidedintoobservationgroupandcontrolgroup，60casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithbetalocandtheobservationgroupwastreatedwithbetaloccombinedwithheartfailuremixture.Theindexesofthetwogroupswereobservedbeforeandaftertreatment.Resultsaftertreatment，thelevelsofLVED，BNPandIL-12weresignificantlylowerthanthosebeforetreatment（P<0.05），andthelevelsofLVEF，COandSVweresignificantlyhigherthanthosebeforetreatment（P<0.05），andthelevelofLVED，BNPandIL-12aftertreatmentintheobservationgroupwaslowerthanthatofthecontrolgroupaftertreatment，andthedifferencewasstatisticallysignificant.（P<0.05）；LVEF，COandSVlevelswerehigherthanthoseinthecontrolgroupaftertreatment，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.

ConclusionBetaloccombinedwithheartfailuremixturecannotonlyimprovetheheartfunctionofpatients，butalsoreducethelevelofBNPandIL-12inpatients.Itcanbewidelyusedinclinicalpractice.

[Keywords]heartfailure；Betaloc；heartfailuremixture.

心力衰竭是患者心肌的收缩功能或舒张功能障碍，导致心输出量减少，无法满足机体的需要，心肌和心肌间质为了适应心脏增加的负荷，发生了结构和功能的改变，使患者出现了呼吸困难、水肿、乏力、失眠、皮肤苍白和发绀等症状[1]。临床治疗的最终目的是控制心力衰竭的症状，减少其向其他心脏疾病发展。为了分析倍他乐克联合心衰合剂治疗心衰的效果，笔者选取患者120例进行了本次研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年1月～2016年6月收治的心力衰竭的患者120例为研究对象，西医诊断符合美国心脏协会制定的相关诊断标准，中医诊断符合《中医新药治疗心力衰竭临床研究指导原则》[2]中的相关诊断标准，并排除心源性休克、病态窦房结综合征、Ⅱ度房室传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞、不稳定失代偿性心力衰竭、支气管哮喘、造血功能异常及肝肾功能严重障碍的患者。

根据随机法将其分为对照组和观察组，各60例。对照组男34例，女26例；年龄61～83岁，平均（68.7±5.2）岁；病程3～14年，平均（6.5±1.2）年。观察组男35例，女25例；年龄60～83岁，平均（68.5±5.1）岁；病程2～14年，平均（6.4±1.1）年。

两组患者性别、年龄及病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

对照组给予患者7.5mg的倍他乐克（阿斯利康制药公司生产，国药准字H32025390）进行治疗，2次/d，之后在患者可以耐受的情况下，每2周增加一次剂量，直至40mg/d。

观察组给予倍他乐克联合心衰合剂进行治疗，倍他乐克的用法与对照组相同。心衰合剂的药物组成：黄芪20g、党参30g、附子9g、丹参15g、葶苈子30g、玉竹12g、桂枝9g、红花10g、香加皮6g、陈皮12g、砂仁9g、白术15g、盐车前子15g、盐泽泻20g，所有药物冷水浸泡30min，煮沸后煎30min，共煎3次，取药液100mL分3次服用，1剂/d。两组患者均进行12周的治疗。

1.3观察指标

观察两组患者治疗前后的左室舒张末期内径（LVED）、左室射血分数（LVEF）、心输血量（CO）、每搏输出量（SV）、脑钠肽（BNP）和血清白细胞介素12（IL-12）水平。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后的心功能

两组患者治疗后LVED水平明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；LVEF、CO和SV水平显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者治疗后LVED水平明显低于对照组治疗后的水平，差异有统计学意义（P<0.05）；LVEF、CO和SV水平显著高于对照组治疗后的水平，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者治疗前后BNP和IL-12水平

两组患者治疗后BNP和IL-12水平均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者治疗后BNP和IL-12水平显著低于对照组治疗后水平，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

肺动脉瓣狭窄、肺源性心脏病、风湿性心脏病、缺血性心肌病、高血压心脏病、主动脉瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄均是引起心力衰竭的主要原因[3]。

心力衰竭在中医学上属于“心悸”、“水肿”和“喘证”的范畴，许心如教授于上世纪60年代开始研究和总结中医经典理论，提出了心力衰竭的根本病机是“气虚血瘀水停”，治疗的基本原则是“益气活血、泻肺利水”。心衰合剂是以葶苈大枣泻肺汤和防己黄芪汤为主的，其中葶苈子和桑白皮可泻肺平喘、防己可祛风行水、白术可健脾燥湿，诸药合用具有行水平喘的功效，加之大量的黄芪可加强补气行水的功效，现代药理学研究显示，心衰合剂具有扩张血管、利尿、调节神经内分泌功能和防止细胞发生凋亡的作用[4]。

心力衰竭患者交感神经兴奋性增强，导致血中去甲肾上腺素水平较高，作用于心肌β1肾上腺素能受体后，使心肌收缩力增强，增加了心排血量和心肌耗氧量，而陪他乐克增加了β1受体的密度和水平，提高了心肌对儿茶酚胺的敏感度，抑制了交感神经系统的兴奋和RAS系统的活性，可以改善患者的心肌功能，缓解心肌耗氧，增加冠状动脉的血流量，挽救濒死的心肌[5]。研究中观察组患者治疗后LVED水平明显低于对照组治疗后的水平，差异有统计学意义（P<0.05）；LVEF、CO和SV水平显著高于对照组治疗后的水平，差异有统计学意义（P<0.05）；说明倍他乐克联合心衰合剂可以提高倍他乐克改善心功能的作用。

BNP是脑细胞和心室分泌和释放的，当心脏负荷和容量增加时，血清中BNP表达升高，而IL-12是多肽链组成的一种促炎介质。研究中观察组患者治疗后BNP和IL-12水平显著低于对照组治疗后水平，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，倍他乐克联合心衰合剂治疗心力衰竭不仅可改善患者的心功能，还能降低患者的BNP和IL-12水平，疗效显著，可在临床上推广应用。

参考文献：

[1]马燕，巴·巴音斯勒玛，郭李平，等.BNP监测指导慢性心衰患者早期应用β-受体阻滞剂的效果观察[J].中西医结合心血管病杂志，2015，3（11）：6-7.

[2]韩磊森.黄芪注射液联合美托洛尔治疗心力衰竭的短期疗效及BNP和CA125的影响[J].心脏杂志，2016，28（6）：701-703.

[3]刘鹏，徐新亚，李宁，等.参芪扶正注射液对心衰患者外周血AngⅡ、ET-1影响及临床疗效研究[J].中国生化药物杂志，2015，35（12）：81-83.

[4]佟彤，尚菊菊，解欣然，等.心衰合剂对肥大心肌细胞凋亡及LDH漏出率的影响[C].2013年中医药防治心病学术年会论文集.2013：206-210.

[5]黄柳，杨蓉，李拥军，等.倍他乐克联合右美托咪啶对心肌缺血再灌注大鼠NADPH氧化酶亚基-细胞外基质重构的机制研究[J].中国生化药物杂志，2014，34（9）：42-45.