健康宣教在老年口腔种植牙患者围手术期中的影响

健康宣教在老年口腔种植牙患者围手术期中的影响

马丹丹谭海松

马丹丹谭海松

中国医科大学附属口腔医院110002

摘要：目的：观察并探讨老年口腔种植牙患者围手术期加强健康宣教的意义。方法：将103例患者纳入本次研究，随机分为健康宣教组52例，对照组51例。两组患者均施行围手术期常规护理，健康宣教组在此基础上开展围手术期个性化健康宣教，观察对比两组患者满意度、两组患者心理焦虑程度。结果：与对照组相比，健康宣教组患者满意程度高，组间差异显著具有统计学意义（P﹤0.05），健康宣教组患者心理状态明显优于对照组（P﹤0.05）。结论：个性化全面细心的健康宣教可以提高老年患者满意度，降低患者焦虑状态，有助于加强老年患者口腔预防保健意识。

关键词：健康宣教；口腔种植手术；围手术期

随着中国步入老龄化社会，老年口腔疾病负担重，加强对其风险控制和防治可促进全身健康[1]。牙列缺失不仅影响其美观程度，增加咀嚼障碍，降低生活质量，并且导致心理焦虑等多种心理问题[2]。人工种植牙作为一种新型的修复方式被越来越多的老年人认可和接受。本研究通过对2017年2月~2017年12月到我院就诊并完成治疗的103例老年种植牙患者进行分组，健康宣教组开展基础护理联合个性化围手术期健康宣教，对照组进行基础护理。现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料病例选择2017年2月至2017年12月在中国医科大学附属口腔医院种植科就诊的103例老年牙列缺失者，其中男性53例，女性50例，年龄60-72岁，平均年龄65.8岁。所有患者均完成全部治疗计划，有完善的临床资料和治疗病例。

1.1.1手术纳入标准：根据影像学检查，患者除牙列缺失外其余口腔状况良好，术区牙槽嵴高度＞7mm，牙槽嵴顶宽度＞4.5mm。

1.1.2手术排除标准：患有重度牙周炎，心脏病，高血压，患者合并认知，精神障碍。

1.2围手术期健康宣教

1.2.1术前健康宣教

对照组给予常规术前准备，在预约手术时交待术前注意事项。健康宣教组在确定预约手术后，除常规准备外，在手术前1d给予电话访视，以不打扰患者工作、休息和就餐为原则[3]，（1）生理准备：问候身体情况，最近三日血压值、血糖值以及是否在服药期；是否存在身体不适如胸前憋闷、头疼等现象；手术前一晚尽量避免过度紧张或者兴奋影响睡眠；确认就诊时间、牙位、牙式、种植系统等；手术当日术前可正常尽餐，建议清淡饮食；（2）心理准备：讲解一颗种植牙手术常规手术时间；如有可能带子女亲属陪同；术中不会感到强烈疼痛，可自带止痛药；（3）物品准备：需携带与手术相关的一切资料如病历本、化验单等；交待交费方式种类。

1.2.2术中健康宣教

协助患者带头帽、鞋套，注意无菌观念；摆放治疗体位；手术的麻醉方式为局部浸润麻醉；为了降低老年患者术中风险，术前常规进行椅旁心电、心率、血压、血氧饱和度监测。医生行局部麻醉、敲击内提等操作前会告知，不可随意闭口，以免造成不必要的损伤；双手不可再随意触摸无菌区；在手术间歇期间，可适时闭口休息，避免张口过久引起肌肉，关节等不适；考虑到老年群体的特殊性，虽在术前检查后基本排除局部，全身及系统性疾病，但是为了确保安全，术后5min内撤除心电监护，切勿起身过急。

1.2.3术后健康宣教

（1）饮食：术后两小时进流质饮食或软食，勿用患侧咀嚼，避免过硬、辛辣刺激饮食；老年患者高营养，高蛋白饮食以尽快提高机体恢复能力［4］；术后当日不抽烟、饮酒。

（2）药物：术后常规抗炎治疗3-5天；植骨患者术后静脉滴注消炎药，口服消肿药；

（3）运动：术后当日不可剧烈运动，不开车，避免低头体位。

（4）日常护理：创口上的无菌纱布轻咬30min；术后当日不建议长时间说话或唱歌等；术后当日不可泡热水澡；植骨患者，术后24小时内局部冷敷3-5次，每次半小时；术区局部加压3天；上颌窦提升手术的患者，术后不要用力擤鼻涕；0.2%氯已定漱口液含漱一周，6次/d，饭后必须及时漱口［5］，每次含漱2-5min；

（5）注意事项：下颌后牙种植的患者，术后3-4小时如下唇麻木未减轻，需要马上同医生联系，及时来诊；术后8-10天拆线。

1.3观察指标

1.3.1患者满意度评估：观察患者满意度，并对比分析健康宣教在围手术期护理中的作用。患者满意度分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级按以下标准：①Ⅰ级满意度：始终感觉舒适，没有焦虑恐慌等不良情绪，愿意配合医生治疗并主动约诊；②Ⅱ级满意度：经常感觉舒适，有焦虑恐慌等情绪，但能克服，可以配合医生治疗并如约复诊；③Ⅲ级满意度：有时感觉舒适，常受焦虑恐慌等因素影响，勉强配合医生治疗甚至不能如约复诊。

1.3.2患者焦虑状态评估：采用杨少清[6]MDAS（改良式牙科焦虑量表）评价两组患者的焦虑程度，患者在术后对本次就诊的全过程进行评分，量表包括4个问题，每个问题5个备选答案，4个问题的得分总和为4~20分，分数越高代表焦虑程度越强，总分≥11分即可判定为牙科焦虑症，其中11-13分为轻度焦虑，≥14分为重度焦虑。

MDAS量表问题：①今天您要去看牙，当您认为您必须去看牙病时，您的感觉如何？②现在您正在口腔医院候诊室等待进入牙科诊疗室，您的感觉如何?③想象您坐在牙科治疗椅上，当牙医准备钻您的牙时，您的感觉如何?④想象您坐在牙科治疗椅上，当牙科医生正准备口腔注射麻药，把注射器放在您的口腔里时您的感觉如何?上述问题选项包括：A.轻松；B.有一点不安；C.紧张；D.害怕或焦虑；E.很害怕或很焦虑以至有时会出汗或感到身体不舒服。A为1分，B为2分，C为3分，D为4分，E为5分。4题选项分数之和为MDAS得分。

1.4统计学分析

采用IBMSPSSStatistics22.0软件包进行统计分析，各组数据平均数之间的差异采用单因素方差分析。P＜0.05时判定差异有显著性。

2.结果

患者治疗满意度的比较见表1，健康宣教组及对照组患者的治疗Ⅰ级满意度分别为80.77%及62.75%，统计分析表明，健康宣教组的治疗满意度高于对照组患者的满意度（△P＜0.05）。

患者术前10min焦虑值比较见表2，术前10min两组患者无焦虑状态（＜11分）百分比分别为3.92%、30.77%，健康宣教组及对照组两组差异，具有统计学意义（△P＜0.05）。

3.讨论

3.1健康宣教可以提高老年口腔种植牙患者满意度

术后患者的满意度是患者对所在医疗机构的评价，满意度将会影响患者的依从性。健康宣教作为一种有计划的社会教育传播形式，可以使患者自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除和减轻影响健康的危险因素，提高生活质量。

3.2健康宣教可以降低老年口腔种植牙患者术前焦虑情绪

老年患者牙科焦虑症在临床诊疗中普遍存在，是老年患者回避治疗的主要原因[7]。围手术期心理干预的重点是术前心理疏导，针对患者进行有

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目的性的合理的心理护理，能够减轻对于种植手术的焦虑，恐惧心理，保证手术的顺利进行，提高手术的效率。作为心理干预的一种有效形式，对理解能力较低的老年患者，鼓励其亲属倾听参与，有利于对健康宣教内容的掌握，对提高患者自护行为能力，强化正确口腔维护能力，按时复诊，更有支持与监督作用[8]。综上所述，个性化的围手术期健康宣教符合“以患者为中心”护理服务理念，有利于提高护患之间满意度，降低患者术前焦虑情绪，将会成为一种必然趋势，临床应用中具体措施有待进一步完善和详实。

参考文献：

[1]郭斌，付敏，郭吴双，王一株，梁乙然.老年人群口腔疾病进展[J].中国实用口腔科杂志，2016，08-0449-07.

[2]刘乙颖，栗洪师，刘洪臣.老年口腔牙列缺损患者微创种植围手术期的护理[J].中华老年口腔医学杂志，2014，04：236-238.

[3]何静，雷逸灵.术前电话访视对种植手术患者焦虑情绪的影响[J].当代护士（专科版），2011，07：75-76.

[4]乔玉香.种植牙患者124例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，14：71-72.

[5]左艳萍，王路明，汪永跃.成都、西安两地市民对种植义齿接受情况的对比调查与分析[J].山西医科大学学报，2014，08：718-721.

[6]杨少清.改良牙科焦虑量表及牙科焦虑病因的研究[D].北京：北京大学口腔医学院，1994：29-30.

[7]MilgremP.TheprevalenceandpracticemanagementconsequenceofdentalfearinamajorUScity［J］.JAmDentAssoc，1988，116（6）：641-647.

[8]肖晓玲，胡秋秋，刘玉萍.家属参与健康教育在2型糖尿病管理中的应用[J].中华护理杂志，2012，04：313-316.