探究腹腔镜下宫颈癌根治术与开腹手术治疗早期宫颈癌的效果对比

探究腹腔镜下宫颈癌根治术与开腹手术治疗早期宫颈癌的效果对比

沈庆伟

沈庆伟明水县人民医院151700

【摘要】目的：研究并分析早期宫颈癌进行腹腔镜下根治术和开腹根治性子宫切除术的疗效。方法：此次研究的对象是选取笔者所在医院诊断早期宫颈癌并行手术治疗的患者82例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机进行开腹手术42例、腹腔镜手术40例，比较两组手术时间、出血量、清扫淋巴结数目、术后排气时间、住院时间，以及并发症如血管损伤、膀胱尿管肠道损伤、尿潴留、淋巴囊肿、切口感染等的差异。结果：两组手术时间、清除淋巴结数目比较差异无统计学意义（P>0.05）；但腹腔镜组出血量、术后排气时间、住院时间明显少于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组切口感染率较开腹组低，差异有统计学意义（P<0.05）；其他如血管损伤、膀胱尿管肠道损伤、尿潴留、淋巴囊肿发生率两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜下宫颈癌根治术和开腹根治性子宫切除术相比，具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少、住院时间短等优点，有明显优势和重要的临床应用价值。

【关键词】宫颈癌根治术；腹腔镜；盆腔淋巴结清扫术

Objective:Tostudyandanalyzetheeffectoflaparoscopicradicalmastectomyandradicalhysterectomyforearlycervicalcancer.Methods:theobjectofthisstudyistoselecttheauthor'sHospitalforearlydiagnosisofcervicalcancerandunderwentsurgeryin82patients,theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed,andrandomly42cases,laparotomyin40casesoflaparoscopicsurgery,comparedtwogroupsofoperationtime,bloodloss,numberoflymphnodedissection,exhausttime,hospitalizationthepostoperativetimedifferencesandcomplicationssuchasvascularinjury,bladdercatheterintestinalinjury,urinaryretention,lymphaticcyst,incisioninfectionetc..Results:therewasnosignificantdifferenceinoperativetimeandlymphnodenumberbetweenthetwogroups(P>0.05),butthebleedingvolume,postoperativeexhausttimeandhospitalstayinthelaparoscopicgroupweresignificantlylessthanthoseinthelaparotomygroup(P<0.05).Theincidenceofincisioninfectioninlaparoscopicgroupwaslowerthanthatinlaparotomygroup(P<0.05),andtherewasnosignificantdifferencebetweenothertwogroups,suchasvascularinjury,bladdercatheterintestinalinjury,urinaryretentionandlymphaticcystincidence(P>0.05).Conclusion:comparedwithlaparotomyradicalhysterectomy,laparoscopicradicalhysterectomyhasadvantagesoflesstrauma,lessbleeding,quickerrecovery,fewercomplicationsandshorterhospitalizationtime.Ithasobviousadvantagesandimportantclinicalapplicationvalue.

Radicaloperationofcervicalcancer;Laparoscopy;pelviclymphnodedissection

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，且近年来发病呈年轻化趋势，严重危害广大女性的健康和生命。随着医学的发展进步，早期宫颈癌检出率提高，治疗后的生存率也随之提高，而手术仍是目前治疗早期宫颈癌的首选方法[1-2]。早些年多采用传统开腹手术治疗，但是创伤大、出血多、恢复慢、并发症多，给患者带来很多生理和心理的痛苦。近些年腹腔镜手术日益发展成熟，因其独特的优势，越来越多的应用于早期宫颈癌手术治疗。现选取2015年12月-2017年7月笔者所在医院收治的早期宫颈癌患者82例，随机采取腹腔镜下根治术和开腹根治性子宫切除术治疗，对疗效进行对比，探讨腹腔镜手术治疗早期宫颈癌的优势。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年12月-2017年7月笔者所在医院诊断早期宫颈癌并行手术治疗的患者82例，其中进行开腹手术42例（简称开腹组），腹腔镜手术40例（简称腹腔镜组）。两组患者术前均通过宫颈活检组织检查或者宫颈锥切病理诊断并行FIGO分期，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对ⅠB～ⅡB期患者先采取TP方案化疗1～3个疗程，待病灶缩小可行手术治疗。开腹组按照传统术式进行广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术。腹腔镜组则行腹腔镜下宫颈癌根治术，具体为：取头低足高膀胱截石位，常规消毒铺巾，置尿管，置举宫器，人工气腹穿刺置镜及Trocar，仔细探查盆腹腔，抽取腹水或者留腹腔冲洗液，分别切断分离双侧圆韧带、阔韧带、骨盆漏斗韧带，年轻需要保留卵巢者切断固有韧带悬吊卵巢。清除双侧髂总、髂外、腹股沟深、髂内和闭孔淋巴结。游离输尿管打隧道，分离子宫膀胱间隙，闭合离断双侧子宫动静脉，打开直肠阴道间隙分离切断双侧子宫骶、主韧带约3cm，环形切开阴道壁，切除阴道上段约3cm，从阴道取出子宫及切除的淋巴组织。

1.3观察指标

比较两组患者手术时间、出血量、清扫淋巴结数目、术后排气时间、住院时间，以及并发症，如血管损伤、膀胱尿管肠道损伤、尿潴留、淋巴囊肿、切口感染等的差异。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0软件对所得数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术中、术后情况

两组患者手术时间、清除淋巴结数目比较差异无统计学意义（P>0.05）。但腹腔镜组出血量、术后排气时间、住院时间明显少于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2手术并发症

腹腔镜组1例发生切口感染，开腹组5例切口感染，差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组无尿潴留发生，开腹组尿潴留发生2例；腹腔镜组淋巴囊肿发生1例，开腹组淋巴囊肿发生2例；腹腔镜组尿管损伤1例，开腹组尿管损伤1例，膀胱损伤1例；两组均未发生血管及肠道损伤，差异均无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

对于早期宫颈癌选择手术治疗是毋庸置疑的，自从1992年Nezhat等[3]打破了传统开腹手术，率先选择腹腔镜下广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清除术，我国在1998年由李光仪等[4]在佛山首次完成。经过多年发展，全国各地主要三甲医院亦逐步开展此手术。通过对笔者所在医院82例患者的分析，腹腔镜下宫颈癌根治术比传统开腹手术治疗早期宫颈癌还是有很大优势的，主要体现在以下几点：（1）创伤小，尤其对肥胖及有盆腹腔粘连者损伤小，减少切口脂肪液化、感染不愈合的概率，患者恢复起来较快，总体住院时间短，与其他国内外报道基本一致[5-7]。（2）腹腔镜独特的放大及视角的灵活作用使手术操作视野宽阔，能清晰发现小血管出血，迅速电凝止血。超声刀切割热损伤小，术后粘连少，伤口愈合快，无电能手术意外，分离重要脏器粘连时可提高手术的安全性[8]。（3）腹腔镜手术不像传统开腹手术那样暴露腹腔，使用大纱布块排垫肠管，肠道干扰少，能最大可能避免损伤及刺激肠道组织，加之术后下床活动早，故胃肠功能恢复快，排气早。（4）Nam等[9-10]的报道指出较开腹手术，腹腔镜根治术术后并发症减少，尤其尿潴留问题，术中对膀胱刺激小，且尽可能保留盆腔自主神经，能促进膀胱功能恢复，减少尿潴留的发生。（5）因外观腹部瘢痕小，患者心理上易于接受，能提高生活质量[11]。（6）关于复发性，目前未能做详细随访，但是许多国外学者也做了大量研究，如Schindlbeck等[12]的研究中就明确说明了腹腔镜手术的安全性，以及与患者术后复发没有明显相关性。符淳等[13]从分子学角度研究了腹腔镜对宫颈癌细胞种植与转移能力的影响，表明腹腔镜手术并不促进肿瘤细胞的种植与转移。

但是，腹腔镜下宫颈癌根治术操作要求高，术者必须具备丰富的开腹手术操作经验，熟悉解剖结构，并熟练掌握腹腔镜操作技术，是保证手术成功的关键[14]。随着操作的熟练，能进一步缩短手术时间，减少感染概率，促进患者恢复。

总之，腹腔镜下宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少、住院时间短等优点，有明显优势和重要的临床应用价值。

参考文献

[1]曹泽毅.子宫颈癌治疗的变迁和思考[J].中华妇产科杂志，2004，39（3）：212-215.

[2]刘开江，刘青，韩娜娜，等.腹腔镜下保留生育功能宫颈癌根治术治疗早期子宫颈癌的近期临床疗效[J].中国医学科学院学报，2011，33（4）：436-439.

[3]NezhatCR，BurrellMO，NezhatFR，etal.Laparoscopicradicalhysterectomywithpara-aorticandpelvicnodedissection[J].AmObsetGynecol，1992，166（3）：864-865.

[4]李光仪，黄浩，郑丽丽，等.腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤13例分析报告[J].中国微创外科杂志，2001，1（1）：27-28.

[5]王雪芳，张金英，王遐.腹腔镜下宫颈癌根治术的临床观察[J].中国妇幼保健，2012，27（23）：3665-3667.

[6]牛爱菊，周克水.腹腔镜子宫颈癌根治术与开腹手术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（7）：535-537.[7]LeeEJ，KangH，KimDH.Acomparativestudyoflaparoscopicradicalhysterectomywithradicalabdominalhysterectomyforearly-stagecervicalcancer：along-termfollow-upstudy[J].EurJObstetGynecolReprodBiol，2011，156（1）：83-86.

[8]SertMB，AbelerV.Robot-assistedlaparoscopicradicalhysterectomy：comparisonwithtotallaparoscopichysterectomyandabdominalradicalhysterectomy；onesurgeon’sexperienceattheNorwegianRadiumHospital[J].GynecolOncol，2011，121（2）：600-604.

[9]NamJH，ParkJY.Laparoscopicversusopenradicalhysterectomyinearly-stagecervicalcancer：long-termsurvivaloutcomesinamatchedcohortstudy[J].AnnOncol，2012，23（4）：903-991.

[10]苏全玲.腹腔镜下子宫颈癌保留盆腔自主神经子宫切除术的可行性研究[J].中国医学创新，2014，11（4）：32-33.

[11]阳志军，陈艳丽，姚德生，等.腹腔镜下广泛性子宫切除术治疗早期子宫颈癌的疗效及对患者预后和生命质量的影响[J].中华妇产科杂志，2011，46（11）：854-859.

[12]SchindlbeckC，KlauserK，DianD，etal.Comparisonoftotallaparoscopic，vaginalandabdominalhysterectomy[J].ArchGynecolObstet，2008，277（4）：331.

[13]符淳，周灿权，刘凤英，等.早期宫颈癌腹腔镜手术对肿瘤种植和转移能力相关分子表达的影响[J].中国内镜杂志，2008，14（5）：457.

[14]王烈宏.早期宫颈癌患者经腹腔镜行广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清除术21例分析[J].中国妇幼保健，2012，27（5）：773-774.