腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用

腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用

陈庆何彦安严超陈尧

四川省江油市人民医院四川江油621700

摘要：目的：探析腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用价值。方法：选取2016年1月至2018年1月于我院就诊的76例胆囊结石合并胆总管结石患者，采用数字随机法将患者分为两组，各38例。对照组选常规开腹手术，研究组选腹腔镜联合胆道镜手术，比较治疗效果。结果：研究组手术时间长于对照组，无明显差异（P＞0.05）；胃肠功能恢复时间、疗程均短于对照组，出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：胆囊结石合并胆总管结石病患行双镜治疗效果佳、安全性高，值得推广应用。

关键词：胆囊结石合并胆总管结石；腹腔镜；胆道镜

胆囊结石多见于成年人且女性患者多于男性，患者多于饱餐或进食油腻食物后出现上腹痛、恶心、呕吐症状，影响生活质量。近几年，随着民众不良生活习惯及快餐化饮食结构改变，使得国民患病率呈递增趋势。研究发现，肥胖、妊娠、高脂肪饮食均可引发胆囊结石，约有7-21%胆囊结石病患合并胆总管结石，出现上腹绞痛、高热、寒颤、黄疸等症状，若不及时予以医治可导致严重并发症，危及患者生命。以往医者多推荐胆囊结石合并胆总管结石病患行开腹胆囊切除术+胆总管切开取石T管引流术，但因手术创伤大，术后恢复慢，易滋生病患负面情绪，随着医疗技术日渐完善，医者将腹腔镜及胆道镜引入临床医疗中开启微创治疗，以加速患者术后康复，减轻医患负担[1]。本文就腹腔镜+胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。

1资料与方法

1.1病例资料

病例资料为我院2016年1月至2018年1月收治的76例胆囊结石合并胆总管结石患者，采用数字随机法将其分为两组，每组38例。本研究经院领导及外科医护人员共同审核通过，所有参选对象均签署《病人知情同意书》。研究组男17例，女21例；平均年龄（48.6±3.4）岁。对照组男15例，女23例；平均年龄（48.5±3.5）岁。两组病例资料相比无明显差异（P＞0.05）。

1.2研究方法

1.2.1研究组

取头高足低（15-20°）仰卧位，行气管插管下全身麻醉，于脐部上缘做10-15mm弧形切口，逐层切开皮肤及皮下组织，提起切口两侧腹壁，用气腹针通过切口垂直穿过腹壁进入腹腔，建立操作通道（右腋中线前方肋缘下2-3cm、右锁骨中线肋缘下2-3cm、剑突下4-6cm），置入腹腔镜探测腹腔，取出胆囊结石；充分暴露胆总管并于胆总管前壁做5-8mm纵形切口，经此切口置入胆道镜探查胆道，依次向上探查胆总管、左右肝管，向下探查胆总管，通过Vater壶腹直至十二指肠，探查时需护士辅助向胆管内灌注生理盐水，确定结石位置后退出胆道镜，医者用专用钳取石，单发小结石可经胆道镜取石，多发结石待术后经T型管窦道取石，若胆总管过于狭窄，先经胆道镜钳道管置入气囊扩充胆道后取石，确保胆囊结石及胆总管内结石完全清除后退出腹腔镜及胆道镜，冲洗腹腔及胆总管，之后置入胆道镜再次检查确保无误后留置T管，缝合胆总管切口、皮下组织及皮肤，术后静脉注射甲硝唑注射液（国药准字H32023535，江苏鹏鹞药业有限公司）首次给药15mg/kg，维持剂量7.5mg/kg，连用5d。术后1月后做T管造影检查，确保无残余结石后拔出T管。

1.2.2对照组

取仰卧位，行连续硬膜外麻醉，常规切开腹壁，依次分离皮下组织，探测腹腔内情况，剔除胆囊结石，切开胆总管取石，术后放置T管引流管，静脉滴注甲硝唑注射液防治感染，术后1月做T管造影检查，检查无误后拔出T管。

1.3观察指标

比较两组患者手术指标（手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、疗程）；

比较两组患者术后并发症发生率（切口感染、胆道损伤、胆漏、反流性食管炎）。

1.4统计学处理

数据使用SPSS19.0处理，计量、计数资料用t、检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1手术指标

研究组手术时间（125.6±16.7）min略长于对照组（119.5±15.4）min，无明显差异（t=1.655，P=0.051）；胃肠功能恢复时间及疗程（1.6±0.3）d、（7.2±1.3）d均短于对照组（2.7±0.5）d、（12.6±2.5）d，术中出血量（49.6±7.4）ml少于对照组（85.6±10.1）ml，差异显著（t=11.629，P=0.000；t=11.813，P=0.000；t=17.724，P=0.000）。

2.2术后并发症

研究组并发症发生率为2.6%，切口感染1例；对照组15.8%，切口感染2例、胆道损伤2例、胆漏1例、反流性食管炎1例，差异显著（=3.934，P=0.047）。

3讨论

研究发现，腹腔镜较之传统开腹手术具有创口小、疼痛轻、恢复快、出血少小、住院时间短等优势，医者借助腹腔镜可弥补开腹手术针对性差、创伤大、切口愈合慢、并发症多等弊端，同时具有腹部美容效果，一经推出备受医患推崇。随着医疗技术日渐完善，软式胆道镜被广泛应用于术中胆道检查中，医者可精准确定结石所在位置予以针对性治疗，取净结石、解除梗阻，防止感染，确保胆流通畅，同时可减少医疗器械对胆道及周边组织神经的伤害，可降低手术风险，简化医疗操作，减轻医患负担，具有广阔推广前景。谢晓[2]为胆囊结石合并胆总管结石病患实施双镜手术发现该术式较之传统手术更具优势，可减少手术创伤及并发症，加速康复，具有借鉴意义。笔者于实践中证实，研究组手术时间虽长于对照组，但无明显差异（P＞0.05）；胃肠功能恢复时间、疗程均短于对照组，术中出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05），即实施双镜手术效果更为理想且安全性高。任勇刚[3]于研究中指出胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜联合胆道镜治疗疗效满意。总之，腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石治疗中具有较高应用价值，值得推广应用。

参考文献：

[1]张雪辉.腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用[J].临床误诊误治，2016，29（2）：96-99.

[2]谢晓.腹腔镜联合胆道镜手术在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的临床应用[J].中国医学装备，2014，11（8）：107-109.

[3]任勇刚.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用研究[J].现代消化及介入诊疗，2015，20（5）：493-494.