腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用分析朱娟

腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用分析朱娟

朱娟

朱娟

湖南省澧县中医医院湖南澧县415500

摘要：目的：分析腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用。方法：本文所选80例拟行剖宫产术的孕妇均为我院2018年1月至6月所收治，随机将其分成对照组和实验组，每组均为40例；对照组选择硬膜外麻醉，实验组选择腰硬联合麻醉；观察比较麻醉效果。结果：在麻醉药总量、痛觉最高平面以及麻醉起效时间方面，实验组均显著优于对照组（P＜0.05）；在麻醉后不良反应发生率方面，实验组均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：在剖宫产术中应用腰硬联合麻醉能取得比较理想的麻醉效果，而且具有更高的安全性，值得临床推广。

关键词：腰硬联合麻醉；剖宫产；临床应用

麻醉会对手术效果产生直接影响，最近几年临床对麻醉的要求也越来越高。对于接受剖宫产术的患者来讲，可供选择的麻醉方法较多，如全身麻醉剂椎管内麻醉、局部麻醉等[1]。局部麻醉的优势比较明显，如并发症少、对重要脏器感染小等，但是其缺点也比较明显，如腹肌松弛不理想，镇痛不完善等，会让产妇的应激反应显著增加。采用全身麻醉则需要应用大剂量的麻醉药物，而且并发症发生率较高，会让新生儿Agpar评分降低，让新生并发症增加[2]。最近几年，腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉、腰麻等椎管内麻醉开始广泛应用于剖宫产术中。本研究主要分析了腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用，具体情况如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

本文所选80例拟行剖宫产术的孕妇均为我院2018年1月至6月所收治。纳入标准：首次剖宫产，存在剖宫产指征；签署知情同意书；美国麻醉师协会（ASA）分级为I-II级。排除标准：过往存在剖宫产史；伴妊娠高血压疾病和妊娠糖尿病；凝血系统异常；心、肺、肝、肾严重异常。随机将80例孕妇分成两组，对照组和实验组均为40例。对照组孕妇的年龄为21-37岁，平均年龄为（28.1±3.3）岁；孕周为38-42周，平均孕周为（40.3±0.8）周。实验组孕妇的年龄为22-39岁，平均年龄为（28.7±3.1）岁；孕周为38-42周，平均孕周为（40.6±0.5）周。在年龄、孕周等资料方面，对照组与实验组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组和实验组分别选择硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉。协助患者选择侧卧位，于L2-3间隙进行穿刺。对照组在成功穿刺后，将导管置入，并有效固定，在回抽无血液和脑脊液后，注射5ml浓度为2%的利多卡因，观察5分钟，如果不存在腰硬联合现象，则应给予7-10ml浓度为0.75%的罗帕卡因。实验组在穿刺到硬膜外腔后，给予腰硬联合穿刺软膜、硬脊膜，在流出脑脊液后则表明穿刺到蛛网膜下腔，注入3ml重比重布比卡因，注入速度应缓慢，经头端置管，并有效固定。两组产妇在麻醉成功后，应协助其选择仰卧位，麻醉平面应保持在T4-T6，术中应让产妇的血压和心率保持正常，如果产妇心率小于每分钟50次，则应注射0.2-0.5mg阿托品。

1.3临床观察指标

①对麻醉效果进行观察比较，具体指标包括麻醉药总量、痛觉最高平面、麻醉起效时间。②对麻醉安全性进行观察比较，具体指标为麻醉后头痛、恶心呕吐、寒颤、低血压等。

1.4统计学分析

选用SPSS20.0统计学软件对本研究资料进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间室比较采取t检验，计数资料以n（%）表示，组间比较采取χ2检验，设P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1麻醉效果观察

在麻醉药总量、痛觉最高平面以及麻醉起效时间方面，实验组均显著优于对照组（P＜0.05），如表1。

3讨论

剖宫产是指经腹将子宫切开，然后将胎儿取出的手术方法，剖宫产手术是解决产科合并症和难产的有效措施，能对产妇和围产儿生命进行有效挽救，让产妇分娩的病死率显著降低，是满足生理的一种分娩途径[3]。在现代医学技术逐渐发展和完善的过程中，剖宫产适应症也在逐渐拓宽，选择剖宫产手术的产妇人数也越来越多[4]。现阶段临床中在开展剖宫产手术时，腰硬外麻醉的应用非常广泛，采用硬膜外麻醉能让机体应激反应显著降低，能有效控制麻醉平面；但是硬膜外麻醉却容易导致硬膜外腔出血，让全身中毒反应的发生率增加；同时硬膜外麻醉的起效时间长，会让麻醉并发症显著增加。

最近几年，腰硬联合麻醉开始广泛应用于剖宫产手术中，其麻醉效果也得到了广泛认可和肯定[5]。本研究中，在麻醉药总量、痛觉最高平面以及麻醉起效时间方面，实验组均显著优于对照组（P＜0.05）；选择腰硬联合麻醉，在蛛网膜下腔直接注入药物，和脊神经作用，术中能更容易控制麻醉平面，对循环系统的影响比较轻微，能对重要脏器的功能和血液供应进行有效保护，能让产妇的疼痛感有效减轻。采用腰硬联合麻醉，药物起效时间短，肌松作用和镇痛作用完全，牵拉反应轻微，麻醉药物用量少，能让麻醉后并发症减少，特别是伴心力衰竭的产妇，采用腰硬联合麻醉能对心脏负荷进行快速改善，进而来对心力衰竭症状进行改善。本研究中，在麻醉后不良反应发生率以及不良妊娠结局发生率方面，实验组均显著低于对照组（P＜0.05）；研究结果显示腰硬联合麻醉具有较高的安全性，不会让术后不良反应增加，能让产妇的分娩依从性显著提高。

总之，在剖宫产术中应用腰硬联合麻醉能取得比较理想的麻醉效果，而且具有更高的安全性，值得临床推广。

参考文献：

[1]周盛荣，谭贤清.羟乙基淀粉对剖宫产腰硬联合麻醉低血压情况的影响分析[J].基层医学论坛，2018，22（14）：1923-1924.

[2]黄建成，陈川钦，邓文娟，胡宏强，蔡铁良，沈七襄.右美托咪定联合咪达唑仑镇静在剖宫产术中的应用[J].华南国防医学杂志，2018，32（04）：225-229.

[3]杨远平.布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉对剖宫产产妇的麻醉效果及对血流动力学的影响分析[J].中国实用医药，2018，13（12）：123-124.

[4]杨文斌，黄燕燕.腰硬联合阻滞与硬膜外神经阻滞对剖宫产手术中的麻醉效果研究[J].中国医药科学，2018，8（07）：145-147+185.

[5]杨旭瑛.腰硬联合麻醉对剖宫产手术麻醉效果的影响观察[J].基层医学论坛，2018，22（11）：1463-1464.