综合健康干预对体检新发高血压病患者的治疗价值

综合健康干预对体检新发高血压病患者的治疗价值

谢文

天津医科大学总医院天津300052

摘要：目的研究综合健康干预对体检新发高血压病患者的治疗价值。方法体检检出并经复诊确定诊断为新发高血压病患者177名，对照组（n=70）和综合干预组（n=107），于入组当时和研究结束后分别测量血压、身高、体重、血脂、血糖等指标并计算体质指数（BMI），并进行健康问卷。综合干预组由专人制定全面的健康管理计划，并监督实施。随访12个月，观察疗效。结果两组基线数据无统计学差异。研究结束时，综合干预组的收缩压、舒张压、总胆固醇、空腹血糖均比对照组有明显下降；甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇两组比较没有统计学意义。综合干预组生活方式改善也较为明显。结论综合干预可以改善非住院高血压患者的临床指标及生活方式，效果优于单纯药物治疗。

关键词：健康管理；高血压；生活方式

我国高血压病及其相关并发症逐年增加，并呈年轻化趋势，血压总体达标率不高。即使在发达国家治疗达标率也不能令人满意[1，2]。其中环境和生活方式等因素的干预不足是重要原因[2]。近年来健康管理的概念受到广泛关注，可以从生活方式、心理、并发症监控、健康教育等诸多方面进行综合干预，实现长期规范治疗，达到预防疾病发生、发展，提高生活质量的目的[1]。本研究旨在探讨综合干预针对初发高血压病患者的治疗价值。

对象与方法

一、研究对象

入选标准：2015年1月至2016年1月在天津医科大学总医院体检中心进行体检的人员，根据指南[3]诊断为新发高血压病，能够接受健康教育和配合治疗。排除标准：严重系统性疾病以及其他研究者认为不适合的情况。所有患者均签署知情同意书。

二、方法

1．分组和基本资料：研究对象按体检编号随机数法分组；对照组和综合干预组。填写问卷记录病史、个人史、家族史、药物治疗史等信息，测量身高、体重、血压（上述指标均测量三次取平均值），计算体质指数[BMI=体质量kg/（身高m）2]，清晨取空腹血，天津医科大学总医院检验中心测血糖（FBS）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL-C）等指标。

血压由专业人员用指南规定的标准方法测量两次取均数，如差值>0.8kPa，则休息后重测。

对照组由专科医生按指南标准给予药物治疗，定期复诊调整药物，对患者进行常规健康宣教；综合干预组的研究对象由同一组医生进行药物治疗，同时进行个体化综合干预，干预期限12个月。本研究中吸烟是指近4周内吸烟>5支/日；饮酒指每日饮酒折合纯酒精>40g。

2．综合干预实施[3-5]：建立健康档案，制定个性化方案；定期电话、复诊和入户随访等方式督促指导治疗和改善生活方式；设立咨询热线；定期进行有针对性的健康讲座、发放宣传品。其中生活方式干预包括：定期评估，重点了解戒烟（包括被动吸烟）、限酒（换算为酒精含量男性<25g/d，女性<10g/d）、合理膳食（控制钠盐摄入<6g，增加新鲜蔬菜水果摄入等）、合理运动和有氧运动指导、控制体重，改善睡眠、保持二便通畅和良好的心理状态。如果发现问题及时采取措施强化健康教育、增加随访频率督促改进。

三、统计学方法

采用SPSS13.0版统计软件进行统计分析，计量资料以±s表示，计数资料以率表示。计量资料组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，治疗前后比较用重复测量的方差分析检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

1．基本资料：研究对象在随访期间综合干预组和对照组分别有6人和3人退出，最终综合干预组有107人，药物治疗组有70人。两组基线情况见表1，两组的年龄、性别比例、家族史、各种代谢异常和用药情况均无显著性差异。

2．干预前各项临床数据的比较：两组研究对象在入选当时的SBP（t=0.830，P=0.407）、DBP（t=0.067，P=0.946）、BMI（t=0.602，P=0.547）、TC（t=0.064，P=0.948）、TG（t=0.134，P=0.892）、FBS（t=0.266，P=0.789）、LDL-C（t=0.268，P=0.788）、HDL-C（t=0.621，P=0.535）等数据均没有统计学差异。

3．研究结束时两组研究对象各项观察指标的比较：其中SBP（t=2.723，P=0.007）、DBP（t=2.589，P=0.010）、BMI（t=2.312，P=0.022）、TC（t=2.624，P=0.010）、FBS（t=2.414，P=0.016）综合干预组均比对照组有明显下降；TG（t=2.394，P=0.693）、LDL-C（t=0.397，P=0.691）、HDL-C（t=0.565，P=0.572）两组比较没有统计学意义。在生活方式方面，吸烟比例在两组没有统计学差异（χ2=3.743，P=0.0530），综合干预组患者能够较多的坚持运动（χ2=17.542，P=0.000）、改善饮食结构（χ2=49.177，P=0.000），对治疗的依从性较高（χ2=40.526，P=0.000），观察结束时的自我健康评价优良率较高（χ2=20.045，P=0.000）。

讨论

高血压病起病隐匿，不易引起足够的重视；需要长期治疗，依从性差，造成患者血压达标率仍不理想[1-5]。如何提高血压达标率和有效防治并发症是临床中的难题。高血压病的危险因素，肥胖、吸烟、血脂异常、糖尿病、不良生活方式等都是可以控制的，并在高血压病的发生发展，特别是并发症的进展方面具有重要的意义。因此，我们针对这些可控的危险因素，根据高血压防治指南[3]采用综合干预的手段使患者多项危险因素较对照组得到显著改善，从而延缓器官损害的进一步发生。

鼓励高血压病患者养成健康的生活方式是高血压病强化治疗达标的重要环节。有研究证明，限制食盐摄入同时降低体重可以有效控制血压[4，5]，特别是腹型肥胖不仅仅导致高血压，更是与血糖和脂代谢异常密切相关，是代谢综合征的主要特征之一。过量饮酒在老年人和男性患者中是导致高血压难以控制的原因之一[1，5]，因此，为了能够有效地使血压达标，除了提高药物治疗的科学性和依从性外，还应该在限制食盐、降低体重、运动、控制饮酒、合理膳食等多方面进行努力。但是，在日本的高血压研究中发现在高血压患者中长期限制食盐摄入非常困难，也是导致血压控制不良的原因之一。

本研究入选患者较少，随访时间也较短，因此其结论有待进一步的大样本前瞻性研究加以证实。

参考文献：

[1]JoffresM，FalaschettiE，GillespieC，RobitailleC，LoustalotF，PoulterN，etal.Hypertensionprevalence，awareness，treatmentandcontrolinnationalsurveysfromEngland，theUSAandCanada，andcorrelationwithstrokeandischaemicheartdiseasemortality：across-sectionalstudy.BMJOpen，2013，3：e003423.

[2]TeohSH，RazlinaAR，NorwatiD，SitiSuhailaMY.Patients'bloodpressurecontrolanddoctors'adherencetohypertensionclinicalpracticeguidelineinmanagingpatientsathealthclinicsinKualaMudadistrict，Kedah.MedJMalaysia，2017，72（1）：18-25.

[3]《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南（2014年修订版）.中华健康管理学杂志，2015，1（9）：10-30.

[4]GibersonSF.MillionHearts（TM）：pharmacist-deliveredcaretoimprovecardiovascularhealth.PublicHealthRep，2013，128：2-6.

[5]Martinez-GonzalezNA，TandjungR，DjalaliS，Huber-GeismannF，MarkunS，RosemannT.Effectsofphysician-nursesubstitutiononclinicalparameters：asystematicreviewandmeta-analysis.PLoSONE，2014，9：e89181.