老年结直肠癌病人营养评估进展

老年结直肠癌病人营养评估进展

张苓张英王紫玉

天津市武清区中医医院301700

摘要：结直肠癌属于消化道恶性肿瘤，随着老龄化趋势的逐渐显现，促使结直肠癌的患病率逐渐增加，已对老年患者的生存质量带来严重影响。结直肠癌患者营养不良风险较高，对其营养状况进行科学评估，并给予对症营养治疗能够使患者的健康状态得到提高。本次主要对老年结直肠癌患者营养评估情况进行综述，旨在为临床研究提供可靠的参考依据。

关键词：营养评估；结直肠癌；生活质量

1.结直肠癌患者营养特点

对恶性肿瘤患者而言，营养不良属于常见症状。有资料显示[1]，住院肿瘤患者发生营养不良的机率在48%-49%，恶性肿瘤则为39.3%。

2.结直肠癌患者营养评估方式

当下临床常通过营养评估了解患者营养状况，旨在及时发现营养风险[2]或营养不良等情况，进而制定出针对性改善措施。可行性高、特异且敏感的营养评估方式是开展规范化营养支持的重要依据。目前临床评估营养不良的措施较多，例如微型营养评估[3]、营养不良筛查工具[4]以及主观综合营养评估等等，但不管何种评估方式，单一应用均无法使患者整体营养状况被反映出，因此建议综合评估。

2.1实验室检查

2.1.1氮平衡

测定摄入及排出氮的水平对人体蛋白质营养情况予以评价，可作为机体蛋白质营养情况评价的最常用与最可靠指标[5]。不管实施何种营养支持，氮平衡均能够作为检测营养支持是否合理的关键指标。

2.1.2总淋巴细胞计数

通常患者表现出营养不良症状时，常常合并免疫动能低下，但在免疫抑制剂应用[6]、肿瘤、感染等情况下会对此指标产生影响。

2.1.3视黄醇结合蛋白

此蛋白属于血液中转运视黄醇蛋白，可于体液中广泛存在，例如尿液、脑脊液[7]以及血液等，此外，此种蛋白具有较短的半衰期，可将机体营养状况敏感地反映出，在监测亚临床型与早期营养不良方面有积极作用。陈辰，房静远[8]研究表明，血浆视黄醇结合蛋白的变化与转铁蛋白、电泳移速比清蛋白对比明显要早，并且与氮平衡之间的关系要更为密切，同时指出血清视黄醇结合蛋白的水平能够作为反映营养性疾病特异性与灵敏性的重要指标。

2.1.4前清蛋白

前清蛋白由肝细胞合成，在血浆中含量较少[9]，具有半衰期短的特点，能够将营养摄入时的平衡状态快速反映出，可作为营养缺乏与肝功能受损监测的早期诊断指标。

2.2人体测量

2.2.1握力测量

卢召，郑朝旭[10]指出，握力指的是在特定的条件下，以单手握住握力器后形成力量的总和，一般其力量可由手内肌群与前臂外侧肌群共同收缩活动形成。通过握力检测能够将肌肉丧失程度可靠地反映出，以便于对日常生活能力、机体功能、残疾程度以及营养状况予以评估，在预测患者生存结局方面亦有一定作用。张正君，方可，李光耀等[11]研究表明，握力与血清清蛋白、体重等营养指标之间呈正比，其能够良好反映出肌肉蛋白质储存的现状，同时不会受到容量状态、炎症等影响，因此可作为营养状态评估的敏感性指标。

2.2.2体质量指数

体质量指数还可称为体重指数或者体质指数，通常体质量指数=体质量（kg）/身高（m2）。费伯健，潘菊萍，吴浩荣等[12]研究表明正常成年人的体质量指数范围在18.5至22.8，过低或者过高均表明营养不良，是反映急性营养不良或当下营养状态的重要指标。

2.2.3体力活动测量

李敏，漆凤霞，鞠楷等[13]指出，体力活动与营养状况之间为剂量反应关系，因此适宜的体力活动能够使机体器官功能衰退与老化的进程得到延缓，避免发生营养不良，并且营养状况会对体力活动产生制约作用。体力活动这一概念极为复杂，当下被广泛认可的定义为：体力活动是由骨骼肌收缩导致的，是一种消耗能量的身体运动。体力活动意味着能量消耗，并且这两者之间呈正相关。测量方式有两种，一种为主观测量，另外一种为客观测量，前者是以调查问卷为主，主要为流行病学调查，通过身体活动频率、强度和每次活动持续用时这三个方面对身体活动进行测量，此种测量方式具有费用低的特点，但准确性不及客观测量；客观测量是利用试剂与仪器来测定，在科学研究中的应用比较常见，是通过身体活动消耗能量测量身体活动[14]，但费用较高，并且对相关仪器有较高的要求，不适合施行于大型流行病学调查中。

2.2.4上臂围

上臂围指的是肩峰和鹰嘴连线中心臂围长。上臂围能够将受检者平均营养状态反映出，具有简便可行的优点，能够广泛应用在大量群体筛选中[15]。但此种测量方式有缺陷，主要表现在灵敏度不及体重。若受检者卧床无法获得体质量指数时，国外常通过上臂围取代其对卧床病人营养状况进行评估，我国则以血清清蛋白代替。

3.小结

结直肠癌患者会受到肠梗阻、高毒素吸收、慢性失血以及高代谢状态等因素的影响，引起营养代谢异常，在所有直肠癌患者中，发生营养不良的可能性为30%，主因则在于手术影响与恶性肿瘤消耗。在老年结直肠癌患者康复状况中，其病理与生理特点决定着营养问题。科学正确的营养评估以及治疗能够使患者营养状况得到改善，在提高生活质量方面作用显著，还可避免浪费医疗资源。

营养评估属于一种动态活动，需结合实际情况依照患者的个体化差异制定出针对性的评估方案，如果出现感染、手术等使分解代谢增加的情况，需相应增加患者营养评估的次数。

参考文献：

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[3]顾小静，韩娟，张海英等.结直肠癌病人进行营养评估的研究进展[J].循证护理，2017，3（2）：131-136.

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[9]庄競.加速康复外科理念下的结直肠癌围手术期营养[J].临床外科杂志，2016，24（12）：899-900.

[10]卢召，郑朝旭.结直肠癌术前营养评估[J].中华结直肠疾病电子杂志，2017，6（2）：139-143.

[11]张正君，方可，李光耀等.术前营养状态相关指标与结直肠癌根治术患者预后的关系[J].山东医药，2017，57（30）：90-92.

[12]费伯健，潘菊萍，吴浩荣等.术前营养风险筛查对结直肠癌患者围手术期营养支持治疗的临床意义[J].中华胃肠外科杂志，2014，32（6）：582-585.

[13]李敏，漆凤霞，鞠楷等.242例老年结直肠癌术前MNA-SF与NRS2002营养筛查结果及预后分析[J].河北医学，2017，23（10）：1623-1628.

[14]陈静，夏羽菡，谢小亮等.结直肠癌患者术前营养风险筛查与蛋白检测指标的相关性分析[J].宁夏医学杂志，2014，36（4）：331-332.

[15]黄彪，王琦三.结直肠癌患者营养风险筛查和营养支持状况研究[J].中国全科医学，2014，17（6）：656-658.