门诊西药房调血脂药联合用药情况调查分析

门诊西药房调血脂药联合用药情况调查分析

王洪玲

湖北省荆门市掇刀区团林铺卫生院湖北荆门448000

摘要：目的：门诊西药房调血脂药联合用药情况调查分析。方法：选取我院2017年2月至2018年2月调血脂处方共894张，分析联合用药的情况。结果：调血脂药应用频率最高的药物分别为阿托伐他汀片460张，辛伐他汀片146张，血脂康胶囊111张，占总数的80.20%。联合用药处方27张，占3.02%。其中不合理联合用药处方2张，占7.40%。结论：调血脂药物中他汀类药物的使用频率最高，联合用药的情况较少，需要进一步的研究与探索。

关键词：门诊西药房；调血脂药；联合用药；调查分析

近年来，随着社会的发展，人们生活结构、饮食结构的变化，导致血脂异常发生率越来越高，对人们的生存质量造成了严重的影响[1]。张如血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）下降，均是冠心病、缺血性脑卒中的高危因素[2]。因此，对血脂异常的治疗与预防具有重要意义。有统计资料显示，我国血脂异常的总达标率约为50%，而不同调血脂药物的联合治疗是临床中的常用方法[3]。本次研究调查分析了调血脂药物的联合用药情况，具体报告如下。

1.资料与方法

选取我院2017年2月至2018年2月调血脂处方共894张。统计联合使用调血脂药的处方数量、品种。

2.结果

2017年2月至2018年2月调血脂处方共894张，应用频率最高的药物分别为阿托伐他汀片（国药准字：H20133127，浙江新东港药业股份有限公司）460张，辛伐他汀片（国药准字：H20083840，山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司）146张，血脂康胶囊（国药准字：Z10950029，北京北大维信生物科技有限公司）111张，占总数的80.20%。联合用药处方共27张，占3.02%。其中不合理联合用药处方2张，占7.40%。

3.讨论

血脂水平是人体生化检测中重要的指标之一，能体现出血浆中中性脂肪、类脂肪，同时也是临床中判断患者代谢水平的重要指标。有临床研究发现，若机体中血脂水平过高，会大大增加动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等疾病的发生率[4]。因此，临床中应当给予血脂异常患者针对性的治疗，降低相关疾病的发病率。

本次研究发现调血脂药应用情况如下：第一，普罗布考与他汀类药物（阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀）的联合应用。与普罗布考联用共23张，占联用处方的85.19%。他汀类药物不仅能有效降低TC、LDL-C，同时能稳定动脉粥样硬化斑块，避免其破裂，有利于改善斑块周围的内皮细胞功能，逐步修复受损的平滑肌细胞，还具有抗炎作用、抗凝作用等。普罗布考也属于血脂调节类药物，能有效抵抗动脉粥样硬化，其作用机制主要是通过降低胆固醇合成、促进胆固醇分解，从而降低胆固醇、低密度脂蛋白，同时具有抗氧化的效果，能抑制泡沫细胞的形成，延缓动脉粥样硬化斑块的消退速率，并使已形成的粥样硬化斑块逐步消退[5]。普罗布考与他汀类药物的联合使用，对于急性冠脉综合征患者具有良好的效果，能有效提高脂联素，改善患者血脂水平，预后良好。第二，弹性酶肠溶片与他汀类药物的联用处方共1张。弹性酶肠溶片主要应用于Ⅱ型和Ⅳ型高脂血症、动脉粥样硬化、脂肪肝、糖尿病性神病变等；第三，不合理联合用药。阿托伐他汀联合瑞舒伐他汀、阿托伐他汀联合辛伐他汀各1张。他汀类药物的联合使用属于同类药物重复使用，无医学根据，且药物剂量较大，容易导致患者出现不良反应。阿托伐他汀联合非诺贝特1张，他汀类药物与贝特类药物联合使用，会大大增加肌病的发生率。这主要是由于他汀类药物主要是通过CYP450代谢，而非诺贝特会抑制CYP450酶，使他汀类药物的浓度上升，加剧了他汀类药物的毒副作用，因此这两种药物不适合联合用药。本次研究不合理联合用药占比7.40%。

他汀类药物应用过程中，随着剂量的增加，不良反应发生率会相应上升，在使用大剂量他汀类药物时应慎重。因此对不同调血脂药联合应用的研究具有较高价值。依折麦布是第一个胆固醇吸收抑制剂，能有效抑制小肠对胆汁以及外界胆固醇的吸收。依折麦布与任何他汀类药物联合使用，均能有效抑制胆固醇的吸收、合成，同时，由于依折麦布不会对主要CYP450酶的活性造成抑制，因此治疗安全性较高，不良反应发生率较低。

我国成人血脂异常防治指南中界定的理想目标值，冠心病及糖尿病患者LDL-C＜100mg/dl，急性冠脉综合征、缺血性心血管疾病患者LDL-C＜80mg/dl。但有统计资料显示，我国冠心病患者在接受临床治疗时，60%以上的患者LDL-C＞100mg/dl。治疗时他汀类药物的剂量需要增加1倍以上，对TC及LDL-C的效果会降低约6%，但同时不良反应发生率会有所上升，因此治疗时应慎重，结合患者实际情况应用。目前医学界研究普遍认为，他汀类药物与烟酸类药物的联合应用具有较高的安全性，治疗时的不良反应与单一应用时基本相同。

此外，中药注射液在调血脂方面也具有良好的效果。如注射用血塞通冻干粉，本次研究共31张处方使用。注射用血塞通是由三七提取物冷冻干燥而成的，其中的主要成分为三七总皂苷，能有效降低血脂水平。本次研究中有2例患者出现心悸，停药后均恢复正常。

综上所述，调血脂药物中他汀类药物的使用频率最高，联合用药的情况较少，需要进一步的研究与探索。

参考文献：

[1]吴萍.我院门诊西药房调血脂药联合用药使用情况分析[J].中国医药科学，2015，5（8）：44-45，48.

[2]玄海莲，陆金梅.门诊西药房调血脂药联合用药使用情况分析[J].中国继续医学教育，2017，9（5）：139-140.

[3]徐海芳.我院门诊西药房调血脂药联合用药使用情况研究[J].中国保健营养，2017，27（16）：362-363.

[4]荆雪冰，孙晓萌.山丹杞调血脂水煎剂联合瑞舒伐他汀治疗血脂异常临床疗效分析[J].北华大学学报（自然科学版），2017，18（4）：474-477.

[5]魏远明.我院他汀类降血脂药物的使用情况和处方分析[J].海峡药学，2016，28（12）：259-260.