老年患者手术麻醉应用瑞芬太尼和芬太尼静脉麻醉的效果比较

老年患者手术麻醉应用瑞芬太尼和芬太尼静脉麻醉的效果比较

卢浩

湖南省职业病防治院湖南长沙410007

摘要：目的：探讨瑞芬太尼和芬太尼在老年患者麻醉中的应用效果。方法：选用2015年5月至2017年5月期间我院的48例老年患者为研究对象，均分为两组，麻醉药物为芬太尼和瑞芬太尼，对比两组静脉麻醉情况。结果：对照组心率和血压明显上升，观察组心率和血压无明显变化，观察组呼吸恢复时间、拔管后时间、离开恢复室时间更低。结论：瑞芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的应用效果非常显著，麻醉效果更好，术后恢复时间更短，值得推广应用。

关键词：老年患者；瑞芬太尼；芬太尼

随着我国人口老年化的加剧，老年患者的人数逐年增加，老年患者存在身体素质和免疫能力低下的特点，其身体状况越来越受到多方的关注，老年患者身体器官功能易产生退行性变，患病后，治疗过程难度升高，同时，术后的恢复速度变慢，在针对需要进行手术治疗的老年患者，患者对于麻醉药物的代谢清除能力减弱，易因麻醉药物未能及时清除干净，导致苏醒延迟、心率失常等症状的出现，对患者的负面影响较大，因此，针对老年患者麻醉药物的选择上非常的重要，不同的麻醉药物，效果和影响有着不同[1]。为选择最佳的麻醉药物，提高患者的手术效果，对比芬太尼和瑞芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的应用效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选用2015年5月至2017年5月期间我院救治的48例老年手术麻醉患者为研究对象，均分为对照组和观察组，每组24例，其中，对照组患者男16例，女8例，年龄61-86岁，平均年龄（71.35±1.23）岁，体重55-78kg，平均体重为（67.25±1.05）kg；观察组患者男17例，女7例，年龄62-85岁，平均年龄（71.15±1.24）岁，体重55-79kg，平均体重为（67.35±1.15）kg。两组患者在基本资料（性别、年龄、体重）方面，统计学无意义（χ2=，0.5664、0.8654、0.6767，P＞0.05）。纳入标准：①确诊为手术患者；②年龄≥61岁；③均属自愿参与，签署知情同意书。排除标准：①严重器官功能不全者；②全身免疫性疾病患者；③精神疾病患者；④不签署知情同意书者。

1.2方法

对照组患者应用芬太尼静脉麻醉，观察组患者应用瑞芬太尼静脉麻醉，两组患者进行术前麻醉药物注射前，应对患者实施心率、脉搏血氧饱和度、血压、心电图、二氧化碳分压等常规检测，实施麻醉前，还应将气管导管、面罩、急救药物等物品准备齐全，，给予两组老年患者麻醉前半小时注射0.05g-0.1g的苯巴比妥钠注射液（哈药集团三精制药股份有限公司生产，国药准字：H23021167），肌注，0.2g-0.4g的氢溴酸东莨菪碱注射液（上海禾丰制药有限公司生产，国药准字：H31021518），肌注；老年患者在进入手术室前的半小时，进行静脉通道开放，实施麻醉前，给予患者实施麻醉诱导，诱导药物为丙泊酚注射液（西安力邦制药有限公司生产，国药准字：H20123318）和咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字：H10980025），面罩給氧处理。密切观察患者各项指标的变化，判定患者麻醉深度，老年患者在进行持续性静脉麻醉的过程中，观察组的药物为注射液盐酸瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司生产，国药准字：H20123422），0.1μg-0.2μg/（kg?min），丙泊酚注射液（意大利AstraZenecaUKLimited生产，注册证号：H20110096），4mg-12mg/（kg?h），对照组的药物为枸橼酸芬太尼注射液（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字：H20113508），0.05μg-0.1μg/（kg?min），丙泊酚注射液（意大利AstraZenecaUKLimited生产，注册证号：H20110096），4mg-12mg/（kg?h），每隔40min追加2mg的注射用维库溴铵（扬子江药业集团有限公司生产，国药准字：H20066941），让患者的肌肉放松，所有老年患者必须给予气管插管操作，维持患者实施机械通气，潮气量严格控制为9ml/kg，呼吸频率控制为12次/min，二氧化碳分压为40mmHg。术后，对患者的各项指标进行密切观察，一旦发现异常，及时报告。

1.3指标观察

观察两组患者静脉麻醉效果情况。对患者心率、血压进行密切观察，并记录，术后，两组患者呼吸恢复时间、拔管后时间、离开恢复室时间。

1.4统计分析

将数据录入excel表格之中，用SPSS18.0软件对数据实施统计分析，用（±s）来对数据计量资料表明，用χ2对数据计数资料检验，P值＜0.05，表明数据有一定的统计学意义。

2.结果

2.1.两组患者手术过程中心率、血压情况

对照组患者的心率和血压明显上升，统计学存在比较意义（P＜0.05），观察组患者的心率和血压无明显变化。见表1。

表1两组患者手术过程中心率、血压情况（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

2.2．两组患者术后恢复情况

观察组的呼吸恢复时间、拔管后时间、离开恢复室时间分别为（6.41±2.52）min、（11.31±2.72）min、（25.41±3.12）min相比于对照组的（17.81±3.12）min、（27.11±7.42）min、（46.71±6.32）min，观察组更低，统计学存在比较意义（P＜0.05）。

3.讨论

老年患者具有明显得特殊性，其身体素质相比于成人年明显下降，代谢功能减弱，在对患者实施手术治疗的过程中，会给予患者实施相应的麻醉处理，应用同样的麻醉药物，老年人相比于成年人明显苏醒时间延长，术后恢复较差[2]，这是因为老年患者存在代谢较差的缺点，不利于患者将麻醉药物排除体外，因此，在针对老年手术患者实施麻醉的过程中，合理、科学的选择麻醉药物非常的重要。

瑞芬太尼是一种典型的新型阿片类麻醉药物，主要应用于麻醉诱导和镇痛，是一种常见的哌啶衍生物[3]，也是一种选择性的μ受体激动剂，该药物进入人体后，能够迅速的被人体内部血浆和组织中存在的非特异性酯酶水解，具有见效快，药效时间段、方便控制剂量的特点，被广泛应用于麻醉诱导和麻醉镇痛中[4]。该药物主要通过患者的肾脏进行排泄，与肾脏功能不存在紧密的联系，老年患者与成年患者的消除能力相差不大，本药物滴注时间的长短和药物的半衰竭无多大的影响，不会再人体内储积，该药物达到峰值的时间为1.5min，血浆在人体中的消除半衰期为10-20min，因此，该药物不会残留在人体内部。芬太尼达到峰值的时间为20min，而人体血浆的消除半衰期为10-20min，该药物在人体内易残留，影响患者的苏醒时间，清除率低，低于患者的血压和心率存在一定程度的影响[5]。

芬太尼的排除器官主要为肝肾，随着芬太尼的注入，半衰期延长，会对患者体内的肝肾器官产生一定程度的负面影响，导致肝肾功能减弱，加之老年患者自身肝肾功能本来就比较弱雪上加霜，对于患者的肝肾损伤极大，而瑞芬太尼不会对患者的肝肾功能产生损伤，两种药物进行比较，瑞芬太尼在呼吸恢复时间、拔管后时间、离开恢复室时间更短。

综上所述，瑞芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的应用效果非常显著，相比于芬太尼，麻醉效果更好，术后恢复时间更短，患者拔管时心率和血压更好，瑞芬太尼值得在老年患者手术麻醉中应用。

参考文献：

[1]冷亚妃.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的的效果对比[J].实用中西医结合临床，2015，15（8）：51-52.

[2]胥剑波.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的应用效果对比[J].基层医学论坛，2016，20（32）：4555-4556.

[3]姚学军，孟庆坤，周福强，等.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果比较[J].世界最新医学信息文摘，2016，22（11）：48-50.

[4]梁军.老年患者全身麻醉手术中瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉的应用体会[J].吉林医学，2015，36（4）：592-593.

[5]张沛重.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果比较[J].中国继续医学教育，2016，24（20）：48-50.