常规方法结合无创通气治疗对急性心力衰竭并呼吸衰竭血氧状态的改善作用

常规方法结合无创通气治疗对急性心力衰竭并呼吸衰竭血氧状态的改善作用

谢向美

四川省凉山州会东县人民医院四川会东615200

摘要：目的：探讨常规方法结合无创通气治疗对急性心力衰竭并呼吸衰竭血氧状态的改善作用。方法：选取2016年2月-2017年2月间我院收治的84例急性心力衰竭并呼吸衰竭患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各42例，对照组患者给予常规治疗，观察组在对照组的基础上结合无创通气治疗，分别观察两组患者治疗前后脑利钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）、心率、血氧分压（PaO2）、PH值等血氧状态指标改善情况，比较两组临床治疗效果。结果：观察组治疗后的各血氧状态指标、ApacheⅡ评分均治疗前有所改善，且治疗后观察组均明显好于对照组，差异明显（P<0.05）；治疗后观察组临床有效率90.5%显著好于对照组的69.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上使用常规方法结合无创通气治疗急性心力衰竭并呼吸衰竭，能有效改善患者血氧状态及ApacheⅡ评分，临床效果显著，具有推广意义。

关键词：无创通气；急性心力衰竭；呼吸衰竭；血氧状态；临床疗效

Conventionalmethodcombinedwithnoninvasiveventilationtreatmentofacuteheartfailureandrespiratoryfailurestateofbloodoxygen

XieXiang-mei

（liangshanprefectureinsichuanprovincewillbetheeastcountypeople'shospitalofsichuantoeast615200）

[Abstract]Objective：tostudytheconventionalmethodcombinedwithnoninvasiveventilationtreatmentofacuteheartfailureandrespiratoryfailurestateofbloodoxygen.Methods：betweenFebruary2016-February2016，ourhospital84casesofpatientswithacuteheartfailureandrespiratoryfailureastheresearchobject，wererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup，42cases，controlgrouppatientsgivenroutinetherapy，observationgroupinthecontrolgrouponthebasisofthecombinationofnoninvasiveventilationtreatment，wereobservedbeforeandaftertreatmentinbothgroupsofbrainnatriureticpeptide（BNP），leftventricularejectionfraction（LVEF），heartrate，bloodoxygenpartialpressure（PaO2），PHvalueofbloodoxygenindexessuchastoimprovethesituation，comparetwogroupsofclinicaltherapeuticeffect.Results：observationgroupaftertreatmentthebloodoxygenindex，ApacheⅡgradingisimproved，beforetreatmentandaftertreatmentgroupweresignificantlybetterthanthecontrolgroup，significantdifference（P<0.05）；Clinicaleffectiveratewas90.5%aftertreatmentgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup，69.0%ofthedifferenceisstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：usingconventionalmethodandcombiningwithclinicalnoninvasiveventilationinthetreatmentofacuteheartfailureandrespiratoryfailure，caneffectivelyimprovethepatient'sstateofbloodoxygenandApacheⅡgrading，clinicaleffectandsignificanceforpopularization.

[Keywords]noninvasiveventilation；Acuteheartfailure；Respiratoryfailure.Bloodoxygencondition；Clinicalcurativeeffect

急性心力衰竭是临床较为常见的急重症之一，患者由于心肌纤维收缩能力下降而导致心功能异常（主要为心脏排血量急剧下降），因此导致整个体循环中动脉供血受其影响而出现明显的供血不足，同时还表现为严重的肺静脉淤血，从而引发急性肺水肿并伴有呼吸衰竭[1]。由于此类疾病发病急、病情变化迅速，致死率较高，因此临床一旦确诊就需要立即进行辅助呼吸以纠正心、肺功能异常[2]。近年来无创呼吸机凭借操作便捷、安全无创等优点而备受临床患者和医生的青睐，为进一步了解无创通气急性心力衰竭并呼吸衰竭患者血氧状态的改善作用[3]，本院特对2016年2月-2017年2月间我院收治的84例急性心力衰竭并呼吸衰竭患者展开研究，取得了令人满意的临床效果。现具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院选取2016年2月-2017年2月间我院收治的84例急性心力衰竭并呼吸衰竭患者作为研究对象，入院就诊时均表现为频繁性咳嗽、咳痰，心率增加，呼吸困难，尤其是夜间表现明显需高枕睡眠，肺底部听诊有明显的干湿啰音、哮鸣音，均经经X线片、超声心动图、动脉血气分析、心衰标志物等检查确诊为急性心力衰竭并呼吸衰竭[4]。所有患者均被告知本本研究并签署知情同意书，已排除呼吸抑制或呼吸停止患者，格拉斯哥昏迷得分（GCS）8分以上神志不清患者、心脏功能异常患者、肝肾功能异常患者、鼻部或面部畸形患者、治疗依从性较差患者等[5]。以上患者随机分为对照组和观察组各42例，其中对照组男20例，女22例，年龄35～78岁，平均（63.4±3.1）岁，平均病程（6.0±0.8）年，呼吸衰竭Ⅰ型30例，呼吸衰竭Ⅱ型12例，合并疾病：高血压心脏病12例，冠心病18例，风湿性心脏病4例，扩张性心肌病7例；观察组男19例，女23例，年龄35～75岁，平均（62.6±3.0）岁，平均病程（6.2±0.7）年，呼吸衰竭Ⅰ型32例，呼吸衰竭Ⅱ型10例，合并疾病：高血压心脏病11例，冠心病21例，风湿性心脏病3例，扩张性心肌病10例。两组在以上一般资料上均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者入院后给予常规治疗，诸如吸氧、化痰、解痉、强心、利尿、平喘、扩血管、抗感染、维持水电解质平衡及营养供给，治疗过程中需要做好对患者肝、肾功能的保护措施。观察组在对照组常规治疗的基础上结合无创通气治疗，即帮助患者取半卧位，头部垫高30°左右，连接输氧管并固定氧流量值为每分钟5.8L，同时保持呼吸每分钟在15-20次，调节面罩拉力带以妥善固定面罩，根据患者个体情况调整并设置呼吸压力值，以上无创通气4～5h，3～4次/d，情况严重者无创通气5～6h，4～5次/d，连续治疗10d或至患者动脉血氧饱和度恢复至90%以上或正常值范围，病情得到控制为止。

1.3观察指标

两组患者分别进行血浆BNP检测：嘱患者休息30min，然后采集静脉全血3ml，用肝素钠、枸橼酸钠或EDTA进行抗凝，并利用美国AXSYM全自动免疫分析仪进行BNP测定；然后采用飞利浦心悦IE33型超声仪（探头：S5-1）对患者进行超声心电图监测3次，取各指标平均值作为有效值。观察两组患者治疗前后脑利钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）、心率、血氧分压（PaO2）、PH值等血氧状态改善情况，并进行ApacheⅡ评分[6]，评分越高表明患者病情程度越重。

1.4疗效评定

以患者治疗后临床症状得到缓解且稳定控制，PaO2、PH值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）均恢复并达到正常值水平，视为有效；以患者治疗后临床症状未有改变升值恶化，PaO2、PH值、PaCO2指标均为恢复至正常值范围视为无效。总有效率=有效例数/总例数×100%。

1.5统计学处理

应用SPSSl9.0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料采用X2检验，均数±标准差（x士S）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后血氧状态指标变化情况比较

两组患者入院治疗后的各血氧状态指标均较治疗前有所改善，且观察组治疗前后差异明显，具有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组的BNP、LVEF、心率、PH值、PaO2分别为（474.1±37.7）pg/mL、（52.5±3.2）%、（82±8）次/分、（7.5±0.1）、（90.1±9.0）mmHg，均明显好于对照组的（860.1±42.6）pg/mL、（39.5±3.5）%、（103±7）次/分、（6.6±0.1）、（65.2±7.1）mmHg，差异明显，均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组治疗前后血氧状态指标变化情况比较（x士S）

注：与治疗前相比，P#<0.05，与对照组同期相比，P*<0.05。

2.2两组治疗前后ApacheⅡ评分比较

两组患者治疗后的ApacheⅡ评分均较治疗前明显改善，且治疗后观察组的（11.3±3.0）分较对照组的（13.4±3.5）明显降低，差异明显，均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组治疗前后ApacheⅡ评分比较（x士S）

3讨论

无创通气是不需要经过人工气道而直接将气流输入肺部以调节患者的血液中的血氧状态，该方法效果与传统的有创呼吸机相当[7]，但是不会引起并发症，操作简单，可重复性高，患者的排斥度较小，因此目前在临床上得以广泛应用[8]。此外无创通气能够有效减轻了患者的心脏前负荷，由于降低了患者回心血流量；有效降低了心室跨壁压；降低了患者的呼吸消耗，也就是减少了心肌纤维的耗氧量；在有效减轻肺淤血以及肺水肿前提下，显著提高了患者的血氧饱和度，也提高了心肌组织的氧供应量[9]。最为关键的是由于该治疗方法是无创治疗，有效了降低了患者的应激反应，对患者的预后和生活质量都起到积极作用[10]。

本研究中两组患者入院治疗后的各血氧状态指标均较治疗前有所改善，但观察组治疗后的BNP、LVEF、心率、PH值和PaO2分别为（474.1±37.7）pg/mL、（52.5±3.2）%、（82±8）次/分、（7.5±0.1）和（90.1±9.0）mmHg还显著优于对照组的（860.1±42.6）pg/mL、（39.5±3.5）%、（103±7）次/分、（6.6±0.1）和（65.2±7.1）mmHg，这说明在常规方法的基础上结合无创通气对患者的血氧状态的改善有积极的促进作用，能使患者的临床症状得到显著的改善。两组患者治疗后的ApacheⅡ评分均较治疗前明显改善，且治疗后观察组的（11.3±3.0）分较对照组的（13.4±3.5）明显降低。此外本研究两组患者治疗后的ApacheⅡ评分均较治疗前明显改善，且治疗后观察组的（11.3±3.0）分较对照组的（13.4±3.5）明显降低；尤其观察组患者临床有效率90.5%显著高于对照组的69.0%。本研究结果与杨秋平[11]等所进行研究的临床有效率90.2%基本相当，虽然略低于王磊[8]的报告中98.57%的临床有效率，但在血氧状态指标的差异性上与其保持一致。这些都充分说明临床上常规方法结合无创通气治疗对急性心力衰竭并呼吸衰竭血氧状态的改善作用疗效确切。

综上所述，临床上使用常规方法结合无创通气治疗急性心力衰竭并呼吸衰竭，能有效改善患者血氧状态及ApacheⅡ评分，临床效果显著，具有推广意义。

参考文献：

[1]林晓军，陈淼，曾红科，等.无创正压通气治疗急性左心力衰竭合并呼吸衰竭的疗效观察[J].实用医院临床杂志，2013，10（3）：83-84.

[2]邓嘉宁.应用无创机械通气治疗急性左心衰合并呼吸衰竭的疗效探析[J].中国医药导报，2013，10（8）：58-60.

[3]张秀敏，武海燕，孙晓娟.无创呼吸机在ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭治疗中的应用[J].海南医学院学报，2017，23（4）：528-530.

[4]季华庆，石建国.国内重症监护病房应用无创呼吸机治疗急性心力衰竭合并呼吸衰竭疗效的Meta分析[J].中国现代医学杂志，2016，26（7）：33-39.

[5]赵红斌，代汝芬，胡蕊，等.NIPPV对急性左心衰合并呼吸衰竭患者心脏负荷及血气分析指标的影响[J].现代仪器与医疗，2016，22（6）：136-137.

[6]邱祖红，殷乐，居置波，等.机械通气辅助治疗老龄患者急性左心力衰竭并发呼吸衰竭的疗效[J].岭南心血管病杂志，2015，21（5）：650-654.

[7]MunibariAN，AlmotarrebA，AlsagheerN，etal．Clinicalcharacteristicsandoutcomesofyemenipatientswithacuteheartfailureaged50yearsoryounger：datafromgulfacuteheartfailureregistry（GulfCARE）[J]IntJCardiol，2016，15（229）：91-95．

[8]王磊.无创呼吸机在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU救治中的应用[J].医学理论与实践，2014，27（24）：3231-3232.

[9]CanovasJ，LopezA，TorresDO，etal．Effectivenessofnoninvasiveventilationinacuteheartfailureedemasecondarytoacutecoronarysyndrome[J].IntensiveCareMedicineExperimental，2015，3（1）：1．

[10]刘雪燕，张旭昌，黄健.无创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗急性左心力衰竭疗效观察[J]．中华急诊医学杂志，2013，22（10）：1157-1160.

[11]杨秋平，张玉华.无创通气对急性心力衰竭并呼吸衰竭的疗效及血氧状态的影响[J].中国药业，2015，24（23）：58-59.